Абсцес черевної порожнини. Пилефлебит

Абсцеси черевної порожнини різної локалізації при гострому апендициті бувають наслідком осумкованія інфікованого випоту, нагноєння гематом, неспроможності швів кукси червоподібного відростка. Нерідко вони виникають при атиповому розташуванні червоподібного відростка.

Найбільш часто зустрічають тазовий абсцес. Це обумовлено, перш за все, анатомічними причинами, так як запальнийексудат в першу чергу накопичується в порожнині малого таза - самого нижнього відділу черевної порожнини. Більш того, якщо під час апендектомії в черевній порожнині виявляють випіт, то в післяопераційному періоді хворому в ліжку спеціально надають положення з піднесеним головним кінцем (положення Фовлера), оскільки виявити, розкрити і санувати абсцес малого тазу легше, ніж гнійник будь-який інший локалізації.

Тазовий абсцес проявляється тупими болями в нижніх відділах живота і промежини, дизурическими розладами і прискорене болючими позивами до стільця (тенезмами), зазвичай виникають на 5-7-й день після операції на тлі цілком благополучного перебігу. Ці скарги супроводжуються підвищенням температури тіла, лейкоцитозом з характерним нейтрофільнихзрушенням формули крові, симптомами інтоксикації (слабкість, блідість шкірних покривів, сухість у роті, тахікардія).

При появі подібних симптомів слід вжити пальцеві ректальное і вагінальне дослідження, під час яких в області заднього склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки виявляють малорухливий болючий інфільтрат. Скупчення великої кількості гною проявляється пальпаторно визначається флюктуацией.

Розтин абсцесу малого таза у жінок виконують через заднє склепіння піхви, а у чоловіків - через передню стінку прямої кишки. В післяопераційному періоді хворому призначають антибіотики і регулярно промивають порожнину абсцесу антисептиками через дренаж, встановлений під час хірургічного втручання. Системна терапія у всіх подібних ситуаціях полягає в дезінтоксикації і призначення антибактеріальних засобів.

Полдіафрагмальний абсцес зустрічають набагато рідше тазового. Для нього поряд з проявами системної запальної реакції характерні тупий біль в нижніх відділах грудної клітки справа, що посилюються при глибокому вдиху, сухий кашель, викликаний роздратуванням діафрагми, відставання правої її половини при диханні, в пізніх стадіях - вибухне нижніх міжреберних просторів. У діагностиці поддіафрагмальногоабсцесу виняткова роль належить рентгенологічному дослідженню, УЗД і (особливо) КТ.

Для розкриття поддіафрагмальногоабсцесу використовують чресплевральним і внеплевральном доступи. В даний час перевагу віддають чрескожную розтину і дренування абсцесу під контролем УЗД або КТ.

міжкишковий абсцес - Досить рідкісне ускладнення гострого апендициту. Для нього характерний світлий проміжок, що триває 5-7 днів з моменту апендектомії до перших його симптомів - млявості, втрати апетиту, гектической лихоманки, нейтрофільного зсуву формули крові. При об`єктивному дослідженні живота виявляють щільне, без чітких контурів пухлиноподібнеосвіта, аналогічне аппендікулярних інфільтрату, але розташоване не в правої клубової області, а кілька медіальніше її. Симптоми подразнення очеревини відсутні, можливий парез кишечника. При відсутності явних ознак абсцедування інфільтрату допустима консервативно-вичікувальна тактика: спокій, холод на область інфільтрату, антибіотики, динамічне спостереження за картиною крові і температурою тіла, ультразвуковий контроль.

Прогресування ознак системної запальної реакції і виявлення порожнини під час УЗД вказують на необхідність оперативного втручання. У проекції пальпируемого інфільтрату роблять розріз, розкривають гнійник і евакуюють гній. Порожнина абсцесу промивають, і залишають в ній тампон і дренаж для введення антисептиків. Можливо «закрите» (без тампонів) лікування абсцесу, при цьому в його порожнину встановлюють дренажну систему для постійного промивання і аспірації вмісту. Цю процедуру продовжують не менше 5-6 днів, до повної санації абсцесу і ліквідації його порожнини. Загальне лікування аналогічно описаному вище.

Пилефлебит (септичний тромбофлебіт ворітної вени та її приток) - вкрай рідкісне і найважче ускладнення гострого апендициту. Достовірні випадки лікування пілефлебіта до теперішнього часу невідомі. Безпосередньою причиною виникнення пілефлебіта зазвичай стає гангренозний апендицит, при якому запальний процес переходить на брижеечкі червоподібного відростка і її вени. Після переходу гнійного тромбофлебіту на внутрішньопечінковий гілки ворітної вени виникають абсцеси печінки і жовтяниця, прогресує печінково-ниркова недостатність, хворі помирають через 7-10 днів від початку захворювання. Профілактика пілефлебіта полягає в ранній діагностиці і своєчасному оперативному лікуванні гострого апендициту.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: