Сторонні тіла шлунково-кишкового тракту у дітей

Відео: 30 Щербаков П Л Запальні захворювання шлунково кишкового тракту у дітей

Різні сторонні тіла порівняно часто потрапляють в шлунково-кишковий тракт дітей. Проковтування чужорідних тіл відбувається в результаті необережного поводження з дрібними предметами, недогляд батьків або в рідкісних випадках навмисно (Е. А. Сусленнікова, 1959- М. М. Басьо з співавт., 1963, і ін.). За даними Д. Е. Абкіна, М. П. Позднева (1969), в хірургічні стаціонари Ленінграда за період з 1955 по 1967 р було направлено 2797 дітей з чужорідними тілами травного тракту у віці від декількох місяців до 13 років: до 1 року - 10,1%, від 1 року до 3 років - 35%, від 3 до 7 років - 21,9% і старше 7 років - 23%.

Найчастіше сторонні тіла безперешкодно проходять по шлунково-кишковому тракту, однак частина з них затримується там тривалий час і може викликати серйозні ускладнення (пролежень, перфорацію з наступним перитонітом). Можливість ускладнень збільшується з величиною проковтнув предмета і наявністю на ньому загострених країв. З 435 дітей, госпіталізованих в клініку з приводу проковтнули чужорідних тіл, у 31 проведена операція по терміновим показанням.

клінічна картина

У більшості спостережень наявність стороннього тіла в шлунково-кишковому тракті зазвичай не супроводжується порушенням загального стану дитини. Діагноз встановлюють на підставі анамнестичних даних і рентгенологічного обстеження.

При з`ясуванні анамнезу у хворого з чужорідним тілом шлунково-кишкового тракту хірург повинен звертати увагу на особливості психомоторного розвитку дитини і схильність його до істероїдним станів.

У момент проковтування стороннього тіла у дітей дошкільного віку переважають явища переляку (плач, рухове занепокоєння). Старші діти повідомляють про проходження «грудки в горлі». Якщо предмет великий, то слідом за актом ковтання з`являються симптоми дисфагії, що виражаються в поперхіванія, блювотних рухах, нудоті. Надалі діти можуть скаржитися на біль в горлі при ковтанні як наслідок травми слизової стравоходу. При ковтанні гострих сторонніх предметів (голки, шпильки, осколки скла і т. Д.) Може відбутися пошкодження слизової оболонки ротової порожнини. Виникнення блювоти, особливо у маленьких дітей, іноді призводить до аспірації чужорідного тіла в дихальні шляхи.

При огляді та пальпації живота зазвичай не встановлюють наявність стороннього тіла. Ми тільки в однієї дівчинки 11 років промацали в шлунку проковтнула, медичний градусник і у хлопчика 5 років - чайну ложечку. Іноді пальпація живота може супроводжуватися хворобливістю, що пов`язано з впровадженням в стінку органу гострого стороннього тіла, спазмом кишки або перфорацією. Пальпацію живота проводять завжди поверхово, обережно, щоб не викликати додаткову травму.

Діти з чужорідним тілом в шлунково-кишковому тракті потребують динамічного спостереження. У більшості випадків чужорідне тіло виходить природним шляхом в терміни від двох до чотирьох діб (чим молодша дитина, тим швидше).

Однак в ряді випадків бувають ускладнення в перші години захворювання або виникає затримка на тривалий час гострого предмета в кишці (частіше в дванадцятипалої), що створює загрозу пролежня (проколу) її стінки з розвитком перитоніту.

У діагностиці стороннього тіла шлунково-кишкового тракту і вибору методу лікування основне значення має рентгенологічне дослідження. Спочатку (при зверненні дитини до лікаря) виробляють оглядові знімки черевної порожнини в передньозадній і бічній проекціях, з`ясовуючи наявність стороннього тіла і його форму. Потім (при необхідності) призначають прицільні знімки. Дослідження з барієвої суспензією показано при підозрі на наявність нерентгеноконтрастного стороннього тіла.

Суспензія барію в таких випадках, огортаючи проковтнула, предмет, створює деякі умови для його виявлення. Застосування контрастної речовини можливо при підозрі на перфорацію органу голкою. Виродження видимого контуру стороннього тіла за тінь контрастувало кишки або шлунка іноді допомагає діагностиці. Надалі за дітьми, у яких в травному тракті знаходиться чужорідне тіло, продовжують періодичний рентгенологічний контроль (не частіше ніж один раз на три дні). У випадках появи болю або перитонеальних симптомів рентгенологічне дослідження проводять за показаннями.

лікування

Хірургічна тактика при попаданні чужорідних тіл в шлунково-кишковий тракт дитини залежить від характеру і величини проковтнув предмета або виникаючих ускладнень.

Госпіталізації підлягають усі діти, проковтнути гострі (ріжучі) і великі (понад 5 см) предмети. Спостереження за дитиною поєднується з консервативними заходами, спрямованими на прискорення евакуації стороннього тіла. Призначають дієту, багату клітковиною, атропін (при затримці предмета в тонкій кишці), гіпертонічні клізми (при затримці неостроконечного чужорідного тіла в товстій кишці).

Деякі хірурги радять давати перед здій щодня 2-3 рази невеликі порції барієвої суспензії (1 столова ложка), яка сприяє просуванню чужорідного тіла але кишечнику (Д. Е. Абкін, М. П. пізніше-Ф. І. Канпов з співавт., 1967). У ряді випадків можна створювати «дренажний» положення: на лівому боці при проходженні предмета в дванадцятипалій кишці або в положенні Тренделенбурга - при затримці в сліпій кишці.

Раціональне поєднання консервативних способів лікування прискорює просування чужорідних тіл по шлунково-кишковому тракту. Однак в деяких випадках предмет самостійно не виходить і тоді видаляють його оперативним шляхом. Оперативне лікування показане у випадках попадання в шлунок стороннього тіла великих розмірів, яке практично не може пройти через пилорический канал.

Якщо немає загрози пролежня від цього предмета, поспішати з операцією немає необхідності і краще почекати кілька днів. Ми спостерігали новонародженого, що проковтнула грудну накладку, яка вийшла природним шляхом через 8 днів.


Дітей, у яких чужорідне тіло викликало розвиток ускладнення внаслідок впровадження предмета в стінку кишки, перфорації се (з частковим пли повним виходженням чужорідного тіла в вільну черевну порожнину і розвитком перитоніту), оперують за показаннями. Сторонні тіла затримуються в дванадцятипалій кишці переважно у дітей шкільного віку (Г. Л. Баїра з співавт., 1970). Пояснюється це тим, що у новонароджених і дітей перших років життя нижня частина дванадцятипалої кишки рухома, щодо більшого діаметра і розташована майже горизонтально, а до 10-14 років вона різко піднімається вгору і її кут більш виражений.

Перфорація загостреним чужорідним тілом (голка, цвях і ін.) Може бути в будь-якому віці і на різному рівні травного тракту (М. П. Позднев, 1971).

Операцію здійснюють під ендотрахеальним наркозом. Безпосередньо перед втручанням виробляють контрастні рентгенівські знімки черевної порожнини.

техніка операції

Лапаротомія повинна бути досить широкою, що забезпечує вільну ревізію. При локалізації стороннього тіла в верхніх відділах черевної порожнини користуються серединним доступом, в нижніх - правим або лівим парамедіальний розрізом. Витягають знайдене чужорідне тіло шляхом виколи його через стінку органу або ж ентеро (гастро) томии з наступним накладенням дворядного шва.

Певні труднощі виникають при видаленні стороннього тіла з нижніх відділів дванадцятипалої кишки. Для цього ми використовуємо підхід через mesocolon.

Поперечноободочную кишку з сальником зміщують догори. Після введення в корінь брижі 0,25% розчину новокаїну знаходять flexura duodenojejunalis і, злегка потягуючи за mesocolon, розкривають обидва листка в безсудинного місці на 3-5 см правіше трейцевой зв`язки. При цьому оголюється передня поверхня нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки. Всі маніпуляції проводять обережно, щоб не пошкодити проходить поблизу нижню брижових вену, що огинає ззаду область переходу дванадцятипалої кишки в худу. Якщо під час операції виявлено обмежений гнійник навколо частково вийшов в черевну порожнину стороннього тіла, то абсцес сануючих, видаляють чужорідне тіло і вшивають кишку. Черевну стінку закривають наглухо.

При перитонеальних явищах через окремий прокол в черевну порожнину заводять тонкий гумовий іригатор для подальшого введення антибіотиків.

Післяопераційне лікування спрямоване на попередження ускладнень. Дітям призначають антибіотики широкого спектру дії (3-5 днів) і протівоспаечним фізіотерапію.

Проводять перидуральную продовжену анестезію 2 3 дні. Перша доба дитина перебуває на парентеральному харчуванні.

Потім призначають рідкий післяопераційний стіл. З 7-го дня хворого переводять на загальний стіл. Виписують додому через 10-12 днів.

Ускладнень після оперативного видалення сторонніх тіл з шлунково-кишкового тракту ми не спостерігали.

Г. А. Баїра, Н. Л. Кущ