Сторонні тіла. Сторонні тіла шлунково-кишкового тракту

Відео: Обережно! Сторонні тіла шлунково-кишкового тракту. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Сторонні тіла шлунково-кишкового тракту

Здатність дітей ковтати все, що тільки вони можуть покласти в рот, вже згадувалася в розділі про сторонніх тілах стравоходу. Говорилося також і про надзвичайний різноманітності предметів. Застрягне чужорідне тіло в стравоході або пройде в шлунок, залежить, як правило, від його розмірів, форми і види. Результат в кожному випадку може бути передбачений досить точно, в залежності від цього і проводиться або спостереження, або лікування. Потрапивши в шлунок, проковтнуті чужорідні тіла найчастіше безболісно проходять через шлунково-кишковий тракт і виходять назовні протягом 24-48 годин.

Округлі, овальні, кубовидні предмети без гострих країв або виступів повинні викликати найменше занепокоєння лікарів. Найбільш часто проковтують дітьми монети, маленькі іграшки, гудзики, кульки від дитячих ігор або закриті англійські буланкі відносяться саме до цієї групи. Дитина в такому випадку не потребує госпіталізації і може бути відпущений додому, але якщо пізніше з`явилися болі в животі, блювота, кров в стільці або якщо проковтнула, предмет не вийшов природним шляхом протягом 4-5 днів, необхідно повторно звернутися в стаціонар.

Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити положення стороннього тіла і переконатися в тому. вийшло воно вже чи ні. Показаннями для хірургічного видалення є триваючі болю в животі, блювота, кров в стільці. При відсутності зазначених симптомів операція необхідна в тому випадку, коли стороннє тіло залишається в шлунково-кишковому тракті протягом 4-5 тижнів. Іноді видалення можна зробити за допомогою гнучкого гастроскопа, але частіше потрібно лапаротомія.

Інша група сторонніх тіл шлунково-кишкового тракту - це предмети з гострими краями або куприком, розміри яких дозволяють їм пройти через стравохід. До них відносяться відкриті англійські йулавкі, голки, цвяхи, шматочки скла або іграшок. У подібних випадках дитини необхідно госпіталізувати і уважно спостерігати. Не рекомендується призначати якусь особливу дієту, що сприяє захисту слизової і проходженню стороннього тіла.

При кожному спорожнення кишечника калові маси повинні ретельно оглядатися. Щодня слід проводити рентгенологічне дослідження для визначення положення стороннього тіла. Грізними симптомами є біль у животі, напруження м`язів черевної стінки, підйом температури і кишкова кровотеча, яке хоч і відзначається рідко, але тим не менш може виникнути. Найбільш часта причина незначного кровотечі - легка травма слизової або невелике виразка. Виявляється при обстеженні швидке просування стороннього тіла є показанням до консервативного лікування і спостереження.

Хірургічне втручання проводиться лише при вираженому кровотечі або ознаках перитоніту, а також в тих випадках, коли стороннє тіло не просувається вільно і швидко. Серед наших 132 спостережень чужорідних тіл шлунково-кишкового тракту було дев`ять гострих шпильок і голок, і три відкриті англійські шпильки. Всі вони вийшли самостійно і безболісно. Жодні пацієнт не мав серйозної кровотечі або ознак перитоніту, і ніхто не був оперований.

Деякі діти ковтають довгі тонкі чужорідні тіла. У наших спостереженнях це були шпильки для волосся, частини олівців або навіть цілі олівці, ручки, довгі цвяхи, інструменти (рис. 8-6), курячі кістки. Багато з цих предметів також проходили безперешкодно, але при ковтанні саме таких чужорідних тіл відзначається найбільша частота ускладнень або відсутність їх самостійного пасажу. Найчастіше вони застрягають в нідоріческом відділі, 12-палої кишки, в області зв`язки Трейца і в ілеоцекалиюм кутку.


Пройти через зазначені вигини заважає таких предметів не тільки те, що вони тверді, але в основному перешкоджають проходженню кінчики, які, навіть будучи незаостреннимі, можуть впроваджуватися в кишкову стінку, пошкоджуючи і перфоріруя її. У подібних випадках пацієнти повинні спостерігатися в стаціонарі. Операція показана при наявності болю в животі, кровотечі або напруження м`язів черевної стінки, а також якщо протягом доби чужорідне тіло не змінює свого положення. Серед наших спостережень четверо хворих з такими сторонніми предметами були оперовані.

Проковтнуті батарейки повинні бути видалені хірургічним шляхом, якщо за даними рентгенограм, вироблених кожні 6 годин, вони не просуваються.

Як правило, ми не обмежували дітей в харчуванні і не міняли дієту, так само, як і не застосовували ліків. Лише в рідкісних випадках призначали мінеральне масло, щоб прискорити пасаж чужорідного тіла великих розмірів.

Використання в таких ситуаціях засобів, що підсилюють перистальтику кишечника, протипоказано. Для вилучення металевих сторонніх тіл ми не любимо застосовувати трубки з магнітами на кінці, бо невеликі предмети подібного роду виходять самостійно і без цього. Великі ж предмети небезпечно витягувати таким чином ретроградно наосліп через загрозу можливого пошкодження стравоходу.

Для цих цілей ми використовували гнучкі ендоскопи, але з 5 спостережень тільки в одному маніпуляція була успішною. Цей метод допомагає лише у виняткових випадках, до того ж більшість предметів, які можуть бути вільно витягнуті через стравохід, зазвичай і самі безболісно проходять по шлунково-кишковому тракту.

Ускладнення сторонніх тіл шлунково-кишкового тракту включають кровотеча, перфорацію, перитоніт, внутрішньочеревні або заочеревинні абсцеси, кишкові свищі. Керуючись показаннями до Операції, які були представлені вище, ми не мали жодного з перерахованих ускладнень серед 132 спостережень. Хірургічне втручання (7 операцій і одна лапароскопія) було проведено всього у 8 дітей (6,0%).

До пізніх ускладнень недіагпостірованного або діагностованого, але залишився в шлунково-кишковому тракті стороннього тіла відносяться наслідки тривалого його перебування в червоподібному відростку або дивертикулі Меккеля, а також виходження з кишечника в вільну черевну порожнину або заочеревинний простір.

безоара

Безоар є конгломератом проковтує дітьми волосся (тріхобезоар) або рослинних волокон (фітобезоаров), або комбінацію того і іншого (тріхофітобезоар). Найчастіше це діти (переважно дівчата), що володіють химерними ексцентричними пристрастями, що мають емоційні розлади або затримку психічного розвитку. Зазвичай безоара формуються в шлунку, але можуть поширюватися і в тонку кишку.

У клінічній картині відзначаються болі в животі, анорексія або блювота, анемія і гіпотрофія різного ступеня. Менш часто виникає непрохідність або перфорації. Іноді ж безоар формується абсолютно безсимптомно. Обстеження виявляє ознаки гіпотрофії, а пальпація - «пухлина» в епігастральній ділянці. На рентгенограмах з барієм видно освіту, обтічне контрастною речовиною.

Як тільки поставлений діагноз безоара, необхідне оперативне втручання, що дозволяє запобігти такі ускладнення, як непрохідність, кровотеча, виразка, перфорація, перитоніт, і поступово впоратися в подальшому з гіпотрофією. Безоара шлунка і початкових відділів тонкої кишки зазвичай видаляють з гастротоміческое розрізу. Під час операції необхідно ревізувати і кишечник, в якому можуть бути окремі грудки волосся.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер