Пізня діагностика еозинофільного езофагіту і формування стриктур стравоходу

Чим більше період між появою симптомів і постановкою діагнозу, тим більша ймовірність, що еозинофільний езофагіт (ЕОЕ) призведе до розвитку у пацієнта стриктур стравоходу.

Про це повідомляється в грудневому випуску видання Gastroenterology.

Ретроспективне дослідження, яке включало 523 пацієнта з еозинофільним езофагітом з швейцарської національної бази даних, показало, що «пацієнти на ранній стадії хвороби демонструють тільки запальні зміни стравоходу, які пізніше доповнюються фіброзними змінами, які виявляються при ендоскопії».

З цього починається звіт головного дослідника доктора Alain M. Schoepfer, співробітника відділення гастроентерології та гепатології Centre Hospitalier Universitaire Vaudois в Лозанні (Швейцарія).

Додатковий аналіз численних факторів, пов`язаних із самою хворобою, навколишнім середовищем і способом життя пацієнта, показав, що тривала затримка з постановкою діагнозу ЕОЕ - це найголовніший фактор формування стриктур стравоходу.

Особливості протікання ЕОЕ без лікування досі недостатньо широко вивчалися, тому даних про формування стриктур в руках дослідників мало. Еозинофільний езофагіт дуже довго діагностують - в середньому проходить 5 років з моменту появи перших симптомів до правильної ідентифікації хвороби.

Доктор Schoepfer і його колеги вивчали взаємозв`язок між тривалістю недиагностированного ЕОЕ і частотою виникнення стриктур стравоходу, використовуючи для цього базу електронних медичних записів. Всього було відібрано 323 пацієнта, яких вони особисто обстежили в Лозанні, а також 200 пацієнтів, яких обстежували інші гастроентерологи по всій Швейцарії.

База даних включала результати численних біопсій проксимального і дистального відділів стравоходу у кожного пацієнта, а також інформацію про 98 клінічних факторах, які могли вплинути на формування стриктур.

Середня затримка з постановкою правильного діагнозу становила 6 років, варіюючи від декількох тижнів до 20 і більше років. На момент постановки діагнозу ЕОЕ стриктури стравоходу були присутні вже у 75 пацієнтів (37,5%).

Ознаки активного запалення, такі як білуватий ексудат і набряклість, присутні у 79,5% пацієнтів, у той час як ознаки фіброзної активності (стриктури, кільця) спостерігалися у 63,0%.

Частота фіброзних змін, включаючи стриктури, залежала від тривалості хвороби до постановки діагнозу. Вона становила 46,5% серед пацієнтів, у яких ЕОЕ діагностували протягом перших 2 років, і цілих 87,5% серед пацієнтів, у яких діагноз був відстрочений на 20 і більше років. І навпаки, запальні процеси в стравоході згодом вщухали.

Ризик власне стриктур стравоходу також корелював з часом відстрочки постановки діагнозу. Він становив 17,2% у пацієнтів, яким поставили діагноз ЕОЕ протягом 2 років після появи симптомів, і 70,8% у тих, кому діагноз поставили через 20 років і пізніше.

Після аналізу 98 потенційних чинників формування стриктур виявилося, що тільки період відстрочки постановки діагнозу достовірно впливав на цей ризик.

Ці результати, за словами вчених, продемонстрували, що «протягом еозинофільного езофагіту - це безперервний марш від переважно запальної за своєю природою хвороби до хвороби з ендоскопічними ознаками фіброзу, включаючи стриктури». На їхню думку, клініцисти повинні докласти всіх зусиль для якнайшвидшого виключення ЕОЕ у пацієнтів з відповідними симптомами.

Дослідження спонсорувалося Швейцарським національним науковим фондом. Автори не згадували про якісь фінансові інтереси, які могли б вплинути на його результати.