Сенгстакена-блекмора зонд

Якщо такий підхід не приносить ефекту (недоступний), виконують механічну компресію варикозних розширених вен гастроезофагеальної зони.

Постановка зонда Сенгстакена-Блекмора - одне з найбільш ефективними і швидкими втручань в гастроентерології. Правильна постановка безпечна, неправильна погіршує стан хворого.

Методика

Перед постановкою зонда важливо повністю підготуватися до маніпуляції:

• Виконують в умовах відділення реанімації / інтенсивної терапії.
• Привертають найбільш досвідчених представників середнього медперсоналу.
• Необхідна допомога анестезіолога, він повинен приготуватися до проведення інтубації трахеї і штучної вентиляції перед постановкою зонда (в зв`язку з ризиком аспірації, труднощів постановки і пошкодження пальців внаслідок укусу).

Встановлюють загубник, зонд змащують гелем. Надягають дві пари рукавичок (особливо в разі ризику передачі гепатиту С). Вказівний палець лівої руки направляє зонд, який повільно акуратно проводять до мітки.

Шлунковий балон роздувають, нагнітаючи 250 мл повітря за допомогою 50-мілілітрові-го шприца, після чого порт балона закривають двома зажимами. При роздуванні балона хворий не повинен відчувати вираженого дискомфорту (свідчить про становище балона в стравоході і ризик його розриву).

При повільному потягивании виникає опір на рівні близько 35 см від кінця зонда до різців.

Зонд прикріплюють до кута рота, зберігаючи легке натяг. Для цього видаляють загубник. Потім, не припиняючи тракції, в порожнину рота поміщають два дерев`яних депрессора мови з будь-якого боку від зонда (під кутом 90 ° до осі зонда). За допомогою пластиру їх фіксують разом навколо зонда. Для профілактики травми між кутом рота і депрессора мови поміщають тампон. Рівень стояння зонда маркують, що дозволяє виявляти його зміщення.

Ніколи не слід прикріплювати зонд до вантажу, підвішеного до краю ліжка.

Відео: Placement of a Blakemore Tube for Bleeding Varices

Проводять контрольну рентгенографію грудної клітини (в шлунку виявляють балон з «симптомом соска» внаслідок підтягування балона в стравохід).

Аспірацію з стравохідного порту здійснюють кожні 15 хв, з шлункового порту - кожні 30 хв.

Мета - розпустити і видалити зонд не пізніш як через 18 год з контролем результату.

Недостатній контроль кровотечі

Обумовлений такими причинами:

Відео: Placement of the Blakemore Tube for Esophageal Varices

• Неправильно встановленим зондом і / або балоном. В цьому випадку роблять спробу повторної постановки.
• Розташуванням варикозних вен в середньому відділі стравоходу (компресія в Гаст-роезофагеальной зоні неефективна). Кровотеча можна зупинити роздуванням стравохідного балона.
• Шлунковими або ектопічними варикозними венами.

Необхідно зв`язатися з гепатологічним центром і розглянути можливість невідкладного транс`югулярного внутрипеченочного портосистемного шунтування.

практичні поради

Слід забути про заморожування зонда!

Існує стара рекомендація, згідно з якою перед постановкою зонда його необхідно помістити на деякий час в холодильник. У такому випадку навіть у неінтубірованних хворого холодний жорсткий зонд можна легко встановити без будь-яких труднощів. Таку пораду чудовий, але він не працює! Через 10 з перебування зонда в руках він нагрівається і вся твердість втрачається. Безпечна і ефективна постановка зонда Сенгстакена-Блекмора можлива у заздалегідь інтубувати хворого. Для додаткового полегшення постановки в шлунковий порт зонда вводять 0,035-дюймовий (8,89 мм) провідник. Асистент стежить за тим, щоб провідник не вийшов з просвіту зонда і не викликав травму слизової оболонки. З провідником зонд проводити легше. Теоретично він не може згорнутися в просвіті стравоходу (що загрожує його розривом при роздуванні шлункового АЛЛОН). Після проведення зонда провідник видаляють.