Хвороби стравоходу

Стравохід як анатомічне і функціональне продовження глотки нерідко схильний до тих же захворювань, що і глотка, і часто поєднуються з ними. В рівній мірі це відноситься і до захворювань шлунка.

Особи, які страждають захворюваннями стравоходу, - це глибокі невротики, поведінка яких відрізняється підозрілістю, крайнім занепокоєнням, метушливістю, настороженістю до продуктів харчування. Вони виснажені, швидко втомлюються, інтереси їх обмежені занепокоєнням і турботами про власне здоров`я. Іншою крайністю психічного стану таких хворих служать прояви апатико-абулического синдрому, крайніми виразами якого є повна відсутність емоцій, цілковита байдужість до своєї особистості і станом свого здоров`я на підставі непереборного переконання в своїй приреченості. Зазвичай цей синдром зустрічається при пухлинах лобної ділянки головного мозку, але може бути обумовлений і соматогенних захворюваннями, наприклад пухлиною стравоходу або його неврозами. Зазвичай невротичні стани таких осіб призводять до канцерофобии, яка у них домінує в усіх скаргах і значно більш виражена, ніж у справжніх онкологічних хворих.

Класифікація хвороб стравоходу

I. Запальні хвороби (езофагіти):

А. Гострі езофагіти.

1. Гострі неспецифічні езофагіти:

а) гострий катаральний езофагіт;

б) гострий виразково-некротичний езофагіт;

в) гострий флегмонозний езофагіт.

2. Специфічні (інфекційні) гострі езофагіти:

а) грипозний езофагіт;

б) дифтерійний езофагіт;

в) герпетичний езофагіт.

Б. Хронічні езофагіти.

1. Хронічні неспецифічні езофагіти:

а) хронічний поліетіологічним езофагіт;

б) хронічний фіброзний езофагіт.

2. Хронічні специфічні езофагіти:

а) туберкульоз стравоходу;

б) сифіліс стравоходу;

в) актиномікоз стравоходу;

г) пемфигус стравоходу.

II. Трофічні хвороби стравоходу:

1. Виразкова хвороба стравоходу.

2. Контактна виразка стравоходу.

3. Синдром Пламмер - Вінсона.

4. Склеродермия стравоходу.

III. Судинні хвороби стравоходу:

1. Варикозне розширення вен стравоходу.

2. Ангіома стравоходу.

3. Геморагічний ангиоматоз стравоходу.

IV. Аномалії розвитку стравоходу:

1. Вроджені стенози стравоходу.

2. Вроджені аномалії розміру і положення стравоходу.

3. Дивертикули стравоходу.

V. нейромускулярного дисфункції стравоходу:

A. Спазми стравоходу.

1. Спазм верхнього звуження стравоходу:

а) гострий спазм;

б) хронічний спазм.

2. Спазм нижнього звуження:

Відео: Захворювання стравоходу. Докт І ..

а) гострий спазм;

б) хронічний спазм.

3. Спазми стравоходу по протягу.

4. Спазми стравоходу у дітей.

Б. Атонія і параліч стравоходу.

1. Паралічі центрального генезу.

2. Паралічі периферичного генезу.

B. Розширення стравоходу.

VI. Пошкодження стравоходу:

А. Хімічні опіки стравоходу.

1. Гостра фаза хімічного опіку стравоходу.

2. Подострая фаза хімічного опіку стравоходу.

3. Хронічна фаза хімічного опіку стравоходу.

Б. Механічні ушкодження стравоходу.

1. Поранення стравоходу.

2. Перфорації стравоходу.

3. Сторонні тіла стравоходу.

VII. Пухлини стравоходу:

1. Доброякісні пухлини стравоходу:

а) поліп стравоходу;

б) лейомиома стравоходу;

в) рідкісні доброякісні пухлини стравоходу.

2. Злоякісні пухлини стравоходу:

а) епітеліома (рак) стравоходу;

б) саркома стравоходу.

Більшість із зазначеного переліку захворювань стравоходу не входить в компетенцію оториноларинголога, проте в силу специфіки своєї професії він повинен орієнтуватися в них і своєчасно забезпечувати пацієнту консультацію відповідного фахівця.

Запальні захворювання стравоходу

Види запальних захворювань стравоходу настільки ж численні й досить різноманітні, як і запальні захворювання глотки, і часто їх об`єднують одні й ті ж етіологічні чинники.

Гострі неспецифічні езофагіти

етіопатогенез. Гострий неспецифічний езофагіт найчастіше є вторинним, індукованим запальними процесами, що протікають в сусідніх анатомічних областях або на відстані.

Клінічні форми. катаральний езофагіт проявляється легкої дисфагией і відчуттям печіння за грудиною. У перші дні хворий скаржиться на болючість при ковтанні, біль в шиї і за грудиною, спрагу, виділення тягучою слизу або слини. При езофагоскопії визначається дифузна гіперемія і набряк слизової, іноді її поверхневі острівкові виразки. Запалення, якщо воно не підтримується патогенним фактором, може тривати кілька днів.

В якості лікувальних засобів застосовують препарати вісмуту, молочнокислі продукти, сульфаніламіди, седативні і знеболюючі засоби, рідку їжу.

Виразково-некротичний езофагіт - Рідкісне захворювання, що виникає як ускладнення банальних інфекцій ВДП. Загальний стан хворого важкий: висока температура тіла (38-39 ° С), сильні болі в області стравоходу, нестерпні при акті ковтання харчової грудки і рідини, через що акт ковтання практично повністю порушений. Хворий знаходиться в вимушеному положенні (лежить на боці з підібраними колінами, або сидить, нахиливши тулуб вперед). Слизова оболонка покрита помилковим крупом (сірим нальотом) - місцями виявляються глибокі виразки і некротичні ділянки.

лікування включає усунення джерела первинної інфекції, призначення антибіотиків, сульфаніламідів, парентерального харчування в гострій стадії, потім рідкої їжі, своєчасної профілактики утворення рубцевих стенозів шляхом бужування. У важких випадках виразково-некротичного езофагіту показана гастростомія і харчування через свищ в шлунку.

флегмонозний езофагіт виражається в двох формах - локалізованої і дифузійної.

локалізована форма проявляється кільцеподібним обмеженим підслизовим абсцесом.

симптоми: Постійні спонтанні болі за грудиною, що підсилюються при глибокому вдиху або спробі проковтнути порцію рідини, иррадиирующие в спину (межлопаточное простір) - дисфагія. Локалізація абсцесу в шийному відділі проявляється припухлістю в надключичній області, болючою при пальпації і при рухах головою. При локалізації в грудному відділі болю носять розлитої характер з іррадіацією в спину і епігастральній ділянці. Спостерігається напруження передньої черевної стінки. Абсцес найчастіше проривається в просвіт стравоходу, що є самим успішним результатом захворювання, проте він може випорожнитися в плевральное простір, трахею з утворенням стравохідно-трахеальних свища, а також в середостіння.

лікування абсцесу стравоходу при його грудної локалізації та наростаючих клінічних явищах - хірургічне, проведене шляхом ендоскопічного розсічення його капсули і відсмоктування гнійного вмісту. При шийної локалізації періезофагеального абсцесу його розтин виробляють зовнішнім доступом. При наявності вираженого набряку в області входу в стравохід, що поширюється на переддень гортані, і появі перших ознак задухи показана термінова трахеотомія, оскільки такі набряки мають підступною властивістю лавиноподібного наростання.

Гострі інфекційні езофагіти

В основному виникають як ускладнення грипу, кору, скарлатини, дифтерії або як первинне прояв цих інфекцій.

грипозний езофагіт може проявлятися в двох формах - легкої катаральної і важкої виразково-некротіческой- виділяють також паралітичну форму.

Грипозний катаральний езофагіт виникає як слабовираженний синдром в загальній клінічній картині грипозної інфекції і мало чим відрізняється від описаної вище картини катарального езофагіту. Еволюція захворювання протікає сприятливо, одужання настає через 6-10 днів.

Виразково-некротична форма близька за своїм клінічним перебігом до флегмонозному езофагіту.

лікування: Загальне протигрипозне, місцеве - в залежності від патоморфологічних проявів.

дифтерійний езофагіт потрапило до рідкісних захворювань. Він може виникнути при важкому перебігу дифтерії глотки з поширенням на гіпофарінгс і стравохід. При фіброезофагоскопія стінки стравоходу покриті темно-сірими або жовтуватими нальотами, щільно спаяні з підлеглою тканиною, що кровоточить при видаленні плівок. Місцями визначаються ділянки виразки і некрозу слизової оболонки. У віддалених плівках виявляються бацили Клебса - Лефлера.

ускладнення виникають у вигляді паралічу стравоходу і його стриктур.

діагноз як дифтерійного езофагіту, так і його наслідків у вигляді паралічів і стриктур досить важкий. Зазвичай паралічі встановлюють непрямим чином за наявністю невритического паралічу м`якого піднебіння і м`язів гіпофарінгса, стенози - по характерній клінічній картині непрохідності стравоходу і даними езофагоскопії і рентгенографічного дослідження.

лікування входить в загальне лікування дифтерійній інфекції - серотерапія, пеніціллінотерапія, стимулювання функцій життєво важливих органів, знеболюючі, седативні засоби-щадна рідка дієта, охолоджені слизові відвари з суспензією пеніцілліна- контроль функції нирок, при дифтерійних полиневритах - препарати вітамінів групи В. При рубцевому стенозі стравоходу і неможливості харчування природним шляхом виробляють гастростомію і бужування з метою розширення його стриктури.

Відео: Рак стравоходу перші симптоми

хронічні езофагіти

Вони можуть проявлятися не гояться виразками, довгостроково поточним запаленням, виникати при рубцевих стенозах і пухлинах. Хронічні езофагіти ділять на неспецифічні і специфічні (Туберкульоз, сифіліс, актиномікоз).

Відео: Захворювання стравоходу

Хронічний неспецифічний езофагіт

етіопатогенез. Захворювання, як правило, виникає в результаті тривалого подразнення слизової оболонки, втрати нею захисних властивостей і інфікування звичайної патогенної або умовно патогенної мікробіотою, в рідкісних випадках - як ускладнення гострого езофагіту.

Симптоми і клінічний перебіг. Найбільш частим симптомом є відчуття печіння за грудиною або в епігастралной області, що виникає при проходженні харчової грудки по стравоходу, що супроводжується іноді відчуттям повільного просування їжі.

Тривалий перебіг хронічного неспецифічного езофагіту, що виявляється дисфагією, кровотечами, повторним інфікуванням стравоходу, призводить до виникнення патоморфологічних змін його тканин (ретрактільному фіброз стінок, малигнизация виразок слизової), до погіршення загального стану хворого.

діагноз встановлюють за допомогою оцінки анамнезу, оцінки стану хворого і даних ендоскопічного та променевого обстеження стравоходу.

лікування проводиться в гастроентерологічному відділенні.

Хронічні специфічні езофагіти

До цих форм езофагіту відносяться захворювання, викликані туберкульозної і сифілітичною інфекцією, актиноміцетами і ін.

туберкульоз стравоходу виникає вкрай рідко, оскільки швидке проходження інфікованої мокротиння не сприяє фіксації туберкульозної бацили в слизовій оболонці. Можливо гематогенне і лимфогенное інфікування стравоходу.

Найчастіше туберкульоз стравоходу зустрічається на рівні біфуркації трахеї (до 50%), дещо рідше - у верхній і дуже рідко - в нижній третині стравоходу. Макроскопічно виявляється в двох формах: виразкової і склеротичній.

Симптоми і клінічний перебіг. Наявність виразок супроводжується відчуттям печіння і болем при ковтанні їжі, зникаючими в проміжках між актами ковтання. При склеротичній формі переважають явища дисфагії, погіршує загальний стан хворого, так як первинний процес (в легких, лімфатичних вузлах) посилюється через неможливість повноцінного харчування.

Прогресування виразкового процесу при одночасному ураженні туберкульозною інфекцією глотки призводить до різкого порушення акту ковтання і появі сильних спонтанних болів, особливо в нічний час.

прогноз при початкових формах туберкульозу стравоходу обережний. При запущених формах, що виявляються великими і глибокими ураженнями, що супроводжуються кахексией хворого і прогресуванням первинного процесу, несприятливий.

діагноз вельми скрутний, особливо при стертих формах первинного туберкульозу. Діагноз може бути встановлений з певною ймовірністю лише при езофагоскопії, яку слід проводити у всіх хворих на туберкульоз легень, що пред`являють скарги на утруднення ковтання.

При езофагоскопії виявляються макроскопічні ознаки ураження стінки стравоходу, а також проводиться біопсія туберкульозних інфільтратів. Виявлення в біоптаті епітеліоїдних і гігантських клітин серед творожистого розпаду, нейтрофілів, залишків тканин і гною робить вірогідним діагноз туберкульозу.

Диференціальний діагноз проводять з сифілісом і новоутвореннями.

лікування проводиться під фтизіатричної відділенні.

сифіліс стравоходу може виникнути в будь-якій стадії цього захворювання, але найбільш часто - в третинному періоді.

Патоморфологически проявляється в двох формах - виразкової і гуммозной, які ідентичні змінам, що виникають при сифілісі глотки. При размягчении сифилитических інфільтратів утворюються виразки, які мають вигляд «штампованих вирубок» в стінці стравоходу з піднятими краями, деякі з них виявляють тенденцію до поширення по поверхні, деякі - до поразки всієї товщі стінки стравоходу з утворенням перфорацій. Виразки можуть поширюватися на сусідні органи з утворенням стравохідно-трахеальних або стравохідно-бронхіальних свищів.

Симптоми і клінічний перебіг. Перші симптоми сифілісу стравоходу, як правило, виникають через багато років після первинного зараження цією інфекцією і виявляються лише після того, як виникає дисфагія. Найчастіше при сифілісі стравоходу виникає підозра на наявність онкологічного захворювання. Оскільки майже всі форми сифілісу стравоходу володіють вираженою тенденцією до склерозування і утворення стриктур, найбільш раннім і частим симптомом при цьому захворюванні є дисфагія і утруднення проходження їжі. Ця ознака прогресує поступово.

діагноз. У розпізнаванні захворювання велику роль відіграє анамнез із зазначенням на факт захворювання на сифіліс в минулому. Дані рентгенографії не мають патогномонічних значення.

При езофагоскопії виявляють виразки, гумозні інфільтрати, стриктури і зіркоподібні рубці. Виразки зазвичай не кровоточать і безболісні.

прогноз визначається своєчасністю діагностики і ступенем розвитку загальної сифілітичної інфекції, а також своєчасним і якісним етіологічним лікуванням. При утворенні стравохідно-трахеальних свищів прогноз погіршується можливими аспіраційними пневмоніями, бронхітами як специфічної, так і банальної етіології. При фістулах, що проникають в середостіння, прогноз серйозний зважаючи на можливість виникнення гнійного медіастиніту.

лікування загальне специфічне. При перфорації стравохідно-трахеальних або бронхіальних свищів роблять спроби пластичного закриття дефектів стінок трахеї (бронха) і стравоходу. При медіастініте як остання можливість врятувати хворого виробляють медіастинотомія на тлі інтенсивної антибіотикотерапії. При склеротичних стенозах проводять бужування.

актиномікоз стравоходу - Захворювання рідкісне, його виникнення можливе лише за умови пошкодження слизової оболонки стравоходу і затримки в ньому інфікованих елементів.

морфологічно захворювання проявляється екстенсивно зростаючої пухлиною, що вражає на своєму шляху все тканини і дає вторинні вогнища в легені, печінку, інші органи черевної порожнини і в інші анатомічні області.

Симптоми і клінічний перебіг. Захворювання виявляють, коли виникають значні руйнування стравоходу, що супроводжуються болем і дисфагією. Іноді в відригає слизу виявляють кров`янисті виділення, а при мікроскопії - актиноміцети. Клінічно захворювання протікає дуже важко і, як правило, закінчується летальним результатом.

діагноз встановлюють на підставі даних, отриманих при езофагоскопа і біопсії.

диференціюють від злоякісної пухлини.

прогноз серйозний, оскільки актиномікоз стравоходу загрожує ускладненнями, пов`язаними з ураженням середостіння і органів грудної клітини.

лікування підрозділяється на місцеве і загальне. місцеве лікування малоефективно, особливо при поширеній формі. Застосовують діатермокоагуляцію, рентгенотерапію. при Загалом лікуванні призначають макро- і мікроелементи (Калію йодид), пеніцилін (Бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин), протимікробні засоби в комбінації (Ко-тримоксазол), тетрациклін (Доксициклін, метациклин).

Судинні захворювання стравоходу

Поділяються на травматичні (первинно виникають) і «генуінние», що виникають при різних захворюваннях стравоходу і пов`язаних з ним анатомічно органів черевної порожнини, а також при деяких системних судинних захворюваннях.

Основною ознакою будь-якого судинного захворювання стравоходу є стравоходу кровотечі, вони можуть виникати при незначних пораненнях слизової оболонки, наприклад стороннім тілом, при проростанні пухлини стравоходу в медіастинальної посудину або в спадну частину аорти. Найчастіше спостерігаються кровотечі з судин стравоходу при пошкодженні його стінки жорстким езофагоскопа, аррозии судини виразковим процесом або розпадається пухлиною, при вродженому або придбаному варикозному розширенні вен.

Кровотеча може виникати спонтанно, при напруженні, піднятті тяжкості, гіпертензії, банальних шлунково-кишкових захворюваннях, гарячкових станах. Воно може повторюватися, виникати без всяких симптомів серед повного здоров`я і загрожувати життю. Кровотечі із стравоходу можуть виникати при ангіомі і геморагічному ангиоматозе, що відноситься до одного з проявів хвороби Ослера, для якої характерні множинні спадкові телеангіектазії, що локалізуються переважно на губах і слизовій оболонці носа.

лікування при стравохідних кровотечах визначається його етіологією і передбачає комплекс загальних гемостатичних прийомів, застосовуваних при кровотечах з ЛОР-органів, наприклад при носових і глоткових кровотечах. При стравохідних кровотечах езофагоскопія жорстким інструментом категорично протипоказана.

Аномалії розвитку стравоходу

До пороків розвитку стравоходу відносяться дисгенезии форми, розміру і положення. Ці аномалії нерідко поєднуються з дисгенез трахеї.

дисгенезии стравоходу проявляються його частковим або повним звуженням, агенезией (відсутність стравоходу), гіпогенезія різних частин стравоходу, стравохідно-трахеальним вродженими норицями. Найчастіше зустрічається комбінація повної непрохідності стравоходу з стравохідно-трахеальним свищом (рис. 1, 2, 3, 4). Рідше спостерігається комбінація звуження стравоходу з стравохідно-трахеальним свищом (6) або та ж комбінація, але без звуження стравоходу (7).

Мал. 1. Типові вади розвитку стравоходу: 1 - атрезія піщевода- 2-4 - варіанти атрезії стравоходу, що поєднується з різними видами стравохідно-трахеальних свіщей- 5 -вроджені звуження піщевода- 6 - вроджене звуження стравоходу, який поєднується з стравохідно-трахеальним свіщом- 7 - вроджений пищеводно -трахеальний свищ без звуження стравоходу

Пороки розвитку стравоходу зазвичай прирікають новонароджених або на швидку голодну смерть, або на травматичні оперативні втручання. Крім власне вад стравоходу можуть мати місце так звані вроджені дисфагии, які обумовлені вадами розвитку органів, суміжних з нормальним стравоходом (аномальне відходження правої сонної і підключичної артерій від дуги аорти або зліва від її низхідній частини), що обумовлює тиск цих судин на стравохід в місці перехрещення.

девіації стравоходу виникають при аномаліях розвитку грудної клітини і зміщення розташованих в ній органів і середостіння, яке може зміщувати стравохід щодо його нормального положення. Відхилення стравоходу ділять на вроджені та набуті. Вроджені відповідають аномалій розвитку грудного скелета- придбані, що виникають значно частіше, обумовлені тракцией будь-якого рубця, який захопив стінку стравоходу, або тиском ззовні, обумовленим такими захворюваннями, як зоб, пухлини середостіння і легенів, лімфогранулематоз, аневризма аорти, тиск хребта і ін . (рис. 2).

Мал. 2. Ренгенологіческое зображення стравоходу при деяких його захворюваннях (по Рудерману А. І., 1962): 1 - прикордонний глоткової-стравохідний дивертикул: трахеальний сегмент стравоходу отдавлен кнізу- 2 - Епіфренальний дивертикул стравоходу: ретроперікардіальний і наддіафрагмальной сегменти стравоходу зміщені вліво і кзаді- 3 - зміна задньої стінки стравоходу при деформуючому спондилезе: тиск крайових розростань шийних хребців на задню стінку стравоходу зумовило хвилястість його контура- 4-6 - незвичайне положення стравоходу, обумовлене праволежащей аортою: на рівні хребців D_VI-VII візуалізуються два Пульсіонние дивертикулу піщевода- 7- варикозне розширення вен стравоходу: безліч округлих просвітлінь з рівними контурамі- 8 - зміщення стравоходу і зміна його зміни, зумовлені фіброзно-цірротіческій туберкульозним процесом правого легкого- 9 і 10 - рубцеве звуження стравоходу після хімічного опіку: просвіт дистальних сегментів стравоходу на великій відстані симетрично звужений, стінки звуженої частини відносно рівні

До аномалій стравоходу відносяться і так звані дивертикули - мішковидні сліпі випинання стінки стравоходу, які виникають в результаті якого-небудь патологічного процесу. Розрізняють пульсіонние і тракційні дивертикули. Основними їх ознаками є накопичення в них їжі, відчуття тяжкості і болю, відрижка щойно з`їденої їжею.

лікування аномалій стравоходу знаходиться в компетенції торакального хірурга.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін