Постінфарктна гіпотензія

• При хорошому периферичному кровотоці лікарська терапія не потрібна. При необхідності і за відсутності ознак набряку легенів слід укласти пацієнта в горизонтальне положення.
• Проводять корекцію гіпоксії, ацидозу і лікування аритмії
• Забезпечують проведення за терміновими показниками ехокардіографії для виключення механічної причини гіпотензії, яка потребує ексренном хірургічному втручанні.

Пацієнтів розділяють на 2 групи.

Гіпотензія з набряком легенів:

• Забезпечують центральний венозний доступ: якщо пацієнта вже була проведена тромболітична терапія, вважають за краще катетеризацию вени.
• Призначають інотропним препарати.
• По можливості починають інвазивний моніторинг централь ної гемодинаміки (катетеризація артерії).
• Слід переконатися в тому, що тиск наповнення серця адекватне, орієнтуючись на фізикальні дані, діастолічний тиск. При вираженій мітральної регургітації спостерігаються високі v-хвилі на графіку тиску заклинювання, що може бути помилково розцінене як високе значення кінцево-діастолічного тиску в лівому шлуночку.
• Забезпечують швидке проведення коронарної реперфузії (якщо ще не проводилося) за допомогою тромболітичної терапії або первинної чка.
  Аортальна балон контрпульсация дозволяє стабілізувати стан пацієнта до тих пір, поки не будуть проведена чка.

Гіпотензія без набряку легенів:

Відео: Протез АОК

• Може виникати при інфаркті правого шлуночка або при гіповолемії.

діагноз

• Перевіряють тиск в яремній вені і в правому передсерді. Тиск буде знижено при гіповолемії і підвищено в разі інфаркту правого шлуночка.
• На ЕКГ інфаркт правого шлуночка проявляється змінами, характерними для нижнього ГІМ.

лікування

• У кожному разі серцевий викид можна поліпшити за допомогою інфузійної терапії, проводити яку необхідно з обережністю. Вводять колоїдний розчин, повторно оцінюють стан.
• Повторно вводять даний обсяг рідини, якщо АТ стало підвищуватися і немає ознак розвитку набряку легенів.
• Для того щоб переконатися, що гіпотензія не є наслідком зниження тиску заповнення лівих відділів серця, забезпечують інвазивний моніторинг гемодинаміки з катетеризацією легеневої артерії.
• Введення інотропних препаратів починають, якщо, незважаючи на адекватне тиск заповнення, артеріальна гіпотензія зберігається.
• З обережністю використовують внутрішньовенно нітрати і діуретики, так як веноділатаціі може вплинути на заповнення правого і лівого шлуночків і посилити гіпотензію.

Відео: гіпертонія 180, ІХС, кардіосклероз