Синдром сухого ока, лікування, симптоми, причини

Етіологічні чинники ССД можна систематизувати в такі групи.
Рецидивирующая ерозія рогівки розвивається на одному оці або по черзі на обох. Починається цей стан гостро (чаші вночі), з болів і різей, вираженого корнеального синдрому, відчуття «чужорідного тіла» в оці і зниження зору. З`являються набряк і гіперемія повік, змішана ін`єкція ока. Сльозопродукції в гострий період може бути навіть збільшена і складати 8,7 мм за 5 хвилин, а в кращому оці - 2,7 мм за той же час. У здорових людей секреція сльози складає в нормі від 10 до 25 мм за 5 хвилин по тесту Ширмера.
«Сухий» кератокон`юнктивіт супроводжується світлобоязню, потовщенням країв повік і пінистим виділенням в кон`юнктивальної мішку, гіперемією і розпушення кон`юнктиви повік, вираженої судинної реакцією кон`юнктиви очі, тьмяною і позбавленою дзеркальності поверхнею рогівки з мелкоточечной епітеліопатія. Секреція сльози зазвичай зменшується до 10,4 мм за 5 хв.
Нитчастий кератит спостерігається, як правило, на обох очах і поєднується з характерною помірною пігментацією шкіри повік і шкіри навколо очей, з різко вираженими светобоязнью і блефароспазмом, рясним білим нитчатим або пінисто-нитчатим виділенням. На рогівці визначається десквамированного епітелій, який утворює з слизовими виділеннями скорочення нитки, одним кінцем щільно фіксовані на сухій поверхні рогівки. Після видалення цих ниток з десквамированного епітелію оголюються ерозії. Поверхня рогівки позбавлена дзеркальності в зв`язку з кератопатію у вигляді дрібних точок різної величини. У зв`язку з цим зір в тій чи іншій мірі знижується. Секреція сльози у цих хворих значно зменшена до 1,2 мм за 5 хв.
Прогресуючий нитчастий кератит може привести до виразки рогівки. Виникають псевдоптоз і відсутність сліз при емоціях. Повіки набрякають, кон`юнктива повік і очного яблука суха з застійними і розширеними судинами, а виділення в кон`юнктивальний мішку рясне слизової. Відбувається розширення лімба і вростання в нього судин кон`юнктиви. У центральній зоні рогівки виникають дрібні виразки, що поширюються на середні шари строми, а також ділянки вираженого ксероза. Зір значно знижено. Сльозопродукції становить 0,1 мм за 5 хв. Подальше прогресування процесу може привести до ксерофтальмии - кінцевої та незворотною формі рогівкових і кон`юнктивальних поразок при ССД.

Відео: Про найголовніше Азнаурян І.Е. Синдром сухого ока

{Module дірект4}

Авітамінозна ксерофтальмия розвивається у дітей раннього віку при гіпо- та авітамінозі А. Спочатку виникає ксероз кон`юнктиви: кон`юнктива обох очей втрачає блиск і стає воскоподібно-сухий, а на її поверхні з`являються плями ксероза, що не змочується слізною рідиною. Надалі кон`юнктива стає молочно-білою з тьмяним судинним малюнком, потовщується і втрачає еластичність. У скроневої половині очі кон`юнктива набуває вертикальну складчастість - особливо це помітно в області проекції відкритої очної щілини. При вираженому Ксероз в кон`юнктиві з`являються сріблясто-білі і кілька виступаючі ділянки з пінистої поверхнею - бляшки Іскерского-Біто, які частіше локалізуються в темпоральном сегменті кон`юнктиви очі в проекції очної щілини. Слідом за ксерозом кон`юнктиви розвивається ксероз рогівки. Її поверхня втрачає дзеркального блиску і стає шорсткою з різким зниженням тактильної чутливості. Потім мутніє строма рогівки - синювато-молочного кольору помутніння формується в нижній половині рогівки і нерідко супроводжується асептичним гипопион на дні передньої камери. На основі розвинулася інфільтрації клітин строми рогівки в ній відбувається руйнування глибоких шарів - рогівка стає м`якою і стоншується, формується десцеметоцеле з наступною перфорацією. Запальна реакція при ксеротіческой виразці рогівки з`являється тільки в разі приєднання вторинної інфекції. При подальшому розвитку процесу відбувається тотальна кератомаляция - швидко наростаючий некроз рогівки (її строма розм`якшується, перетворюючись в світло-жовту драглисту масу), в ній утворюється дефект, через який випадають внутрішні оболонки ока. У разі приєднання вторинної інфекції розвивається важкий гнійний запальний процес, що поширюється на всі оболонки (ендофтальміт) і часто призводить до загибелі очі.
У дітей раннього віку процес кератомаляції нерідко розвивається дуже швидко, коли симптоми, характерні для ксероза кон`юнктиви, ще відсутні, що ускладнює діагностику основного захворювання і призводить до затримки призначення необхідного цим хворим вітаміну А. Ще більше ускладнює діагностику приєдналася вторинна інфекція, яка веде до дуже важкого запального стану очей, що також не сприяє правильної діагностики ксерофтальмии.
При ксерофтальмии уражаються повіки, шкіра повік стає суха і шорстка, на маргінальних краях повік виявляються вибухали і розширені протоки мейбомієвих залоз. При офтальмоскопії визначаються білі і жовті зливні вогнища, що локалізуються в товщі сітківки, іноді набувають червоно-коричневе забарвлення (ці патологічні зміни сітківки супроводжуються гемералопія).
Прогноз при авітамінозних ксерофтальмии залежить від своєчасної діагностики захворювання і від адекватного лікування - своєчасне призначення вітаміну А зазвичай швидко призводить до помітного позитивного результату.
При важких формах ССД прогноз поганий - відбувається значне зниження зору. Ерозії і кератит можуть бути причиною розвитку ендофтальміту.

Відео: синдром сухого ока. лікування нсп