Кон`юнктивіт у новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми, ознаки

Кон`юнктивіт у новонароджених дітей: лікування, причини, симптоми, ознаки

Кон`юнктивіт новонароджених є гнійне ураження кон`юнктиви очей.

Рутинним методом профілактики є використання протівогонококкових крапель при народженні. Лікування проводять з використанням патогенспеціфіческіх протимікробних препаратів.

Причини кон`юнктивіту у новонароджених дітей

Основними причинами (в порядку убування) є:

  • запалення, викликане хімічними агентами;
  • бактеріальна інфекція;
  • вірусна інфекція.

Хімічно обумовлений кон`юнктивіт, як правило, вторинний стосовно закапування крапель розчину нітрату срібла для профілактики очних хвороб. Хламідійна офтальмопатія є найбільш поширеною бактеріальною інфекцією, яка розвивається в 2-4% всіх пологів-на її частку припадає 30-50% випадків кон`юнктивіту у новонароджених дітей у віці молодше 4 тижнів. Інші бактерії, в т.ч. Streptococcus pneumoniae і нетіпіруемие Haemophilus influenzae, викликають ще 15% випадків. Захворюваність гонококовою офтальмопатією (кон`юнктивіт, викликаний Neisseria gonorrhoeae) в США виникає частотою 2-3 / 10 000 пологів. Виділення бактерій, крім Н. influenzae, S. pneumoniae та N. gonorrhoeae, в т.ч. Staphylococcus aureus, зазвичай представляє колонізацію, а не інфекцію.

Симптоми і ознаки кон`юнктивіту у новонароджених дітей

Через подібних клінічних проявів і початку захворювання вроджені кон`юнктивіти різної природи важко відрізнити клінічно. Кон`юнктива зазвичай ін`єктовані і є виділення (водянисті або гнійні).

Хламідійна офтальмопатія зазвичай виникає на 5-14-й день після пологів. Фолікули в кон`юнктиві відсутні.

Гонококковая офтальмопатія характеризується гострим гнійним кон`юнктивітом. У новонародженої дитини розвиваються важкі набряки повік з подальшим хемозом і рясне відділення гнійного ексудату, який може бути під тиском.

Кон`юнктивіт, викликаний іншими бактеріями, може розвиватися по-різному, в період від 4 днів до декількох тижнів після народження.

Герпетические кератокон`юнктивіти можуть розвиватися як ізольована інфекція або дисемінована або інфекція ЦНС.

Діагностика кон`юнктивіту у новонароджених дітей

  • Тестування проб з кон`юнктиви на гонококи, хламідії і іноді герпес.

Матеріал з кон`юнктиви забарвлюють по Граму, роблять посів на N. gonorrhoeae (наприклад, на модифіковану середу ТАЄР - Мартіна) і досліджують на наявність хламідій (наприклад, культуральними методами, прямий иммунофлюоресценцией або імуноферментним аналізом [зразки повинні містити клітини]). Зішкріб з кон`юнктиви також може бути пофарбований по Гімзе- виявлення синіх внутрицитоплазматические включень підтверджує хламидийную Офтальмопатія. Культуральні методи для виділення вірусу застосовують тільки при підозрі на вірусну інфекцію через наявність ураження шкіри або при виявленні інфекції у матері.

Лікування кон`юнктивіту у новонароджених дітей

  • Системна, місцева або комбінована антимікробна терапія.

Новонароджених дітей з кон`юнктивітом і при виявленні гонококової інфекції у матері, а також при виявленні в ексудаті з кон`юнктиви грамнегативних внутрішньоклітинних диплококів слід лікувати цефтриаксоном.

При хламідійної офтальмопатии методом вибору є системна терапія, так як принаймні половина з цих новонароджених мають також інфекцію носоглотки. Рекомендується застосування етілсукцінат еритроміцину. Ефективність цієї терапії становить всього 80%, так що може знадобитися другий курс лікування.

Так як використання еритроміцину у новонароджених дітей пов`язано з розвитком гипертрофического стенозу воротаря (ГСП), у всіх пацієнтів, які отримували еритроміцин, слід контролювати симптоми і ознаки цієї патології.

Новонароджених з гонококовою офтальмопатією госпіталізують для оцінки можливої системної гонококової інфекції і призначають одну дозу цефтриаксону (немовлятам з гіпербілірубінемією або одержують Ca-містять розчини можна давати цефотаксим). Часте промивання очей фізіологічним розчином запобігає злипання вік. Ізольоване використання топічних антибактеріальних мазей неефективно.

Герпетичний кератокон`юнктивіт необхідно лікувати (спільно з лікарем-офтальмологом) із застосуванням ацикловіру системно і топічних 1% -них очних крапель або мазі тріфлурідіна або відарабін 3% -ної мазі або 0,1% -ного йододезоксіурідліна кожні 2-3 год, максимально 9 доз за 24 год. Системна терапія має важливе значення, тому що може статися диссеминация в ЦНС і інших органах.

Застосування глюкокортікостероідсодержащіх мазей може серйозно погіршити перебіг інфекційних хвороб очей, викликаних С. trachomatis і вірусом простого герпесу, тому його слід уникати.

Профілактика кон`юнктивіту у новонароджених дітей

Регулярне використання 1% -них крапель нітрату срібла, 0,5% -ного еритроміцину або 1% -ної тетрациклінової очної мазі або крапель, закопуються в кожне око після пологів, ефективно запобігає гонококковую Офтальмопатія. Однак жоден з цих препаратів не запобігає хламидийную офтальмопатію- повідон йоду (2,5% -ві краплі) можуть бути ефективні і при хламідійної інфекції, і при гонококової інфекції, але вони не доступні в США. Нітрат срібла і тетрациклінова очна мазь також більше не використовуються в США.

Дітям, народженим від матерів з гонореєю, які не отримували лікування, необхідно одноразово ввести цефтріаксон.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже