Гранулематозний увеїт: лікування, симптоми, причини

Більшою, ніж негранулематознимі увеїт, мірою асоціюється із системними ураженнями і синдромальной офтальмопатологіі.

Причини гранулематозного увеїту

Деякі увеїт-асоційовані захворювання (хвороба Фогта-Коянагі-Харада) мають чіткі генетичні маркери (HLA-DR1, HLA-DR4).

Патогенез захворювання багато в чому неясний, але очевидним є збочений імунну відповідь організму на генералізовану інфекцію, що запускає аутоімунні механізми.

У 50% випадків гранулематозний увеїт розцінюється як ідіопатіческій- в інших виявляється пов`язаний з системними, а також інфекційними процесами, до числа яких відносяться:

• саркоїдоз;
• сифіліс;
• ВПГ, цитомегаловірус, Varicella Zoster,
• Факогенние процес;
• бореліоз;
• токсоплазмоз;
• хвороба Фогта-Коянагі-Харада;
• симпатична офтальмія;
• туберкульоз;
• лепра;
• гранулематоз Вегенера;
• кокцидиоидомикоз;
• бруцельоз.

Діагностика гранулематозного увеїту

Діагностика: ретельний збір скарг та анамнезу (як захворювання, так і життя: суглобові болі, висип, утруднене дихання, лімфаденопатія, головні болі, розлади слуху, алопеція, порушення шкірної пігментаціі- анамнестические вказівки на очну травму, укус комах, ЗПСШ, туберкульоз, контакт з тваринами, виїзд в інші регіони).

Гострота зору може варіювати в широких межах залежно від локалізації та інтенсивності запалення. ВГД зазвичай знижено через пригнічення продукції водянистої вологи-офтальмогіпертензія свідчить про вірусної етіології захворювання або ж про розвиток вторинної глаукоми при тривалому перебігу увеїту. Збільшення слізних і привушних залоз в поєднанні з паралічем лицьового нерва наводить на думку про саркоїдозі. Перікорнеальная або змішана ін`єкція очного яблука, можливо перілімбальной вітіліго - симптом Sugiura, що з`являється через 1 міс від початку хвороби Фогта-Коянагі-Харада. Класичні великі «сальні» препарати, що локалізуються в нижній половині рогівки. Клітинна суспензія в камерній волозі, інтенсивність якої оцінюється при біомікроскопії під великим збільшенням ділянки величиною 1x1 мм.

Зміни райдужки: периферичні передні синехії, вузлики з запальних клітин на зрачковой краї, передньої поверхні строми і на трабекулярній сіточці. Зміни кришталика: лентікулярние преципітати на передній капсулі і задні субкапсулярні помутніння при хронічному рецидивуючому запаленні. Зміни склоподібного тіла: клітинна суспензія, яка свідчить про залучення в запальний процес заднього відрізка ока, аггрегаціі запальних клітин в склоподібному тілі призводить до формування «сніжинок». Зміни сітківки і ДТ (набряк ДЗН, васкуліт артерій і вен, хоріоретинальні запальні вогнища, ексудативна відшарування сітківки).

Відео: Що таке пародонтит?

Лабораторна діагностика: клінічний мінімум-серологічні реакції на сифіліс, борелліоз- діагностика туберкулеза- АПФ і лізоцим (саркоїдоз) - IgG і IgM (токсоплазмоз) - Антін-трофільние цитоплазматические аутоантитіла (активна стадія гранулематоза Вегенера) - ПЛР (ВПГ-1 і 2, цитомегаловірус, Varicella Zoster, токсоплазма).

Лікування гранулематозного увеїту

Перша лінія - місцеве застосування глюкокортикоїдів (з плавною скасуванням), ціклоплегікі, лікування основного захворювання, що лежить в основі увеїту.

Відео: Увеит. відгук пацієнта

Друга лінія - при виключенні інфекційної етіології та неефективності місцевої гормональної терапії показано застосування глюкокортикоїдів періокулярного або перорально. Середньострокова і тривала терапія глюкокортикоїдами повинна здійснюватися на тлі прийому препаратів кальцію і вітаміну D (для зменшення ризику остеопорозу), блокаторів Н2-рецепторів та інгібіторів Н⁺/ К⁺-АТФази (для профілактики виразкової хвороби) під контролем АТ і глюкози крові.

При неефективності глюкокортикоидной терапії або необхідності тривалої (понад 3 міс) імуносупресії показано призначення імуномодуляторів і імуносупресорів (спільно з ревматологом).

При торпидном задньому неінфекційному увейте показано використання інтравітреального імплантату дексаметазону.