Склерит очі: лікування, симптоми, причини, ознаки
Склерит - одно- або двостороннє запалення склери на всю її товщину, переважно вражає людей старшої вікової групи.
Відео: Склерит очі - причини, симптоми і лікування
Захворювання часто супроводжує системну патологію, нерідко колагенози, і вимагає докладного обстеження хворого і лікування спільно з терапевтом і / або ревматологом. При тяжкому перебігу, в разі некротизирующего склерита можливий розвиток перфорації. Поширеність становить 6 на 100 000 населення, жінки страждають в 1,6 рази частіше.
Відео: Як позбутися від ліпоми
Причини склерита очі
У 50% випадків - системні захворювання (ревматоїдний артрит, гранулематоз Вегенера, реактивний артрит, хронічні запальні захворювання кишечника, подагра, псоріаз та ін.). Хірургічне втручання на ураженому оці (в попередні 6 міс). Herpes Zoster, сифіліс, рідше - туберкульоз, саркоїдоз, бореліоз, паразитарна інвазія, гриби, бактерії (частіше Pseudomonas і Proteus).
Патогенез: гранулематозное або негранулематознимі запалення, васкуліт, реакції гуморального і клітинного імунітету.
Симптоми і ознаки склерита очі
Класифікація та клінічна картина:
- передній (93-98%): типові скарги на виражені (позбавляють пацієнта сну) болю за оком, иррадиирующие в лоб, брову, челюсті- зниження гостроти зору:
- дифузний (перераховані вище симптоми поєднуються з розлитим запаленням преекваторіальной склери) - 40-64%;
- вузловий (перераховані вище симптоми поєднуються з формуванням нерухомого запальногоінфільтрату) - 22-45%;
- некротизирующий (13-26%): з запаленням (10-23%) - характеризується вираженим больовим синдромом, в результаті формується блакитний вогнище атрофичной, тонкою склери- без запалення (3-4%) - асімптоматічнимі scleromalacia perforans;
- задній (з вираженим больовим синдромом, екзофтальм, зоровими і окоруховими розладами, набряком ДЗН, ексудативно відшаруванням судинної оболонки і сітківки) - 2-7%.
ознаки | дифузний | вузликовий | Некротизуючий із запаленням | Некротизуючий без запалення |
---|---|---|---|---|
скарги | Свердлячу, колючий біль в оці, іноді з іррадіацією | безсимптомний перебіг | ||
об`єктивно | Поширена несмещаемий ін`єкція з синюшним відтінком, набряк склери | Нерухомий, різко болючий вузлик з локальним набряком склери. В результаті залишається ділянка стоншування склери | Білі аваскулярні ділянки склери на тлі інтенсивної ін`єкції з синюшним відтінком, пізніше - стоншування склери з появою темно-коричневого відтінку (видно підлягає судинна оболонка), спонтанні перфорації | Часто симетричні ділянки склеромаляціі без вираженої ін`єкції переважно у хворих на ревматоїдний артрит, перфорації рідкісні, але можуть відбуватися внаслідок випадкової травми |
Лікування склерита очі
Лікування залежить від інтенсивності запалення. При передньому дифузному, передньому вузликовому і задньому склери показаний прийом нестероїдних протизапальних засобів (внутрішньо ібупрофен, напроксен) - глюкокортикоїдів (преднізолон з повільним зменшенням дози по тому) - імуносупресантів (метотрексат, азатіоприн, циклоспорин, циклофосфамід, інфліксімаб, мікофенолату мофетилу). При некротизуючу склери лікування включає в себе гормони і іммуносупрессанти. Інфекційна етіологія склерита передбачає раціональну місцеву і системну АБТ з урахуванням чутливості мікрофлори. При загрозі перфорації склери - захисні окуляри, хірургічне лікування (покриття зони стоншування аллосклерой).
Рекомендовані схеми лікування склерита
форма запалення | тактика лікування |
---|---|
без некрозу | Місцево (малоефективно): НПЗП та / або субкон`юнктивально ін`єкції глюкокортикоїдів з обережністю коротким курсом (під контролем за товщиною склери). Системно: після їжі або з антацидними препаратами - НПЗП, ібупрофен- індометацин. При відсутності поліпшення під контролем терапевта - глюкокортикоїди: преднізолон 60-100 мг 1 раз на день після їди протягом |
некротизуючий | Системно: глюкокортикоїди за вищеописаною схемою, при неефективності - консультація терапевта і / або ревматолога для призначення імуносупресорів. Місцеве призначення н глюкокортикоїдів протипоказано, ефективність місцевого лікування циклоспорином не доведена. Симптоматичне лікування включає препарати «штучної сльози» |
задній | Молодим пацієнтам призначають НПЗП за описаною вище схемою. Літнім пацієнтам з системними захворюваннями сполучної тканини показано системне призначення глюкокортикоїдів і імуносупресорів |
Інфекційний (в т.ч. після хірургічного втручання) | Фторхінолони III-IV покоління всередину і місцево. Хірургічне лікування (в тому числі видалення інфікованої склеральной пломби) |
Помилки і необгрунтовані призначення в терапії епісклеріта і склерита
- Необгрунтоване призначення місцевих глюкокортикоїдів при епіскперіте не тільки не сприяє одужанню, але може уповільнити його і підвищити частоту рецидивів.
- Місцеве застосування глюкокортикоїдів у вигляді субкон`юнктивальних і субтеноновой ін`єкцій при склери небажано, оскільки може сприяти додатковому витончення склери і підвищувати ризик її перфорації.