Подагричний артрит (подагра)

Подагра або подагричний артрит - це хронічне захворювання, пов`язане з порушенням сечокислого обміну, внаслідок чого в крові підвищується рівень сечової кислоти, в тканинах відкладаються кристали натрієвої солі сечової кислоти (урати), що клінічно проявляється рецидивуючим гострим артритом і утворенням подагричних вузлів (тофусів).

У зарубіжній літературі подагра трактується як захворювання, при якому відкладення кристалів натрієвих уратів в тканини відбувається з перенасиченої позаклітинної рідини, наслідком чого є одне або кілька клінічних проявів.

Подагра є найбільш поширеним і відомим захворюванням з групи микрокристаллических артритів, для яких характерні випадання кристалів в синовіальну рідину, імпрегнація ними суглобових і навколосуглобових тканин, розвиток синовитов.

Історична довідка
Вперше Гіппократ описав синдром гострого болю в області великого пальця стопи, який він згодом назвав подагрою.

Термін «подагра» (від грецьких слів «podos» і «agra») означає «пастка для стопи». Ще в V ст. до н. е. склалися перші уявлення про подагру, з`явилося навіть вчення про «подагрическом діатезі». У XVII ст. Th. Sydenham вже досить докладно описав клінічні прояви захворювання. До кінця XVIII в. медицина у своєму розпорядженні відомості про фактори, що сприяють виникненню подагри і провокують її гострі напади.

У 1859 р A. Garrod за допомогою простої проби з ниткою переконливо продемонстрував значення в розвитку подагри гіперурикемії (нитка, опущена в сироватку крові хворого подагрою, через 1-2 діб покривалася кристалами сечової кислоти).

Трохи пізніше С. Gudzent дав клінічне визначення подагри: «Подагра є хвороба, що характеризується нападами запаленнями суглобів». A. Gutman (1950) охарактеризував подагру як вроджене порушення метаболізму пуринів, виявлене наявністю есенціальною гіперурикемії, а в 1961 р D. McCarty і J. Holland встановили роль кристалів натрієвої солі сечової кислоти в розвитку гострого нападу подагри.

Епідеміологія
Частота виявлення гіперурикемії (підвищення вмісту в крові сечової кислоти) і подагри коливається в широких межах. Поширеність гіперурикемії в популяції становить 4-12% і має істотну тенденцію до збільшення з віком, особливо у жінок.

Більшість дослідників вказують на збільшення частоти захворюваності на подагру в деяких країнах світу, переважно з високим рівнем життя. Подагрою страждає близько 0,1% населення, захворювання рідко зустрічається у дітей і жінок в пременопаузальном періоді. За даними літератури, 80-90% хворих - люди середнього та старшого віку з попередньої протягом 20-30 років асимптоматичною гіперурикемією.

Подагрою хворіють переважно чоловіки (95%) у віці старше 40 років. Подібна закономірність обумовлена особливостями гормонального статусу і різним станом пуринового обміну. Однак в останні роки ряд дослідників відзначають повсюдне зростання чисельності хворих на подагричний артрит (подагру) серед жінок. Виявлено зворотну залежність між рівнем екстра-генів і концентрацією сечової кислоти. Зниження рівня цих гормонів в крові під час менопаузи сприяє появі гіперурикемії і утворення депозитів в тканинах.

Аналіз випадків звернення за невідкладною допомогою показав, що у 14,9% хворих, що страждали ураженнями суглобів, був зареєстрований гострий напад подагри. За даними Л. І. Беневоленський [и др.], Частка хворих на подагру серед страждають ревматичними захворюваннями збільшилася за останні роки до 7-8%.

Особливостями подагри в останні десятиліття є дебют в більш молодому віці, раннє формування ускладнень, часте залучення в процес нирок і серцево-судинної системи. У молодих частіше спостерігається тяжкий перебіг захворювання з множинним ураженням суглобів, частими і тривалими загостреннями, множинними тофусами і більш вираженою гіперурикемією.

хвороби суглобів
В.І. Мазуров