Подагра: лікування, симптоми, ознаки, причини

Хвороба була добре відома вже античній медицині. Чіткий опис подагри, зокрема, гострих суглобових нападів, дав Сіденгам ще в кінці XVII століття. В даний час подагра зустрічається практично виключно в атипові формі, без класичних гострих подагричних суглобових нападів.

частота. Страждають до 5% чоловіків у віці старше 40 років. Жінки хворіють в період менопаузи. Співвідношення чоловіків і жінок складає 20: 1.

Подагра - захворювання, що характеризується різким підвищенням рівня сечової кислоти в крові (до 0,25 0,50 ммоль / л), що обумовлено порушенням обміну азотистих основ. В результаті чого розвиваються спочатку гострий, а потім хронічний артрит, ураження нирок. Розвиток артриту відбувається так: через порушеного обміну речовин солі сечової кислоти відкладаються у вигляді кристалів в суглобах і навколосуглобових клітковині. Поразка сечовидільної системи відбувається за рахунок утворення каменів, що складаються з сечової кислоти і її солей, в нирках і сечових шляхах, внаслідок чого в подальшому розвивається нефрит.

Термін «подагра» в перекладі з грецького означає «капкан для ніг», т. Е. Свідчить про поразку суглобів і порушення їх рухливості.

Накопичення сечової кислоти в організмі відбувається в результаті наступних процесів: зниження виділення нирками сечової кислоти, хоча її зміст в крові не перевищує норми і / або збільшення утворення сечової кислоти в організмі.

Привертають до розвитку подагри ожиріння, підвищений вміст в крові певних жирів, інсуліну, безконтрольне -употребленіе деяких лікарських препаратів, наприклад вітаміну В₁₂. Справжньому Провокують подагру факторами є вживання напередодні алкогольних напоїв та жирної м`ясної їжі, переохолодження, тривала ходьба, наявність супутніх інфекційних захворювань.

Подагра характеризується порушенням пуринового обміну, гіперурикемією, а також в навколосуглобових і внутрішньосуглобових структурах і рецидивуючими епізодами артритів.

У жінок подагра виникає в постменопаузальному періоді.

Класифікація подагри

Розрізняють за походженням первинну і вторинну подагру.

Первинна подагра є спадкове захворювання, обумовлене наявністю декількох патологічних генів. Але слід зазначити, що в її розвитку велике значення мають не тільки спадкові чинники, а й особливості харчування: споживання продуктів, що містять багато білків, жирів, і алкоголю.

Вторинна подагра є результатом підвищення рівня сечової кислоти в крові при деяких патологіях: ендокринних, серцево-судинних, обмінних захворюваннях, пухлинах, патологіях нирок. Крім того, її причинами можуть бути незначні травми суглобів, а також прийом деяких лікарських препаратів, що сприяють підвищенню рівня сечової кислоти в крові. Травма суглоба викликає його набряк, за рахунок чого відбувається швидке місцеве збільшення вмісту сечової кислоти.

В подагрі виділяються наступні стадії захворювання.

• Перша - гострий подагричний артрит, триває кілька років.
• Друга - між нападами подагра.
• Третя - хронічний подагричний артрит. Четверта - хронічна вузлова подагра.

причини подагри

Подагра вражає, за класичними описами, головним чином чоловіків віком за 35-40 років. Атипові подагрою хворіють, навпаки, переважно жінки клімактеричного віку. Старі лікарі вказували на ймовірну зв`язок хвороби з переїданням, особливо м`яса, зловживанням вином. В окремих випадках подагру ставили в зв`язок з хронічним свинцевим отруєнням. Підмочена була і зв`язок перебігу подагри з впливом нервових потрясінь. Стає зрозумілим, що при впливі діючих в ряді поколінь названих шкідливих умов хвороба може зустрічатися у кількох членів сім`ї, а при більш глибокому зміні хімізму тканин і нервової регуляції його - приймати характер спадкового страждань.

Збільшення сечової кислоти в крові швидше за все обумовлено як спадковими дефектами її синтезу, зчепленими з Х-хромосомою (недостатність ферменту гіпоксантин-гуанінфосфорібозіл трансферази) (хворіють тільки чоловіки), так і зменшенням виведення сечової кислоти нирками (хворіють і чоловіки, і жінки). Гіперурикемії викликають продукти, що містять велику кількість пуринів: жирне м`ясо, м`ясні бульйони, печінку, нирки, анчоуси, сардини, сухе вино.

Вторинна подагра зустрічається при підвищеному розпаді клітин (гемоліз, використання цитостатиків), псоріазі, саркаідозе, свинцевої інтоксикації, ниркової недостатності, у алкоголіків.

Патологоанатомічно найбільш характерні запальні вогнища в синовіальних оболонках, сухожильних піхвах, хрящах з відкладенням кристалів сечокислого натрію і сполучнотканинною реакцією. Розташовуючись в навколосуглобових тканини, на мочці вуха і т. Д., Ці осередки дають характерні вузлики (tophi), що полегшують при-життєве розпізнавання хвороби, особливо якщо при самостійному розтині вузликів назовні або шляхом біопсії можна довести наявність у них сечокислих солей. Відкладення сечокислих солей в нирках в деяких випадках подагри, при розвитку нефроангиосклероза, так само як атеросклеротичні зміни коронарних судин або нерідко констатируемое загальне ожиріння і т. Д. Відносяться не стільки до подагричному порушення обміну, скільки до гіпертонічної хвороби, атеросклерозу з їх наслідками і до іншим хворобам обміну, з якими подагра часто поєднується з лінії загального обмінного порушення.

Патогенез. Порушення пуринового обміну, безсумнівно, представляє тільки найбільш очевидну сторону складних патологічних обмінних зрушень у хворих на подагру, проте саме відкладення сечокислих солей у суглобах і нерідко спостерігається перевантаження ними крові продовжують перебувати в центрі вивчення патогенезу цієї хвороби. При подагричний артрит мають значення освіту кристалів сечової кислоти в порожнині суглоба, хемотаксис, фагоцитоз кристалів і екзоцитоз лізосомальнихферментів нейтрофилами.

Відповідно до сучасних поглядів, найбільше значення для розвитку симптомів подагри має порушення тканинного обміну в ділянках, погано постачає кров`ю, при перекрученні загальних нервових регуляцій обміну. Відому, хоча не до кінця з`ясованих роль, очевидно, грає недостатність печінки, як, ймовірно, і при інших хворобах обміну, хоча пов`язати це порушення, наприклад, з відсутністю в організмі будь-якого специфічного ферменту не вдається. Таким чином, подагру можна поставити в ряд з ожирінням, при якому провідне значення теж мають, невидимому, тканинні порушення, поряд з порушенням регуляторних процесів. Класичні гострі суглобові подагричні напади в значній мірі носять характер гиперергического запалення з ясними ознаками ураження всієї нервової системи у вигляді своєрідного кризу.

Затримка сечової кислоти в організмі, зокрема, підвищений вміст її в крові відображає, очевидно, тільки одну з фаз хвороби, особливо на висоті пароксизму і в пізній період. Вміст сечової кислоти в крові може бути значно і часом тривало підвищено при хронічній уремії, лейкемії, хворобах печінки, однак подагричні пароксизми при цьому відсутні. Чи не знайшла також підтвердження і теорія первинної функціональної недостатності нирок щодо виділення сечової кислоти-нирки уражаються при подагрі тільки вдруге внаслідок розвитку гіпертонічної хвороби та атеросклерозу.

Симптоми і ознаки подагри

Клінічна картина захворювання обумовлена в основному ураженням суглобів у формі подагричного артриту гострого перебігу, який потім переходить в хронічний поліартрит. Ураження нирок найбільш часто проявляється на сечокам`яну хворобу, рідше - нефритом або гломерулонефритом, що розвиваються при відкладенні кристалів сечової кислоти в їх паренхімі. Крім того, відзначається ураження периферичних тканин за рахунок відкладення в них солей сечової кислоти, які виявляються у вигляді специфічних подагричних вузликів, що представляють собою кристали сечової кислоти, оточені сполучною тканиною.

Початок гострого подагричного артриту раптове, обумовлено накопиченням в суглобах і навколосуглобових тканинах солей сечової кислоти, які, будучи чужорідним тілом, викликають у відповідь реакцію імунної системи. Навколо них накопичуються формені елементи крові, розвивається гостре запалення. Атака гострого подагричного артриту зазвичай починається в нічний час або в ранні ранкові години у вигляді поразки великого пальця стопи (98%) - рідше уражаються інші суглоби: колінні (менше 35%), гомілковостопні (близько 50%), ліктьові, зап`ястя. Відзначається підвищення температури тіла до 39 ° С. При спробі спертися на уражену кінцівку болю різко посилюються. Вражений суглоб різко збільшується в об`ємі, шкіра над ним набуває синюшного або багрову забарвлення, лисніє, виникає різкий біль при пальпації. Після закінчення нападу, який в середньому триває від 3 днів до 1 тижня, функція суглоба нормалізується, він набуває нормальну форму. У міру прогресування захворювання тривалість нападів збільшується, а періоди між ними коротшають. При тривалому перебігу захворювання з`являються стійка деформація суглоба, обмеження рухів в ньому. При повторній атаці захворювання в процес може залучатися все більше число суглобів, відбувається часткове руйнування суглоба і кісткової тканини. При розвитку хронічного поліартриту з`являються підвивихи суглобів пальців, контрактури суглобів (нерухомість), виявляється хрест в суглобах при русі, чутний на відстані, ще сильніше змінюється форма суглоба за рахунок розростань суглобових поверхонь кісток. При далеко зайшов захворюванні пацієнти втрачають працездатність, можуть пересуватися з великими труднощами.

При ураженні нирок на сечокам`яну хворобу в клінічній картині захворювання з`являються напади ниркової коліки, симптоми сечокам`яної хвороби. Можливо самостійне відходження каменів. Ураження нирок також тягне за собою підвищення артеріального тиску, в сечі виявляються білок, кров, велика кількість солей сечової кислоти. Необхідно відзначити, що при ураженні нирок зворотне всмоктування речовин в ниркових канальцях порушується більшою мірою в порівнянні з фільтрацією в них. В окремих випадках можливий розвиток ниркової недостатності.

На периферичних ділянках тіла подагричні вузли найчастіше з`являються на вушних раковинах, ліктьових і колінних суглобах, рідше - на пальцях ніг і рук. У ряді випадків подагричні вузли можуть самостійно розкриватися. В результаті утворюються свищі, з яких виділяються солі сечової кислоти у вигляді жовтої маси.

Специфічним рентгенологічним ознакою захворювання є симптом «пробійника», обумовлений розвитком кісткової ерозії близько ураженого суглоба.

Атаку гострого подагричного артриту необхідно відрізняти від гострого ревматичного поліартриту. Для ревматичного поліартриту характерними є початок захворювання в ранньому віці і ураження серця. Ревматоїдні вузлики спочатку з`являються на суглобах великих пальців рук, а потім дивуються суглоби пальців стоп при подагрі - навпаки. Крім того, ревматоїдні вузлики ніколи не розкриваються.

Подагричні вузли необхідно відрізняти від тих, які утворюються при остеоартрозі. Перші мають щільну консистенцію і локалізуються на суглобах I і V пальців рук. Крім того, остеоартроз найбільш часто вражає суглоби хребта, тазостегнові і колінні суглоби, які вкрай рідко страждають при подагрі.

Подагра найчастіше виявляється у чоловіків 30-50-річного віку і у жінок в постклімактеричному періоді.

При деформуючому остеоартрозі суглоба великого пальця ніг можуть бути подібності з подагрическим вузлом, але запальний процес розвиватиметься поступово, болю будуть менш вираженими, загальний стан не порушено.

Гострий подагричний напад вражає найчастіше плюс-фаланговий суглоб великого пальця ноги, рідше-інші суглоби. Приступу передують свого роду продроми, за якими хворий дізнається його наближення, -діспепсія, психічна пригніченість і т. Д. До нападу може призвести зловживання спиртними напоями, перенапруження. Приступ характеризується раптовим початком, жорстокої болем, припухлістю і почервонінням ураженогосуглоба, що створює враження важкого запального процесу-до того ж температура може бути значно підвищена, язик обкладений, живіт роздутий, дія кишечника затримано, печінка збільшена і болюча. Приступ триває 3-4 дні і частіше локалізується в одному суглобі.

хронічна подагра

Після перших нападів місцеві зміни проходять майже бесследно- проте в подальшому спостерігаються поступово наростаючі стійкі зміни-потовщення і обмеження рухливості в хворому суглобі. М`які тканини навколо суглоба залишаються постійно набряклими, подагричні вузли збільшуються, шкіра над ними, стоншена, може прорватися, причому через свищ починають виділятися білі маси кристалів сечокислих солей. Подагричні артрити можуть привести до деформації в результаті контрактур, підвивихів пальців.

атипова подагра

діагноз типових випадків грунтується на гострих подагричних нападах, наявності подагричних вузлів і властивих подагрі ураженнях інших органів. Рентгенологічно в деяких випадках подагричні артрити характеризуються круглими кістковими дефектами в епіфізах, поруч з суглобової поверхнею, в результаті заміщення кісткової тканини уратами. Підвищений вміст сечової кислоти в крові, гіперурикемія (понад 4 мг%), всупереч уявленню, аж ніяк не є постійною ознакою подагри. Кристали сечової кислоти в осаді сечі говорять скоріше проти подагри, при якій виділення сечової кислоти періодами буває нарушено- в той же час виділення кристалічного осаду тісно пов`язане з погіршенням умов розчинення сечової кислоти (зменшення захисних колоїдів сечі), що характерно не для подагри, а для мочекислого діатезу. Втім, поширена думка, що по осадку сечі можна розпізнати подагру, неправильне по суті, не позбавлене деяких підстав, якщо розглядати сечокислий діатез і подагру з точки зору `близьких порушень обміну. На подагричний характер захворювання може вказувати провокування суглобового нападу багатою пуринами їжею (печінка, нирки, мізки). Атипова подагра зустрічається у повних жінок, нерідко при наявності малих печінкових ознак (печінкові плями -хлоазми- на обличчі, відкладення холестеринових вузлів в шкірі вік і т. Д.), Розширення вен на ногах, геморою, мігрені, стенокардії, гіпертонії, альбумінурії з виділенням піску сечею і т. д. Суглоби кистей і особливо стоп деформіровани- є периартикулярні відкладення, грубий хрускіт в колінних і гомілковостопних суглобах, омозолелости, викликані носінням навіть звичайного взуття. Болі в попереку, в м`язах, альбумінурія мають нестійкий характер і поліпшуються при активних рухах.

прогноз щодо життя при подагрі в значній мірі визначається прогресуючими серцево-судинними ураженнями: коронаросклерозом, гіпертонією, нефроангіосклерозом. Самі по собі подагричні порушення, як правило, не скорочують життя. Однак зміни суглобів можуть значно заважати пересуванню і знижувати працездатність хворих.

лікування подагри

Лікування захворювання комплексне. Основними його завданнями є: зняття гострого нападу подагричного артриту, обов`язкова нормалізація білкового обміну. При прогресуванні патології проводиться специфічне лікування хронічного подагричного поліартриту.

Для купірування гострого подагричного артриту застосовують такі препарати: мелоксикам, німесулід. Дуже хороший ефект надає колхицин в дозі 0,5 мг кожну годину, але не більше 6 мг препарату за 12 годин. При його призначенні необхідно контролювати функції нирок. Гормональне лікування (тріамціналон в дозі 30-50 мг на добу) призначають лише у виняткових випадках при сильних болях внутрисуставно.

З метою нормалізації білкового обміну практикують дієтичне харчування з виключенням продуктів, що містять велику кількість білка (м`ясо, риба, бобові), а також печінки, міцної кави, жирів, алкогольних напоїв. Харчування також повинно бути направлено на зниження надмірної ваги. Пацієнтам рекомендується рясний прийом рідини - не менше 2 л на добу.

Відео: Подагра. Опис, причини і лікування подагри

Майже у половини хворих на подагру розвивається артеріальна гіпертонія. З метою нормалізації артеріального тиску призначають діуретики і антигіпертензивні препарати.

Для стабілізації білкового обміну застосовують групи препаратів, що сприяють виведенню сечової кислоти і пуринів з організму. Вони призначаються тільки після зняття гострого подагричного нападу.

Хорошим засобом для виведення сечової кислоти з організму є сульфінпіразон. Його початкова добова доза становить 100 мг, розподілених на 2 прийоми. Поступово доза може бути збільшена до 400 мг. Під час лікування цим засобом рекомендується рясний прийом рідини для зменшення ризику розвитку сечокам`яної хвороби. Препарат має протипоказання до застосування: до них відносяться сечокам`яна хвороба, підвищене утворення солей сечової кислоти, подагричнийнефропатія.

Одним з кращих засобів, що нормалізують білковий обмін в організмі, є алопуринол. Його початкова добова доза становить 100 мг, але потім може бути збільшена до 800 мг. В ході лікування цим препаратом рекомендують приймати нестероїдні протизапальні засоби. При тривалому лікуванні алопуринолом можливі нормалізація функції нирок і зворотний розвиток подагричних вузлів.

Відео: Подагра - симптоми і лікування

Показаннями до специфічного лікування є наявність подагричних вузлів і симптом «пробійника».

Специфічне лікування складається з призначення колхіцину по 0,5-1,5 мг на добу внутрішньовенно, бензбромарона по 100-200 мг на добу (посилює виведення і гальмує утворення сечової кислоти), пробенециду по 0,25 г 2 рази на добу, а також вищевказаних препаратів.

При сформованому хронічному подагрическом поліартриті основною метою лікування є відновлення уражених суглобів. Це досягається за допомогою лікувальної фізкультури, санаторно-курортного лікування, терапії грязями, застосування лікувальних ванн. При загостренні захворювання використовують вищеописані препарати.

При гострому нападі подагри показані спокій і охолоджуючі компреси. Для купірування запалення застосовують НПЗП. Саліцилати протипоказані через здатність викликати гіперурикемію. Призначення урікобтатіческіх або урикозуричних засобів може привести до збільшення тривалості нападу подагри і тому не рекомендується.

У межпріступномперіоді показана дієта з обмеженням вживання алкогольних напоїв, ліверу, копченостей, консервів, м`ясних і рибних страв, щавлю, салату, шпинату, бобових, шоколаду, кави і міцного чаю. У огрядних хворих необхідно знизити загальну калорійність їжі. Кількість жиру не повинно перевищувати 1 г / кг. М`ясо або рибу (0,5-1 г / кг) вживають не частіше ніж один раз на день. При відсутності протипоказань з боку ночек доцільно рясне лужне пиття. При вторинної подагрі, підвищеної екскреції сечової кислоти або подагрістіческом ураженні нирок призначають урікостатіческіе препарати тривалий час. В інших випадках можливе використання урикозуричних засобів або їх комбінації з урікостатіческімі, препаратами.

профілактика подагри

Профілактичні заходи зводяться до систематичної тренуванні і достатньою постійної фізичного навантаження, фізичної культури і спорту, до призначення раціональної їжі з виключенням перегодовування, до зміцнення нервової системи і т. Д.

Для хворих на подагру вельми істотне значення має дієта з різким обмеженням м`ясної їжі, м`ясних супів і особливо печінки, мізків, нирок-дозволяється вживати невелику кількість лише вивареного м`яса і риби (пурини здебільшого переходять у відвар). З овочів забороняються містять пурини горох, квасоля, сочевиця, редиска, щавель, шпинат. Таким чином, хворі отримують просту молочно-рослинну їжу, багато фруктів, рідини, в тому числі і лужні мінеральні води.

З ліків широко застосовують атофан (а-заперечення, tophus-подагричний вузол), вибірково підвищує виділення нирками сечової кислоти. Атофан призначають циклами по 3-4 дні з перервами на тиждень-прийняте ліки запивають лужної водою, щоб уникнути випадання кристалів сечової кислоти в сечових шляхах. Посилюючи діяльність печінки, атофан може надавати різко токсичну дію і викликати при передозуванні навіть смертельні некрози печінки, про що слід пам`ятати, особливо при призначенні тривалих курсів лікування цим препаратом. Під час гострих нападів краще давати Т-га Colchici по 15-20 крапель 3-4 рази на день або (обережно!) Чистий колхіцин. При подагрі широко застосовується механотерапія і фізіотерапевтичне лікування (діатермія, електрофорез, солюкс, масаж) і бальнеотерапевтичні-мінеральні, сірководневі, радонові ванни, грязі, лужно-соляні води та ін. - На курортах Єсентуки, П`ятигорськ, Сочі - Мацеста, Цхалтубо і ін .