Об`єкт огляду при задній риноскопії. Що оцінювати при епіфарінгоскопіі?

об`єкт огляду при задній риноскопії і епіфарінгоскопіі відносно великих розмірів, а дзеркало, за допомогою якого ця ендоскопія виконується, малого розміру. Тому одномоментно оглянути задні відділи носа, а також порожнину носоглотки неможливо, і огляд здійснюється по частинах, в кілька прийомів, в такий спосіб.

Дзеркало, повернене догори, беруть за прикріплений до нього стрижень, як письмове перо. Обертаючи ручку дзеркала між пальцями, висвітлюють і оглядають по черзі кожну Хоан і через них задні відділи носової порожнини. Потім, відхиляючи дзеркало то вправо, то вліво, то вниз, висвітлюють і оглядають відповідні протилежні стінки носоглотки: ліву, праву, верхню.
Дані, отримані шляхом огляду, потім по пам`яті синтезують в єдине уявлення про задньому відділі носа і про носоглотці.

Які деталі можна і треба бачити при задній риноскопії? Задню поверхню піднебінної фіранки, задній відділ (край і бічні поверхні) носової перегородкі- по обидві сторони від останньої видно хоани, а через них-задні кінці раковин і задні відділи носових ходів.

при епіфарінгоскопіі на верхній стінці носоглотки зазвичай буває видно третя (носоглоточная) мигдалина у вигляді подушечки потовщеної слизової зі складками на поверхні. Тільки при патологічному розростанні ця мигдалина закриває в більшій чи меншій мірі хоани. На кожній бічній стінці носоглотки буває видно: отвір, що веде в барабанно-глоткову (євстахієву) трубу-потовщення слизової (валики) ззаду і спереду від цього отвору і поглиблення позаду заднього валіка- розенмюллерова ямка.

Труднощі при виконанні задньої риноскопии виникають при набряку слизової, рубцях, сращениях м`якого піднебіння із задньою стінкою глотки, гіпертрофованих піднебінних мигдалинах і т. д. У дитячому віці неспокійне, недісціпліпірованное поведінку дослі дуемого в момент задньої риноскопії в важкого ступеня ускладнює її виробництво. Однак при достатньому досвіді лікаря і належному підході до дітей (демонстрація при них цієї маніпуляції на спокійному, дисциплінований ном хворому, переважно підлітка) ендоско Пія заднього відділу носа здійсненна і в цьому віці.

Необхідно відзначити, що в поодиноких випадках задня риноскопія не вдається і вельми досвідченому лікарю: у деяких хворих блювотні руху з`являються при одній думці про ендоскопії глотки, при широкому розкритті рота-такі хворі не в змозі чистити зуби, полоскати рот.

При описаному вище методі задньої риноскопії ми бачимо не самий об`єкт огляду-ніс, носоглотку, -а їх відображення в дзеркалі. Тому цей спосіб зветься дзеркальної, або непрямий, задньої риноскопії. Існує і прямий метод задньої риноскопії, який виконується за допомогою приладу, влаштованого за принципом цистоскопа. Прилад має форму вигнутого під кутом шпателя. Горизонтальне коліно вводять в мезофарінкс і досліджуваний затискає навколо нього губи.

В цьому приладі, крім лампочки, є система стекол, що збільшують даний об`єкт і напрямних промені від пего в око спостерігача. Якщо лампочка приладу звернена вгору, можна оглянути носоглотку- якщо новернуть лампочку вниз, можна оглянути гортань. Існують різні конструкції цих приладів, і вони носять різні назви (фарингоскопію, сальпінгоскопа, сінусоскоп і ін.) В залежності від того, для яких цілей вони призначені.