Срар: позитивний тиск в кінці видиху

• За допомогою маски (часто в пологовому залі).
• Інтубаційної трубки, розташованої: фарингеальной або назально. Ендотрахеально (ЕТ), але тільки кілька хвилин (остерігайтеся: опір!).
• Биназальная адаптером, напр., Система високого потоку (напр., Lnfant-Flow / Medijet).
• Назальних канюль.
• Ковпака (швидше за історично).
• Мононазально або биназальная! Додатково можливо за допомогою бульбашкового (Bubble) -CPAP (F + P) (переваги додаткової осциляції в системі).

Механізми дії:

• Ефект продування носоглотки (зменшення мертвого простору).
• Дискутується створення позитивного тиску в дихальних шляхах аж до глибоких ділянок легких (альвеоли?).
• Опір під час видиху: Стабілізація дихальних шляхів, особливо альвеол (стабілізація Фое). Посилене расправление поверхні газообміну, збільшення легеневих обсягів. Стабілізація торакальної системи. Пряма стимуляція дихальних посиливши впливом на рецептори розтягування (до сих пір не доведено).
• Зниження роботи дихання (імовірно є, але до сих пір не доведено).
• Більш стабільні середні дихальні величини (щонайменше, при застосуванні систем високого потоку).

Відео: TrachSeal Closed Suction Systems

показання

У пологовому залі для розправлення і аерації легенів. Спочатку міський, потім биназальная / трубка (напр, Perivent, Infant-Flow або Medijet).

Безпечне застосування кисню з зволоженим і зігрітим повітрям.

Щоб уникнути інтубації, напр., При м`якому РДС. Все більше і більше замінює ШВЛ.

Для відлучення від респіратора, в якості тесту перед екстубація і тільки lt; 5 хвилин. Після екстубаціі показаний, якщо спонтанне дихання недостатньо і / або зустрічається більше 2 вимагають стимуляції апное на годину.

При рецидивуючих апное / брадикардії.

Перед інтубацією: після початкового розправлення легень зберігається тахідіспное, стогін з затримкою СO₂. Дитина загрожує стати «апаратним».

Після екстубаціі.

Відео: Accurately setting PEEP with transpulmonary pressure

практичний підхід

(Назо) -фарінгеальний СРАР або фарингеальна вентиляція.

Трубка вводиться в ніздрю на 3-5 см (в ідеалі встановити так, щоб під візуальним контролем кінчик трубки ще тільки було видно у верхній частині глотки).

При необхідності змастити трубку маззю Novesine.

Можливо, слід обережно седіровать дитини.

Щонайменше, один раз в сестринську зміну видаляти трубку і грунтовно санувати глотку. Часто утворюються діючі обструктивної сухі кірки, можливо, слід коригувати установки зволожувача дихальної системи.

Ковтка також може набрякати, тоді найчастіше необхідна (ре) інтубація.

Завжди тримати шлунковий зонд відкритим.

Установки різних типів апаратів

Infant-Star (якщо немає нічого іншого):

• По можливості потік 4 л. Якщо необхідно більше, працювати з потоком за потребою.
• Іноді необхідна установка частоти (режим Star-Sync-SIMV).
• Можливо, для Infant-Star сприятлива установка режиму Backup-СРАР. Оптимально приклеювати датчик.

Babylog 8000: може бути швидко (протягом 5 хвилин) «переглянутий», так як в приставці не передбачено вимір Vexp: прибрати шнур датчика потоку (у маленьких дітей проблема - неоптимальна). PIP зменшити до 10, встановити, як потрібно, режим СРАР або IMV. Погасити тривоги «порушення сенсора потоку» кнопкою «Reset». Надійна альтернатива (майже завжди необхідна): повне видалення датчика потоку.

Stephanie: після екстубаціі використовувати без пневмотахографа (= датчик потоку): перемикач «Mode» в червону позицію = форма вентиляції з контролем по тиску.

Infant-Flow: перевага - щадне застосування назальних насадок. PEEP тут приблизно 5 см Н₂O. Додаткова частота не потрібна, так як дитина не повинна долати опір трубки (принцип Вентурі). Можливо дещо менше перераздуваніе шлунка.