Синхронізована механічна вентиляція у дитини

Синхронізація між ритмом спонтанного дихання і ШВЛ краще, тому що асінхренізація пов`язана з наступними побічними діями:

• Активний видих дитини з подальшим підвищеним ризиком синдрому витоку повітря.
• Редукція дихального об`єму.
• Погіршення оксигенації.
• Підвищена потреба в седативних препаратах і м`язовихрелаксантів.

Синхронізація може досягатися за допомогою:

Трігтерних систем, що синхронізують початок самостійного вдиху з апаратним. Різні типи респіраторів використовують різні сигнали для розпізнавання спонтанного вдиху:

• Рух назовні поверхні грудної клітки на вдиху (Infant-Star Sync з капсулою Graseby).
• Виміряний в ендотрахеальної трубці потоковий сигнал спонтанного вдиху (Stephanie).
• Виміряний в ендотрахеальної трубці об`ємний сигнал спонтанного вдиху (Babylog 8000).
• Певне монітором зміна імпедансу грудної клітини при спонтанному диханні (Sechrist).

Установка жорсткої частоти і часу вдиху при традиційній вентиляції в області спонтанної частоти дихання і часу вдиху дитини ( «Entrainment», сінхронізація- «Phase locking», замикання фази).

номенклатура

Термінологія синхронізованих форм вентиляції неоднорідна і частково спірна. Скорочення і терміни представлені нижче.

А / С = асистував-контрольована (Assist / Control) вентиляція:

• А / С - синонім терміну SIPPV в апараті Babylog 8000.
• Кожен інтерпретований апаратом як спонтанне дихальне зусилля сигнал підтримується апаратним вдихом, ця підтримка жорстко визначається Ti, PIP і кривої тиску на вдиху. При добре працює триггере спонтанне дихання пацієнта одно частоті дихання, тобто пацієнт визначає частоту дихання.
• Дихальний обсяг істотно визначається встановленим рівнем PIP, але може самостійно збільшуватися при виражених струс дихальних зусиллях дитини (особливо при низькому PEEP).
• При апное застосовують контрольовану підтримуючу вентиляцію (Backup).

SIMV = synchronized intermittent mandatory ventilation: апарат видає окремі вдихи між не підтримує самостійними дихальними рухами, що відбуваються на встановленому рівні тиску PEEP. Апаратні вдихи синхронізуються тригером, якщо протягом певного тимчасового вікна розпізнається спонтанне дихальне зусилля. Якщо спонтанного вдиху немає, відбувається апаратний вдих як контрольованої инсуффляции як при Backup-вентиляції.

Увага: Далі згадуються режими PSV, VG і PAV досі ні в якому разі не є стандартними в неонатології, т. К. Немає або недостатньо контрольованих клінічних досліджень щодо їх застосування та ще недостатній клінічний досвід з цих методів.

PSV (pressure support ventilation), вентиляція з підтримкою тиском: синхронізується час початку вдиху. Потім видається визначається профілем підйому тиску і PIP підтримка дихання. Вдих закінчується, коли струс потік перевищує межу (Babylog 8000 plus: 15% пікового потоку). Тим самим тиск вдиху (PIP) до видиху не може продовжити підтримку спонтанного дихального циклу. Пацієнт певною мірою може впливати на тривалість часу вдиху.

VG (Volume guarantee), гарантія обсягу: користувач встановлює належний дихальний обсяг, який досягається респіратором постійної адаптацією PIP. Тим самим повинен досягатися заданий дихальний обсяг, незалежно від змін податливості, аеродинамічного опору і спонтанних дихальних зусиллі. VG може комбінуватися з PSV (plus).

PAV (proportional assist ventilation), пропорційна ассістіруемое вентиляція (синонім «Respiratory mechanical unloading», респіраторна механічна розвантаження): тиск в дихальних шляхах підвищується під час кожного самостійного вдиху пропорційно газопотоків і дихального обсягу в даний момент. Тим самим постійно і пропорційно підтримуються спонтанні дихальні зусилля, тобто посилюються. Пацієнт дихає «вільно», самостійно визначаючи частоту дихання, дихальний об`єм і тимчасове протягом кожного циклу (Stephanie).

Характеристики різних тригерних систем

До сих пір не доведено, що застосуванням тригерних систем в неонатології можуть бути досягнуті істотні клінічні переваги в порівнянні з контрольованою вентиляцією, частота і час вдиху якої добре адаптовані з власним диханням дитини. Якщо при контрольованої вентиляції (жорстка) частота дихання приблизно знаходиться в області частоти спонтанного дихання, найчастіше спостерігається приводить до синхронізації феномен «збіги частот».

Відео: Дитячий телевізор.Механіческій телевізор для детей.Механіческая іграшка-телевізор / Children # 39; s TV

Загалом, кожен застосовуваний для тригера сигнал в залежності від індивідуальної клінічної ситуації має переваги і недоліки. Тому користувач завжди повинен візуально спостерігати за якістю синхронізації у пацієнта, розпізнаючи власну триггерную активність апарату (аутотріггірованіе) або відмову тригера і відповідно реагуючи на це. Якщо тригер встановлений занадто чутливо, вже артефакти сигналу викликають апаратні вдихи При відмові тригера чутливість занадто мала, тобто триггерная хвиля встановлена занадто високо, малі вдихи не розпізнає і не підтримуються.

Чутливість тригера тому, як правило, повинна підбиратися індивідуально.

Infant-Star:

Капсула Graseby зазвичай клеїться посередині між пупком і мечовидним відростком. Рух назовні передньої черевної стінки при вдиху здавлює капсулу і сприяє підвищенню тиску в ній.

Відео: Як убезпечити дитину під час їзди в машині? | критична точка

Чутливість системи (триггерная хвиля) не можна встановити. Вона залежить тільки від локалізації на передній черевній стінці і коректної фіксації.

Капсулу не можна клеїти на ділянки тіла, які можуть на видиху здійснювати рух назовні, напр., В області реберної дуги. В іншому випадку на видиху спрацює тригер.

Артефакти руху можуть викликати неправильні функції. Апарат при кожному тригерній імпульсі видає акустичний сигнал. Спостерігаючи при цьому за дитиною, можна перевірити, чи дійсно критичний імпульс викликається на початку вдиху і як часто артефакти руху викликають критичний імпульс. Не можна, щоб дитина лежала на капсулі.

Особливі переваги системи в тому, що витоку ендотрахеальної трубки жодним чином не порушують функцію і не використовується ніякої сенсор в області дихальних шляхів. Тому ця система сама по собі може бути застосована у незаінтубірованного дитини при фарингеальной вентиляції.

Зауваження щодо використання Infant-Star з модулем Star Sync: Для трігтерной вентиляції основний апарат повинен знаходитися в режимі СРАР, частота SIMV або А / С Backup встановлюються на модулі Star Sync. Розпізнавана спонтанна частота дихання передається тривалий час так, що швидкі зміни і апное впливають на даний показник отсроченно.

Stephanie:

Критичний імпульс викликається на основі сигналів газопотоків (пневмотахографії). Якщо струс потік перевищує встановлені користувачем значення, викликається апаратний вдих. Це значення - триггерная хвиля встановлюється обертається кнопкою «триггерная хвиля» (в л / хв). Вона представлено на дисплеї блакитною лінією в віконці сигналів газопотоків.

Чим вище встановлена триггерная хвиля, тим сильніше повинен вдихнути дитина, тобто тим більше літрів / хв инспираторного газопотоків спочатку повинен зробити сам дитина, поки підключиться апарат. Якщо триггерная хвиля встановлена занадто низько, «артефакти» (напр., Коливання потоку через серцевих скорочень) можуть викликати трігтерную активність. Витік потоку з ендотрахеальнгой трубки може «обманювати» струс потік і при занадто вузько встановленої хвилі активізувати тригер.

Для оптимальної роботи хвиля повинна встановлюватися можливо низько, але бути вище артефактів такого роду.

Babylog 8000: тригер заснований на вимірюванні об`єму дихальної суміші спонтанного дихання. Трігтерная чутливість може змінюватися користувачем через меню.