ШВЛ у недоношених новонароджених дітей

ШВЛ в особливих ситуаціях.

ШВЛ у недоношених з РДС

Початок вентиляції. При цьому звертати особливу увагу на:

Екскурсії грудної клітини: чи достатньо піднімається грудна клітка?
Чи достатньо час видиху? Повинна бути видна мінімальна фаза між видихом і вдихом.

Підхід при стабільному стані дитини:

Спочатку знизити PIP, можливе зниження до 6-8 см Н₂O.
Потім знизити частоту і перевести в режим SIMV.
Аускультація дихальних шумів, візуальний контроль рухів грудної клітини! Особливий контроль виміряних на видиху дихальних обсягів.

Підхід при проблемах:

РАВ₂ замало:

збільшити FiO₂ (До 1,0), але пам`ятайте: FiO₂gt; 0,4 потенційно токсична і не дає істотного ефекту при великому право-лівому шунт.
Збільшити PEEP до 5 см Н₂O, можливо до 10 см Н₂O!
Збільшити Ti до 0,4- можливо, і більше.
Збільшити PIP до 30 см Н₂O, подальше збільшення рідко є необхідним.

Відео: "Інтер - дітям" продовжує збір коштів на покупку медобладнання для порятунку новонароджених

подумайте: PIP і PEEP можуть бути занадто великими --gt; МСШ.

подумайте: Паралельно збільшити PIP, щоб амплітуда лишалася незмінною і не зменшувався дихальний обсяг.

РаСO₂ занадто велике:

Збільшити PIP.
Можливе збільшення частоти.
Перевірити PEEP!
Переносить дитина установки?

ШВЛ у недоношених з інтерстиціальної емфіземою легенів

причини

Легенева нтерстіціальная емфізема в більшості випадків виникає при перераздутіе легких (волюмотравма), якщо при РДС починає поліпшуватися податливість. У цьому випадку раніше переноситься Ті занадто коротко або PIP або PEEP занадто високі. Можливо, обрана трубка занадто малого діаметра (2,0 Ch).

PIE може викликатися вже при перших вдихів у недоношених, якщо після інтубації вентилюють з високим тиском на вдиху і обсягами (особливо ручна вентиляція мішком без обмеження тиску і постановкою мети, що дитина повинна швидко «стати рожевим» і грудна клітка повинна «добре рухатися») ,

підхід

Спочатку «консервативна» спроба:

Відео: Новий обласний пологовий будинок 12 08 14

По можливості довший Ті.
Можливий мінімальний рівень PEEP.
Можлива переінтубація трубкою більшого діаметра.
Підтримувати великі значення FiO₂ і РаСO₂!
При односторонній PIE положення на ураженій стороні!

Альтернатива (можлива тільки з 4 дня життя, небезпека ВШК): осциляторний вентиляція.

Увага: Постійно бути готовим до розвитку пневмотораксу! Повинні бути приготовлені плевральні дренажі!

ШВЛ при нерівномірному обструкції дихальних шляхів

причини

Аспірація меконію, крові, молока, закупорка секретом, пневмонія, занадто мала або нерівномірно розподілена доза сурфактанту приводять до таких явищ:

Відео: Виживання недоношених дітей в Казахстані збільшилася до 70 відсотків

«Повітряні пастки» / перераздуваніе з небезпекою пневмотораксу через розрив нижче рівня обструкції.
Нерівномірне вентиляція і перфузія різних ділянок легких.

Цілі: вентиляція ділянок без обструкціі- полегшення дозволу обструкції (напр., Слизом).

підхід

При довгому часу вдиху, можливо, досягається вентиляція зон обструкції.
Довге час видиху!
Високий рівень PIP (25-35 см Н₂O) - слід звертати увагу на те, що при короткому часу вдиху воно не досягає зон обструкції. При довгому часу видиху можливо зниження PIP.
Допускати високі значення FiO₂.
Можливе збільшення PEEP до 4-5-6 см Н₂O, встановлювати індивідуально.
Анальгоседація / релаксація по необхідності.
Спробуйте ВЧО-ШВЛ: виділення мокротиння внаслідок вібрації при осциляція.
При односторонній обструкції положення на здоровому боці.

Увага: Вентильний механізм, оптимальне Ті має встановлюватися індивідуально.

Диференціальний діагноз: персистирующее фетальний кровообіг (ПФК).

ДБЖ при підвищеному вмісті рідини в легенях

причини

Вологі легкі, набряк легенів (внаслідок асфіксії, серцевої недостатності, ПДА).
Геморагічний набряк легенів, водянка плоду, вторинний ОРДС.

проблеми

Інтерстиційна рідина зменшує піддатливість.
Рідина в дихальних шляхах підвищує опір.
«Роздратований альвеоліт» через кров.

підхід

Підвищення MAP.
PEEP швидше високе.
Апаратна вентиляція.
Апаратна вентиляція при водянці плода: PEEP 5-8 см Н₂O. PIP 30-40 см Н₂O. Допускати FiO₂ 1,0.

ШВЛ при бронхолегеневої дисплазії (БЛД)

причини

Податливість легенів знижена, опір підвищено.
Часто інфекції.
Інтерстиціальний набряк легенів.
Затримка секрету.

підхід

«БЛД вентиляція»:

Довге час вдиху (Ti gt; 0,4).
Довге час видиху (Ti gt; 0,7-0,8).
Знизити частоту приблизно до 40 / хв.
PEEP швидше вище (3-4 см Н₂O і вище).
FiO₂ по можливості lt; 0,4, але РаO₂ по можливості gt; 60-80 мм рт. ст., SaO, 90-98% (кисень зменшує легеневий судинний опір).

ШВЛ при легеневій кровотечі

Можливі причини

Травматична інтубація.
Аспірація шлункового вмісту.
Порушення згортання.
Легеневі причини: Гипоксемия. Гиперволемия (легенева або кардіогенна). РДС. Гіпотермія. Введення сурфактанта. Інфекція, сепсис, ДВС-синдром.