Бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей: лікування, наслідки

Бронхолегеневої дисплазії.

Зустрічальність / епідеміологія: БЛД - хронічне неонатальное захворювання легенів, частота зростає в міру зниження маси тіла. хворіють:

Приблизно 1-2% новонароджених на стаціонарному лікуванні.
Близько 10% недоношених з масою тіла lt; 1500 р
30-60% з масою тіла lt; 1000 р

Фактори ризику: серед інших дискутуються баротравми, волюмотравма, інфекції, токсичність кисню, відкрита артеріальна протока (ВАП) і перевантаження легенів рідиною.

Патоморфологія: Перебудова нормальної структури легких з перераздутіе ділянками легких, убцовимі ателектазами (фіброателектаза) і зубожінням судинного русла легенів.

визначення

Існують різні визначення залежно від автора- звертають увагу на потребу в кисні при відповідного ступеня зрілості: БЛД є при FiO, від gt; 0,21:

Відео: Дорога, вегани вбивають дітей! +18 Документальний фільм. Вагітність, дефекти розвитку, мозок ..

У віці після 28 дня життя (визначення по Bancalari).
З 36 тижня (визначення по Shennan).
З 36 тижня, насичення крові по пульсоксиметр досягається від 92% (визначення по Garland).

Нове визначення, що охоплює ступінь тяжкості БЛД і враховує гестаційний вік в пологах, запропоновано Jobe і Bancalari.

БЛД є, якщо потреба в кисні (FiO₂ не менше 28 днів була вище 0,21 і на цей термін існує наступна ситуація:

FiO₂ = 0,21 --gt; м`яка форма БЛД.
FiO₂ lt; 0,30 --gt; помірна БЛД.
FiO₂ gt; 0,30 і ШВЛ або СРАР --gt; важка БЛД.

Відео: ДЦП. Лікування. навчання батьків

Термін варіює залежно від терміну гестації:

Для дітей з ГВ lt; 32 тижнів має значення FiO₂ з 36 тижня або при виписці додому-залежно від того, що відбувається раніше.
Для дітей з ГВ gt; 32 тижнів. - Fi02 після 28 дня життя, але не пізніше 56 дня або при виписці (що відбувається раніше).

Приклад: недоношена з 28 тижня отримує кисень, FiO₂ gt; 0,21. З 8 тижнів (36 тиждень) дитина ще потребує кисню, FiO₂ lt; 0,30 --gt; помірна БЛД.

Особливу групу представляють екстремально незрілі (і малі для гестаційного віку) недоношені, спочатку з відносно інтактною функцією легенів, у яких пізніше розвивається важка, нерідко смертельна БЛД. Причини і профілактика такого перебігу подій досі не зрозумілі.

Симптоми бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей

Диспное, втягнення, хронічний кашель, часто колоколообразная грудна клітка.
Гіперкапнія. підвищена потреба в кисні, при обставинах від тижнів до місяців.
Часті легеневі інфекції, обструктивні бронхіти, надалі бронхіальна астма.
Cor pulmonale, збільшення печінки.

Діагностика бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей

ЕКГ: P-pulmonale.

Ехокардіографія: перевантаження правих відділів серця.

Рентгенографія ОГК: ателектази і перераздутіе ділянки легких.

Аналіз газів крові, збільшення РС02, BE.

Диференціальний діагноз бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей

Інші легеневі захворювання: пневмонія (хламідії, уреаплазми). Набряк легень, пневмоторакс, ателектази.

Вроджені вади серця: легенева гіпертензія, ДМШП, ДМПП і ін.

Лікування бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей

Системна фармакотерапія:

Діуретики (раннє застосування): гидрохлортиазид (Esidrix) і спіронолактон (Aldactone), можна фуросемід (Lasix), якщо недостатній ефект гідрохлортіазиду.
Бронходилататори (раннє застосування): теофілін.
Глюкокортикоїди. Застосування дуже обмежена! Дексаметазон 0,1 мг / кг / добу в 2 введення. Введення переважно в «пульсовом режимі», тобто протягом 3 днів, потім скасувати. Якщо необхідно, прийнятно повторне застосування після можливо тривалої паузи. Обміркувати альтернативу - гідрокортизон 5 мг / кг / добу.
Можливо, необхідна хороша аналгоседації. Часто корисний морфін!

Увага: Звертати увагу на АД, глюкозу крові (особливо у недоношених lt; 30 тижнів гестації --gt; редукція дозування), гіпертрофія шлуночків ехокардіографія, шлунково-кишкові кровотечі та перфорації.

небезпека: Гіповолемія і втрати Na⁺, Са⁺⁺, Cl^-! Звертати увагу на гіпохлоремічний алкалоз під час терапії.

Інгаляційна фармакотерапія: інгаляції 3 рази на добу (спірно, до сих пір немає доказів ефективності):

Сальбутамол: 1 крапля / кг = 0, 25 мг / кг, максимум 3 краплі.
NaCl 0,9%: 2 мл.
Можливо, додатково ипратропиум бромід: 1 крапля / кг = 0,01 мг / кг, максимум 3 краплі.
Можливо, додатково хромогліціновая кислота: 1/2 ампули = 5 мг = 1 мл.
У дискусії досі без однозначних доказів еффектівності- будесонид 0,25 мг інгаляційно 2 рази на добу.

Фізіотерапія: при БЛД особливо важлива!

Кисень: можливе застосування при тяжкому перебігу легеневої гіпертензії (увага: стан зрілості судин сітківки). Метою є пульсоксіметріческое насичення крові gt; 90%.

Харчування: підвищена потреба в калоріях через посиленої роботи дихання. Дотації вітаміну А повинні надавати протективний ефект.