Киснева терапія для новонародженої дитини

Цілі кисневої терапії

• Достатня кількість молекул O₂ в клітинах.
• Уникнути дефіциту O₂ з наслідками: анаеробним гликолизом, лактат-ацидозом, легеневої вазоконстрикцией --gt; ПЛГ, недостатністю міокарда, нирковою недостатністю.
• Вазодилятація легеневих судин.

Клінічні ознаки гіпоксемії

• Ціаноз, блідість.
• Знижена шкірна перфузия.
• Гіпотермія.
• М`язова гіпо- / гіпертонія.
• Судоми.

показання

• Реанімація при зупинці кровообігу, шок.
• Перша допомога недоношеним (перші 10-15 хвилин) (в даний час дискутується).
• РаO₂lt; 50 мм рт. ст.
• Новонароджені з порушеною кардіопульмональної адаптацією.
• Діти з бронхолегеневої дисплазією (вазодилятация).
• Небезпека ретинопатії у недоношених gt; 32 тижнів гестації.

застосування

• Масковий, до 4 л / хв (без фіксації ненадійно).
• Назальні зонди: фіксувати на 2-3 см в носі, 1 л / хв, часто не переносяться.
• O₂-канюлі (з 2 «носиками»), 1 л / хв. Створює також і позитивний тиск, діє подібно легкому СРАР, в тому числі і при подачі повітря.
• Кисневий ковпак при FiO₂ gt; 0,4 з зволоженням. 4-6 л / хв.
• Підводка O₂ в кювез.

Порада: Суха киснево-повітряна суміш висушує легені. Усунення недоліку зволоженням і согреванием дихальної суміші, напр., Камерою зволоження і підігріву Fisher- Paukel.

Пам`ятайте про токсичність кисню!

• Ретинопатія.
• Бронхолегеневої дисплазії: FiO₂ gt; 0,4 діє токсично на альвеолярні клітини.
• Пульсоксиметрія хоча і може надійно вимірювати гіпоксеміческіе фази, але абсолютно недостовірна для вимірювання гіперокееміі (плоска форма кривої зв`язування кисню)!
• Обережно при синдромі гіпоплазії лівих відділів серця (HLHS): внаслідок легеневої вазодилятации може критично знижуватися системна перфузія.

«Десять заповідей кисневої терапії»

Дотація кисню тільки за суворими показаннями (O₂ = Лікарський засіб)! Прагнути до найбільш низьким ефективним дозам.

У недоношених lt; 1500 г (lt; 32 тижнів гестації) не слід змінювати FiO₂ тільки на підставі зміни величини сатурації.

Ще раз перевірити установки FiO₂ і підстави для продовження кислородотерапии, щонайменше, кожні 1-2 години.

Межі зони тривоги не повинні змінюватися на підставі частих сигналів тривоги.

Кожна концентрація FiO₂ gt; 0,21 довше 30 хв. вимагає конпюля tcpO₂ (раO₂) І SaO₂.

• Межі коливань: раO₂ 50-70 мм рт. ст., SaO₂ 85-95%, у недоношених lt; 1500 г lt; 93% (можливе виключення при ретинопатії см стр. 457).

Документувати тривалість гіпоксемії і, при виникненні гіпероксеміі.

При гіпоксемії (SpO₂lt; 85%) перед зміною швидкості подачі кисню перевірити:

• Чи правильно вимірюється пульсовая хвиля?
• Чи є артефакти руху?
• Що з ЧСС і диханням?
• Як довго вже триває гіпоксемія?

зниження FiO₂:

• Покроково, по 2-5%, якщо насичення вище необхідної кордону.
• При зниженні FiO₂ уникати розвитку гіпоксемії.

збільшення FiO₂:

• Дитина повинна спостерігатися до стабілізації насичення.
• Слід документувати підвищення FiO₂.

При падінні насичення у дитини, що знаходиться на ШВЛ, при санації, годуванні або інших заходах в більшості випадків доцільно:

• Підвищити тиск в дихальних шляхах на 2 см Н₂O (замість збільшення FiO₂).
• Оцінити дихальний обсяг на видиху з можливою його корекцією.
• Після санації дитини спостерігати 10 хвилин, так як часто необхідні зміни FiO₂.