Парціальний тиск вуглекислого газу. Капнографії

показання

• Діти на ШВЛ.
• Всі недоношені після народження.
• Діти з кіслородозавісімие.
• Переклад на спонтанне дихання після тривалої ШВЛ.

Основні положення

Золотим стандартом є предуктального артеріальні значення.

Їх можна виміряти за допомогою катетера, розташованого в a. radialis правої руки, тому що навіть аортальні дані мають відхилення (постдуктальную розташування катетера).

Предуктального цільові значення:

• paO₂ = (45) 50-70 мм рт. ст.
• paCO₂ = 40-50 мм рт. ст.

транскутанного вимірювання

При використанні комбінованих pO₂-pCO₂, електродів при нагріванні поверхні шкіри до (43-) 44 ° С буде виміряно tcpO₂ і tcpCO₂ (Значення, дуже близькі до paO₂ і paCO₂).

Гарне відповідність між tcpO₂ і paO₂ досягається, якщо обидва значення отримані з однієї області артеріального кровопостачання. Якщо не можна виключити відкрита артеріальна протока (ВАП), електроди д.б.н. обов`язково розташовані предуктального (пр. рука або область грудної клітини).

У цьому випадку значення tcpO₂ надають інформацію про paO₂, досягає головного мозку і очей.

вимірювання:

• Відключіть електроди і Вирівняйте їх.
• На дитину: по можливості верхня частина спини або грудної клітки справа. Якщо відсутня ОАП (право-лівий шунт) можна розташувати електроди на животі і верхньої частини стегна (для tcpCO₂ будь-якої значної різниці немає).
• Міняйте місце вимірювання кожні 4 години, щоб уникнути опіків. А при поганій перфузії шкіри і частіше - кожні 2-3 години.
• Контроль вимірювань `, кожні (6) -12-24 години виконуйте контроль артеріальних газів у дитини на ШВЛ, особливо при нестабільному тиску.

Погана кореляція при:

• Порушеної мікроциркуляції (сепсис, гіпотензія). У стані шоку і при метаболічному ацидозі значення tcpO₂ помилково високі
• Пороках серця з серцевою недостатністю.
• Вираженому загальному набряку (особливо при Hydrops fetalis).
• Гіпотермії.
• Тяжкої анемії.
• Бронхолегеневої дисплазії (БЛД) і інших захворюваннях легенів протягом перших двох місяців життя.
• Терапії вазодилататорами (толазоліну).

значення tcpCO₂ менш чутливі до гіпотензії, ніж значення tcpO₂ і при 43 ° С можуть задовільно корелювати з paCO₂

Межі тривожної зони (імовірно збігаються з даними артеріальних значень):

Нижня межа tcpO₂:

• Ок. 50 мм рт. ст.
• У вкрай недоношених дітей приймаються значення до 45 мм рт. ст., тому що з урахуванням фетального гемоглобіну це означає цілком достатній вміст O₂. (Умова: гематокрит НЕ lt; 45%, рН і органна перфузия в нормі).

Верхня межа tcpO₂:

• Близько 70 мм рт. ст.
• Більш високі значення небажані і досягаються за рахунок надмірного надходження кисню.
• У недоношених на ШВЛ через небезпеку розвитку ретинопатії значення gt; 90 мм рт. ст. неприпустимі, особливо, якщо pCO₂ gt; 45 мм рт. ст. (Додатковий фактор ризику).

Відео: Як зробити саморобний прилад для демонстрації конденсації вологи з повітря в житловому приміщенні

Нижня межа tcpCO₂:

• Слід уникати значень lt; 35 мм рт. ст. зважаючи на небезпеку баротравми легенів.
• значення tcpCO₂lt; 25 неприпустимі (порушення церебрального кровотоку, перш за все через артеріальної гіпотензіі- алкалоз).

Відео: СТАЦІОНАРНИЙ Киснеміри АКПМ-01Л

Верхня межа tcpCO₂:

• Не слід перевищувати рівень 55 мм рт. ст. в перші дні життя (ризик розвитку ретинопатії і крововиливів в головний мозок).
• У дітей на ШВЛ оптимальними є значення 40-45 мм рт. ст., 50 мм рт. ст. - верхня межа.

винятки:

• Постекстубаціонний період (період відходу від ШВЛ) у довго вентильованих пацієнтів (БЛД): в цій ситуації допустимим вважається рівень pCO₂ до 60 мм рт. ст. (Рідко вище).
• Необхідно весь час пам`ятати, який «ціною» будуть отримані дані показники. В поодиноких випадках може знадобитися підняти pCO₂ вище цих меж, якщо це допоможе уникнути баротравми легенів або мінімізувати можливі перешкоди для дихання на кровообіг.

Насичення крові киснем (сатурація)

Виміряти сатурацию на рідкість просто. Однак метод має свої приховані системні недоліки, які повинні бути враховані!

Практичні рекомендації:

• Датчик краще, особливо в пологовому залі і в перші дні життя, розташовувати на правій руці (предуктального значення), пізніше, в разі потреби, на ногах, на великих пальцях ніг і т.д.
• Необхідно стежити за хорошим контактом зі шкірою.

переваги:

• Простий метод, який не потребує калібрування
• Неінвазивний.
• Немає сильного нагріву шкіри, тим не менш, слід остерігатися появи опіків другого ступеня (бульбашок), перш за все у новонароджених з гіпотонією і внаслідок цього з поганою перфузією (наприклад, при сепсисі).
• Негайні, відносно стабільні результати (для пологового залу і транспортування).
• Даний діагностичний метод чутливий до гіпоксемії.

недоліки:

• Артефакти внаслідок руху (часто помилкові тривоги).
• Навколишній світ (наприклад, фототерапія порушує сигнал (необхідно стежити за контактом зі шкірою).
• Погана перфузия (гіпотензія) порушує вимірювання.
• Помилково завищені (нормальні) значення при метгемоглобінемії або отруєнні монооксидом вуглецю (CO-Hb).
• Погана кореляція і разом з нею непридатність для розпізнавання гіпероксії (підстава: крива зв`язування O₂).

Межі зони тривоги:

• Нижня межа: 85% у недоношених новонароджених з ризиком розвитку ретинопатії. 90% при персистирующем фетальном кровообігу (синдром ПФК).
• Верхня межа (при додатковому потоці O₂): 93% у недоношених lt; 32 тижнів гестаііі / 1500 р 95% у недоношених gt; 1500 р при спонтанному диханні без додаткових дотацій кисню до 100%.

Капнографії

Метод призначений для вимірювання концентрації CO₂ у видихуваному газі (PetCO₂) - В ідеалі значення має відповідати даним PaCO₂.

Два принципу вимірювання:

• У бічному потоці: проблема полягає в швидкодії датчиків (затримка результату).
• В основному потоці: проблемою є мертве простір системи (тому вимірювання проводять не в чистому експіраторние повітрі). PetC02

переваги:

• Постійні дані про зміст CO₂ в повітрі, що видихається.
• Підтвердження правильного положення інтубаційної трубки в трахеї, виявлення екстубаціі.
• Контроль оптимальної елімінації CO₂.
• Можна розрахувати обсяг мертвого простору.
• Визначення різниці А-а CO₂ в якості запобіжного вентиляційних порушень.

недоліки:

• Капнографії не замінює аналіз газового складу крові.
• PetCO₂ відповідає paCO₂ тільки за умови здорових легень.
• Для маленьких недоношених мертве простір ендотрахеальної трубки / сенсора занадто велике, вимірюється тільки змішаний повітря.