Методика лазеротерапії ретинопатії недоношених дітей

Запобіжні заходи при лазеротерапії ретинопатії недоношених дітей:
1. Перевіряють роботу лазера.
2. При високому ризику раптового виникнення несприятливих ускладнень у новонародженого, які можуть привести до припинення лікування ретинопатії недоношених (РН), в першу чергу проводять лазеротерапію найбільш ураженого ока (за умови, що обидва ока вражені порогової ретинопатії недоношених (РН)).
3. Припиняють годування як мінімум за 4 години до процедури або спорожняють шлунок за допомогою орогастрального зонда.

4. Встановлюють внутрішньовенний доступ для введення лікарських засобів і внутрішньовенних розчинів.
5. Ретельно стежать за показаннями черезшкірно встановленого датчика або монітора сатурації і відповідним чином регулюють подачу кисню.
6. Стабілізують стан новонародженого. Коригують порушення електролітного стану, недостатність тромбоцитів і т.д.

7. Використовують тільки 1% фенілефрин, якщо в анамнезі є вказівки на гіпертензію.
8. Витирають краплі препаратів, що потрапили на шкіру, щоб уникнути чрескожной абсорбції (під впливом фенілефрину виникає спазм судин шкіри).

Методика лазеротерапії ретинопатії недоношених новонароджених

1. Загальна підготовка:
а. Вводять очні краплі (за призначенням офтальмолога) в обидва ока за годину до процедури. Максимальне розширення зіниці є вкрай важливим для досягнення оптимального результату лазеротерапіі- може знадобитися кілька (три або чотири) інстиляції очних крапель, особливо в очі з вростанням судин / застоєм в судинах райдужної оболонки.
б. Переводять пацієнта в операційну.
в. Перевіряють підключення і роботу моніторів.

Відео: Новий метод лікування ретинопатії недоношених c використанням інгібіторів СЕФР

2. Фіксують новонародженого. Сповивають чистим рушником або ковдрою руки і ноги.
3. Перевіряють роботу внутрішньовенного катетера.
4. Внутрішньовенно вводять седативні препарати. При місцевій анестезії поєднання місцевих (наприклад, тетракаїну, пропаракаіна) і системних анальгетиків / седативних препаратів (наприклад, морфіну) призначають перед ін`єкцією.

5. Надівають захисні окуляри і приглушують верхнє світло.
6. Відтягують повіки.
7. Виконують лазеротерапію. Покривають аваскулярний ділянку сітківки зливаються серобелимі опіками.
8. Асистент підраховує і записує кількість розрядів, тривалість і потужність кожного з них.

Післяопераційний догляд після лазеротерапії ретинопатії недоношених дітей:
1. Закапувати 0,25% розчин скополамина гідрохлориду в піддався лікуванню очей (а) щодня протягом 3-5 днів.
2. Застосовують антибіотики і стероїди, наприклад, тобраміцином і дексаметазоном для лікування очей (а) 3-4 рази на день протягом 5-7 днів.
3. Стежать за станом пацієнта за допомогою моніторингу функції серцево-судинної та дихальної системи протягом 24-72 год.

4. Виконують огляд сітківки з розширенням зіниці через 1-2 тижні після лікування.
5. Якщо визначаються непрозорі включення під час лазеротерапії або якщо зіниця не розширена адекватно, повне лікування безсудинних сітківки може бути неможливо-через кілька тижнів після лікування можна побачити пропущені ділянки. Слід розглянути можливість лікування цих ділянок, а то й спостерігається істотного дозволу «плюс» -хвороби і / або новоутворень судин в прилеглих ділянках.
6. Оглядають новонародженого кожні 1-2 тижні, поки ретинопатія недоношених (РН) не вирішиться повністю. Якщо під час виписки ретинопатії недоношених (РН) все ще зберігається, переконуються, що батьки і лікар, відповідальний за лікування новонародженого, після виписки знають про крайню важливість дотримання режиму регулярних амбулаторних оглядів.
Як тільки ретинопатія недоношених (РН) дозволяється повністю, немовля може спостерігатися у дитячого офтальмолога протягом 1-2 міс для оцінки зору, содружественного і рухливості очей, стану світлопереломлювання і т.д. Може бути необхідне довгострокове спостереження протягом декількох років.

Лікування ретинопатії недоношених дітей після виписки

важливий етап лікування - Терапія після виписки. Діти, у яких розвинулася будь-яка стадія ретинопатії недоношених (РН), особливо ті, у яких була предпороговая стадія 3, або ті, хто отримав лікування в стаціонарі, повинні спостерігатися протягом 1-2 тижнів після виписки або як наказано офтальмологом, який проводив лікування. Жодна дитина з будь-якою стадією або регресією РН після лікування не повинен залишатися у відділенні інтенсивної терапії новонароджених без огляду згідно з графіком спостереження.

Відео: Лікування ретинопатії недоношених

Ретельна, відтворена система розподілу за категоріями відповідно до спостереженням повинна бути встановлена в кожному відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Персонал кожного відділення інтенсивної терапії новонароджених повинен відповідати за підтримання та періодичні ревізії системи спостереження.

батькам слід дати усні і письмові інструкції з приводу спостереження, а також виписаний епікриз, що відображає графік оглядів дитини, важливість якого повинна бути особливо підкреслена в епікризі.