Вихід і ускладнення лазеротерапії ретинопатії недоношених дітей

Вихід і ускладнення лазеротерапії ретинопатії недоношених дітей

Перевага абляціонная терапії для порогової ретинопатії недоношених (РН) стало очевидним настільки швидко, що включення в дослідження CRYO-ROP було призупинено після того, як приблизно половина від запланованої кількості новонароджених була включена в дослідження.

ризик несприятливого результату (Відшарування сітківки, макулярна складка) прогнозувався в 50% всіх очей, що зазнали лікування.

Згодом, з появою аргонового і діодного лазера в середині 1990-х рр., ризик несприятливих наслідків при ураженні зон II і III знизився до 50%. Результат для очей з поразкою I зони хоча і поганий, з застосуванням лазерного та хірургічного (вітректомія) лікування покращився. Лазерне лікування заднього ділянки ава-скулярной сітківки може бути легко завершено і без необхідного розрізу кон`юнктиви, як при кріотерапії.

Для очі, яка зазнала лікуванню, залишається високим ризик виникнення дістопіі і міопії сітківки і згодом страбізм і амбліопії. Для мінімізації аномалій рефракції і страбізм необхідно регулярне та ретельне спостереження дитячим офтальмологом.

Недоношені новонароджені мають ризик ураження ЦНС, яке може обмежувати функцію зору. Дитячі офтальмологи, неврологи та інші фахівці, які беруть участь в наданні допомоги дітям, які народилися недоношеними, повинні діяти узгоджено, для того щоб дефіцит зору, наявний у цих дітей, як можна менше впливав на нервово-психічний і моторний розвиток.

Системні ускладнення внаслідок лазерного лікування ретинопатії: інтраопераційні і в ранньому післяопераційному періоді

ускладненняЛікування / заходи
БрідікардіяПрипиняють лікування.
Оцінюють прохідність дихальних шляхів, доставку кисню.
Атропін внутрішньовенно в дозі 0,1 мг
Гіпоксія / ціанозОцінюють прохідність дихальних шляхів.
оксигенотерапія
апноеОцінюють прохідність дихальних шляхів.
Обережно стимулюють дихання.
Ручна вентиляція (саморасправляющіхся дихальний мішок, лицьова маска)
тахікардіяОцінюють адекватність знеболювання.
Призначають додаткову дозу анальгетика.
Стежать за артеріальним тиском і перфузії
гіпертензіяОцінюють адекватність знеболювання.
Призначають додаткову дозу анальгетика.
Спостерігають при незначному підвищенні АТ.
При вираженій гіпертензії розглядають застосування гидралазина в дозі 0,1 мг / кг внутрішньовенно
аритміяПроводять лікування, відповідне виду аритмії
Судоми (точний механізм невідомий: можливо, антихолінергічну дію?)Підтримуюча терапія.
призначають фенобарбітал

Ускладнення внаслідок лазерного лікування ретинопатії з боку органів зору

ускладненняЛікування / заходи
інтраопераційні.
Закриття центральної артерії сітківки
Усувають тиск на очне яблуко (перестають притискати склеру)
Помутніння / садно рогівкиПромивають збалансованим сольовим / фізіологічним розчином. переривають лікування
Крововилив в сітківку / склоподібне тіло / судинну оболонку окаОбережно натискають на очне яблуко (до тих пір, поки видно артеріальна пульсація).
Уникають попадання променя лазера на кров.
Якщо крововилив поширене, можливо, необхідно перервати лікування
післяопераційні.
Крововилив в кон`юнктиву
спостереження
розрив кон`юнктивиМазь з антибіотиком три рази в день протягом 3-4 днів
садно рогівкиМазь з антибіотиком три рази в день протягом 3-4 днів.
Оглядають через щілинну лампу з флюоресцеином
гіфемаМісцеве застосовують циклоплегічні препарати і стероїди.
Ретельно спостерігають за внутрішньоочним тиском.
Розглядають промивання, якщо високий тиск забороняється протягом 7-10 днів
Крововилив в сітківку / склоподібне тіло / судинну оболонку окаретельний нагляд
пізні.
Амбліопія, страбизм, міопія
Огляд дитячого офтальмолога через 3-4 міс після лікування


Поділитися в соц мережах:

Cхоже