Вихід і ускладнення лазеротерапії ретинопатії недоношених дітей
Вихід і ускладнення лазеротерапії ретинопатії недоношених дітей
Перевага абляціонная терапії для порогової ретинопатії недоношених (РН) стало очевидним настільки швидко, що включення в дослідження CRYO-ROP було призупинено після того, як приблизно половина від запланованої кількості новонароджених була включена в дослідження.
ризик несприятливого результату (Відшарування сітківки, макулярна складка) прогнозувався в 50% всіх очей, що зазнали лікування.
Згодом, з появою аргонового і діодного лазера в середині 1990-х рр., ризик несприятливих наслідків при ураженні зон II і III знизився до 50%. Результат для очей з поразкою I зони хоча і поганий, з застосуванням лазерного та хірургічного (вітректомія) лікування покращився. Лазерне лікування заднього ділянки ава-скулярной сітківки може бути легко завершено і без необхідного розрізу кон`юнктиви, як при кріотерапії.
Для очі, яка зазнала лікуванню, залишається високим ризик виникнення дістопіі і міопії сітківки і згодом страбізм і амбліопії. Для мінімізації аномалій рефракції і страбізм необхідно регулярне та ретельне спостереження дитячим офтальмологом.
Недоношені новонароджені мають ризик ураження ЦНС, яке може обмежувати функцію зору. Дитячі офтальмологи, неврологи та інші фахівці, які беруть участь в наданні допомоги дітям, які народилися недоношеними, повинні діяти узгоджено, для того щоб дефіцит зору, наявний у цих дітей, як можна менше впливав на нервово-психічний і моторний розвиток.
Системні ускладнення внаслідок лазерного лікування ретинопатії: інтраопераційні і в ранньому післяопераційному періоді
ускладнення | Лікування / заходи |
Брідікардія | Припиняють лікування. Оцінюють прохідність дихальних шляхів, доставку кисню. Атропін внутрішньовенно в дозі 0,1 мг |
Гіпоксія / ціаноз | Оцінюють прохідність дихальних шляхів. оксигенотерапія |
апное | Оцінюють прохідність дихальних шляхів. Обережно стимулюють дихання. Ручна вентиляція (саморасправляющіхся дихальний мішок, лицьова маска) |
тахікардія | Оцінюють адекватність знеболювання. Призначають додаткову дозу анальгетика. Стежать за артеріальним тиском і перфузії |
гіпертензія | Оцінюють адекватність знеболювання. Призначають додаткову дозу анальгетика. Спостерігають при незначному підвищенні АТ. При вираженій гіпертензії розглядають застосування гидралазина в дозі 0,1 мг / кг внутрішньовенно |
аритмія | Проводять лікування, відповідне виду аритмії |
Судоми (точний механізм невідомий: можливо, антихолінергічну дію?) | Підтримуюча терапія. призначають фенобарбітал |
Ускладнення внаслідок лазерного лікування ретинопатії з боку органів зору
ускладнення | Лікування / заходи |
інтраопераційні. Закриття центральної артерії сітківки | Усувають тиск на очне яблуко (перестають притискати склеру) |
Помутніння / садно рогівки | Промивають збалансованим сольовим / фізіологічним розчином. переривають лікування |
Крововилив в сітківку / склоподібне тіло / судинну оболонку ока | Обережно натискають на очне яблуко (до тих пір, поки видно артеріальна пульсація). Уникають попадання променя лазера на кров. Якщо крововилив поширене, можливо, необхідно перервати лікування |
післяопераційні. Крововилив в кон`юнктиву | спостереження |
розрив кон`юнктиви | Мазь з антибіотиком три рази в день протягом 3-4 днів |
садно рогівки | Мазь з антибіотиком три рази в день протягом 3-4 днів. Оглядають через щілинну лампу з флюоресцеином |
гіфема | Місцеве застосовують циклоплегічні препарати і стероїди. Ретельно спостерігають за внутрішньоочним тиском. Розглядають промивання, якщо високий тиск забороняється протягом 7-10 днів |
Крововилив в сітківку / склоподібне тіло / судинну оболонку ока | ретельний нагляд |
пізні. Амбліопія, страбизм, міопія | Огляд дитячого офтальмолога через 3-4 міс після лікування |