Емболія та тромбоз артерій, лікування

Емболи можуть заноситися в периферичні судини, коли особливо легко простежити порушення кровообігу, або в судини внутрішніх органів. Емболії спостерігаються при ендокардітах, наприклад, при підгострому септичному, при наявності тромбів у розтягнутих порожнинах серця, при атеросклерозі аорти внаслідок розпаду атероматозних бляшок, при інфаркті серця в разі розвитку реактивного пристінкового тромбоендокардіта, при запальних і марантична тромбофлебіті, наприклад, при післяпологових тазових флебитах, при послеінфекціонной тромбофлебіті вен нижніх кінцівок (при висипному і черевному тифі і т. д.).
У походження тромбозів і емболії слід приділяти велику увагу функціональним нервово-судинного фактору, оскільки, наприклад, спазм артерії, порушуючи харчування стінки її та місцевий кровообіг, сприяє розвитку тромбозу і запального тромбартеріїту. У регуляції кровообігу окремих судинних областей безсумнівно участь центральної нервової системи, як це очевидно вже з клінічними проявами гострих порушення коронарного і мозкового кровообігу, пов`язаних часто з нервовими потрясіннями. Симптоматология тромбозів і емболії судин різних органів в значній мірі пояснюється нервнорефлекторная впливами з боку уражених судин на судини суміжних і віддалених областей і з боку ряду інших органів.
Тромбоз артерій приєднується зазвичай до емболії і рідко виникає первинно-прі травматичних ушкодженнях, тиску пухлиною і т. Д. Внаслідок значно більш швидкого потоку крові в артеріях тромбоз виникає в них набагато рідше, ніж у венах.

Закупорка (тромбоз і емболія) брижової артерії викликає геморагічний інфаркт і навіть гангрену відповідного відрізка кишечника зі скаргами та об`єктивними ознаками гострого хірургічного живота-різкими болями в животі, напругою черевної стінки, здуттям живота, нудотою, блювотою, явищами шоку, легким підвищенням температури, лейкоцитозом, іноді проносами, навіть у вигляді мелени .
Часто помилково розпізнають гостру кишкову непрохідність іншої природи, механічний ілеус, прорив виразки дванадцятипалої кишки або іншого будь-якого внутрішнього органу або ж гострий некроз підшлункової залози. Наявність далеко _зашедшего захворювання серця або судин допомагає поставити правильний діагноз.

Закупорка черевної аорти. Явища, що настають при перев`язці черевної аорти, були детально експериментально вивчені Н. І. Пироговим і повідомлені в його дисертації (1832).
Клінічна картина буває різною залежно від швидкості і повноти закупорки аорти і ступеня розвитку колатерального кровообігу. При раптовій закупорці аорти виникає різкий біль в середній частині живота або в спині, а також в обох ногах, збліднення, втрата чутливості, а потім рухів в ногах, шок. Зникає артеріальний пульс на судинах нижніх кінцівок, розвивається гангрена, протягом найближчих днів призводить до смерті.
При поступовому розвитку закупорки скарги мало виражені (як при поступовій закупорці гирл вінцевих судин при сифілітичною аорти): зазвичай знаходять явища переміжної кульгавості з онімінням, блідістю і відсутністю пульсу в кінцівках.

{Module дірект4}

Закупорка (тромбоз і емболія) артерій нижніх кінцівок викликає раптово наступаючу сильний біль в місці закупорки: нога (стопа, гомілка) стає блідою, холодною на дотик, в ній швидко розвивається оніміння, парестезії. При емболії великий артерії відзначаються явища шоку: нудота, блювота, болі в животі, холодний піт. Незабаром в кінцівки виникають нестерпні болі, втрата чутливості, м`язова слабкість або повний параліч, пульс зникає. Блідість змінюється плямистим ціанозом, розвивається гангрена з муміфікацією, утворюються кров`янисті бульбашки на шкірі.
Область похолодання і зміни кольору шкіри не повністю відповідає місцю емболії судини, так як може поширюватися вище через додаткового рефлекторного спазму неуражених артерій. Навіть в здоровій нозі може тимчасово зникнути пульс внаслідок такого ж рефлекторного спазму. Якщо довго тримається поширений спазм і не розвивається колатеральний кровообіг, може розвинутися гангрена.
Слід мати на увазі, що при значному тромбозі стегнової вени може триматися протягом декількох годин спазм стегнової артерії на тій же стороні.
Важке ураження периферичних судин, як встановлено спостереженнями під час Великої Вітчизняної війни, розвивається при відмороженні, при дії вологого холоду (так звана траншейна стогону).

профілактика. При наявності захворювань, що загрожують поширенням емболів, необхідно попереджати моменти, що сприяють відриву тромбов- при наявності миготливої аритмії і сильно розтягнутих передсердь (з можливою наявністю в них тромбів) слід обережно призначати хінідин, який може відновити нормальне скорочення предсердій- при тромбофлебіті кінцівок необхідний довше повний спокій і т. д.

лікування. При настанні закупорки артерій кінцівки або великих гілок легеневої артерії в перші 12 годин може бути показана операція емболектоміі, сполучена, однак, з небезпекою послідовного тромбозу через неминуче травматичного пошкодження інтими сосуда- тому показані заходи, які протидіють згортання крові,-призначення антикоагулянтів-гепарину , дикумарину, піявок- ці ж кошти показані і в тих випадках, коли оперативне втручання не проводиться, а також з метою профілактики.
В іншому показаний спокій, новокаїнова блокада, обережне застосування тепла проти рефлекторного спазму (проте останнім часом рекомендують більше холод як надає сприятливу дію на тканини з різко зниженим кровопостачанням) і сосудорасшіряющіе- папаверин (1,5 мл 2% розчину в вену), алкоголь всередину. При гангрени хірургічне втручання (за показаннями).