Тубулоінтерстіціальний нефрит: лікування, прогноз, причини, симптоми, ознаки

Причини тубулоинтерстициального нефриту

Тубулоінтерстіціальний нефрит може бути первинним, але подібні зміни можуть відбуватися і внаслідок ураження клубочка або Реноваскулярна поразки.

Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит (Отинія). Отинія викликає запальну інфільтрацію і набряк, що вражає нирковий інтерстицій. Близько 95% випадків розвивається в результаті інфекції. Важкі випадки, пізній початок лікування або продовження прийому токсичного препарату може призвести до постійної формі ураження з хронічною нирковою недостатністю.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит (ХТІН). ХТІН розвивається, коли тривалий пошкодження канальців викликає поступову интерстициальную інфільтрацію і фіброз, атрофію і дисфункцію канальців і поступове порушення ниркової функції, як правило, протягом декількох років. Деякі добре описані форми ХТІН включають аналгетичний, метаболічний, внаслідок впливу важких металів, рефлюкс-нефропатию і мієломну нирку (спадкові ниркові кістозні хвороби, описані у відповідних розділах).

Симптоми і ознаки тубулоинтерстициального нефриту

Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит. Клінічні прояви Отинія можуть бути неспецифічними і часто відсутні. Перші симптоми можуть виникнути через кілька тижнів після початку впливу токсину або через 3-5 днів після другого його застосування-швидкість їх появи варіює від 1 дня при прийомі ріфампіна до 18 міс для НПЗЗ. Лихоманка і уртикарний висип - характерні ранні прояви лікарсько-індукованого Отинія, але класично описана тріада симптомів (лихоманка, висип, еозинофілія) зустрічається рідко. Болі в животі, втрата ваги і двосторонні припухлості в області нирок (викликані інтерстиціальним набряком) - все це може спостерігатися при Отинія і на тлі лихоманки помилково прийматися за рак нирки або полікістозних хвороба нирок.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит. Клінічні прояви при ХТІН, як правило, відсутні, за винятком ознак ниркової недостатності при її розвитку.

Діагностика тубулоинтерстициального нефриту

• Фактори ризику.
• Активний сечовий осад, особливо стерильна піурія (включаючи еозинофіли).
• Іноді біопсія.

Існує мало специфічних клінічних та лабораторних ознак, визначених рутинними методами. Тому підозра повинно бути високо при таких ознаках:

• Типові клінічні прояви.
• Фактори ризику, особливо тимчасова взаємозв`язок між дебютом захворювання і використанням потенційно токсичного препарату.
• Характерні зміни в аналізі сечі, особливо стерильна піурія (включаючи еозинофіли).
• Помірна протеїнурія, зазвичай менше 1 г на добу (крім випадків використання НПЗЗ, яке може приводити до вираженої протеїнурії, характерною для нефротичного синдрому).
• Ознаки дисфункції канальців (наприклад, тубулярний ацидоз, синдром Фанконі).

Інші дослідження (наприклад, методи візуалізації) можуть знадобитися для диференціальної діагностики Отинія і ХТІН від інших захворювань. Іноді проводиться біопсія нирок.

Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит. Характерні ознаки активного запалення нирок (активний сечовий осад), включаючи еритроцити, лейкоцити, лейкоцитарні циліндри за відсутності бактерій в культурі (стерильна піурія) - часто визначається значна гематурія і морфологічно змінені еритроцити. Прогностична цінність наявності еозінофілуріі становить 50% (специфічність методу близько 85-93%), а відсутність протеїнурії - 90% (чутливість методу близько 63-91%). Протеїнурія зазвичай мінімальна, але може досягати нефротичних значень в поєднанні з Отинії-гломерулярного захворюванням, індуіцірованним НПЗЗ, ампіциліном, рифампіном, альфа-інтерфероном або ранітидином. Результати аналізів крові при дисфункції канальців включають гипокалиемию (викликану дефектом реабсорбції калію) і метаболічний ацидоз (викликані дефектом реабсорбції НС05 або кислотної екскреції).

УЗД і / або радіонуклідне дослідження необхідно для диференціальної діагностики Отинія. При Отинія за результатами УЗД визначається суттєве збільшення розмірів і ехогенності нирок через інтерстиціальних запальних клітин і набряку. Радіонуклідне сканування може виявляти посилене поглинання радіоактивного галію-67 або мічені радіонуклідами лейкоцити. Позитивні результати сканування з високим ступенем ймовірності свідчать про наявність Отинія (і практично виключають гострий тубулярний некроз).

Біопсія нирок зазвичай виконується тільки в наступних випадках:

• Діагноз викликає сумніви.
• Прогресивне пошкодження нирок.
• Відсутність поліпшення після припинення прийому лікарських препаратів, які ймовірно стали причиною.

При Отинія клубочки, як правило, збережені. У важких випадках виявляються запальні клітини-в інших випадках грануломатозний реакції відбуваються від контакту з метициліну, сульфоніламіди, мікобактеріями або грибами. Виявлення неказеозних гранульом свідчить про саркоїдозі.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит. Результати обстеження при ХТІН в загальному такі ж, як при Отинія, проте виявлення еритроцитів і лейкоцитів в сечі нетипово. Оскільки ХТІН протікає спочатку безсимптомно і часто супроводжується інтерстиціальним фіброзом, візуалізують методи обстеження можуть виявити зменшення розмірів нирок з ознаками сморщивания і асиметрії.

При ХТІН біопсія нирок з діагностичною метою виконується нечасто, але вона допомагає встановити природу і прогресію тубулоинтерстициального захворювання. Визначаються різні клубочки: від нормальних до повністю зруйнованих. Канальці відсутні або атрофовані. Просвіт канальців різний по діаметру, але можна виявити значне його розширення з гомогенним осадом. В інтерстиціальній тканині - різна ступінь інфільтрації запальними клітинами і фіброзу. Ділянки без сморщивания мають майже нормальну будову. Зазвичай нирки атрофовані і мають зменшені розміри.

Прогноз тубулоинтерстициального нефриту

При лікарсько-індукованому Отинія ниркова функція часто відновлюється за 6-8 тижнів, коли скасовують токсичний препарат, хоча деяке залишкове сморщивание може спостерігатися. При інших причинах Отинія гістологічні зміни можуть бути оборотними, якщо причина вчасно визначена і усунена. Незважаючи на причини, незворотні наслідки можливі в наступних випадках:

• Дифузний, а не локальний, інтерстиціальний інфільтрат.
• Значний інтерстиціальний фіброз.
• Відстрочений відповідь на преднізолон.
• Гостре ураження нирок, яке триває більше 3 тижнів.

При ХТІН прогноз залежить від причини захворювання і від можливості її визначити і усунути до настання незворотного фіброзу тканин. Багато генетичні (наприклад, кістозна хвороба нирок), метаболічні (наприклад, цистиноз) і токсичні (наприклад, отруєння важкими металами) причини неможливо усунути.

Лікування тубулоинтерстициального нефриту

• Етіотропне лікування.
• Кортикостероїди для імуно-опосередкованого і іноді лікарсько-індукованого тубулоинтерстициального нефриту.

Лікування як Отинія, так і ХТІН передбачає усунення причини захворювання. У разі імунологічно-індукованого Отинія і, можливо, ХТІН, а також іноді при лікарсько-індукованому Отинія прискорити одужання допомагає терапія кортикостероїдами. Лікування ХТІН часто вимагає підтримуючих заходів, таких як контроль артеріального тиску і лікування анемії, асоційованої з хворобою нирок.