Анальгетическая нефропатія: симптоми, лікування, діагностика

АН спочатку була описана в зв`язку з надмірною застосуванням комбінованих анальгетиків, що містять фенацетин (зазвичай з аспірином, ацетамінофеном, кодеїном і кофеїном). Однак незважаючи на вилучення фенацетину з ринку, випадки АН тривали. Результати досліджень щодо з`ясування причини сумнівні, але прийшли до висновку, що АН викликають ацетоміфен, аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби, хоча механізм її розвитку неясний. Чи викликають АН інгібітори ЦОГ-2 невідомо, але ці ліки потенційно можуть бути причиною Отинія та нефротичного синдрому.

АН частіше страждають жінки, і в США АН є причиною 3-5% випадків термінальної стадії хвороби нирок (13-20% в Австралії і Південній Америці).

Захворювання починається з ниркової недостатності і зазвичай не нефротической протеїнурії з невеликими змінами сечового осаду або стерильною пиурией. Гіпертонія, анемія і порушена концентрація сечі, як правило, з`являються після розвитку ниркової недостатності. Болі в боці і гематурія - ознаки папілярного некрозу. Хронічні скарги на м`язово-скелетні болі, головні болі, відчуття дискомфорту і диспепсію швидше можуть бути пов`язані з тривалим прийомом анальгетиків, ніж з АН.

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу тривалого прийому анальгетиків і результатів КТ без контрастування. Виділяють наступні КТ-ознаки АН:

• Зменшений розмір нирок,
• горбисті контури, які визначаються як щонайменше 3 вдавленности на тлі нормального контуру нирки.
• Папілярна кальцифікація.

Виявлення поєднання всіх цих ознак має чутливість 85% і специфічність 93% для ранньої діагностики, але ці значення чутливості і специфічності засновані на дослідженнях, проведених, коли було поширене застосування фенацетин-містять анальгетиків.

Функція нирок нормалізується після припинення прийому анальгетиків, за винятком випадків значного зниження функції нирок, при яких воно може прогресувати до ниркової недостатності. Пацієнти З АН більш схильні до ризику переходноклеточной карциноми сечостатевого тракту.