Контраст-індукована нефропатія: профілактика, симптоми, лікування, причини, ознаки

Все йодовані рентген-контрастні речовини нефротоксичних. Однак ризики нижче при використанні більш нових контрастують речовин, у яких нижче осмоляльность, ніж у старих, осмоляльність яких близько 1400-1800 мОсм / кг. Наприклад, осмоляльність низько-осмоляльністю речовин 2-го покоління (наприклад, іогексолу, Йопамідол, йоксаглат) близько 500-850 мОсм / кг, що все ще вище, ніж осмоляльность крові. Йодиксанол - перший з новітніх ізоосмоляльних контрастних речовин, що має осмоляльність 290 мОсм / кг, практично рівну осмоляльности крові.

Відео: нефросклероз нирок лікування народними засобами

Точний механізм токсичної дії контрастного препарату невідомий, але припускають, що воно обумовлено поєднанням ниркової вазоконстрикції і безпосереднім цитотоксическим ефектом, можливо, через утворення активних форм кисню, що викликають ОТН.

Фактори ризику. Існують наступні фактори ризику нефротоксичності:

Відео: Нефропатія при цукровому діабеті

• Похилий вік.
• Предсуществующей ниркова недостатність.
• Цукровий діабет.
• Серцева недостатність.
• Множинна мієлома.
• Високі дози (наприклад, більше 100 мл) гіперосмолярного контрастної речовини (наприклад, під час черезшкірної маніпуляції на коронарних артеріях).
• Фактори, що знижують ниркову перфузію, такі як зниження ОЦК або конкурентне застосування НПЗЗ і інгібіторів АПФ.

Діагностика контраст-індукованої нефропатії

У більшості пацієнтів безсимптомний перебіг. Зазвичай ниркова функція в подальшому самостійно нормалізується.

Після катетеризації стегнової артерії, контраст-індукованої нефропатию важко відрізнити від ниркової атероемболіі. Фактори, за якими можна припустити наявність ниркової атероемболіі:

• Відстрочене підвищення креатиніну, пізніше ніж через 48 годин після процедури.
• Присутність атероемболіі в інших органах (наприклад, в шкірі, пальцях стоп).
• Стійке погіршення функції нирок.
• Транзиторна еозинофілія або еозінофілурія і низькі рівні комплементу (визначення проводиться при підозрі на атеро-емболію).

Лікування контраст-індукованої нефропатії

Підтримуюча терапія.

Відео: судинна ГІПЕРПЛАЗІЯ ЯК ОСОБЛИВИЙ КЛАС СУДИННОГО УРАЖЕННЯ У ДІТЕЙ

Профілактика контраст-індукованої нефропатії

Профілактика передбачає розумне використання контрасту (наприклад, не робити КТ для діагностики апендициту) і, коли контрастування необхідно, використання препарату з найменшою осмоляльностью для пацієнтів з факторами ризику. Після введення контрасту рекомендується вводити невеликий обсяг ізотонічного розчину NaCl (154 мЕкв / л) - 1 мл / кг / година вводиться за 6-12 год до введення контрасту і триває через 6-12 годин після процедури. Вливання NaHC03 не показали переваг перед звичайним фізіологічним розчином і навіть можуть бути небезпечні. Слід уникати прийому нефротоксичних препаратів до і після процедури. Ацетилцистеїн - це антиоксидант, який може помочь- існують різні протоколи, але можна дати ацетилцистеїн, 600 мг 2 рази на добу, за день до процедури і в день процедури, в поєднанні з вливаннями NaCl. Ацетилцистеїн та заповнення обсягу можуть бути особливо корисні для пацієнтів з легкою супутньої ниркової патологією і при використанні низьких доз контрасту.

Тривала веновенозна гемофільтрація до і після процедури складна і не має доведених переваг в порівнянні з іншими менш інвазивними методами в профілактиці гострого ураження нирок у пацієнтів з хронічною хворобою нирок і яким потрібні високі дози контрасту. Таким чином, ця процедура не рекомендується. Пацієнтам, регулярно проходять гемодіаліз з приводу термінальної стадії хвороби нирок, яким потрібно контрастування, не потрібно додаткового профілактичного гемодіалізу після процедури.