Вибір розчину для гідратації і ризики при коронарної ангіографії

Використання розчину натрію бікарбонату замість фізіологічного розчину для гідратації перед і через 4 години після коронарної ангіографії може зменшувати ризик смерті пацієнтів.

Про це свідчать дані нового рандомізованого дослідження.

У дослідженні, які було передчасно зупинено, смертність в результаті всіх причин протягом 6 місяців була в 3 рази нижче у пацієнтів, які отримували для гідратації перед коронарної ангіографією розчин натрію бікарбонату (3,2% проти 10,8% - Р = 0,021) .

У той же час, при периферичної ангіографії не було виявлено таку різницю в результатах. Ці результати оприлюднив доктор Річард Соломон, науковий співробітник Університету Вермонта в Берлінгтон.

На відміну від інших досліджень, в цій роботі не було виявлено впливу способу гідратації на частоту контраст-індукованої нефропатії. Доктор Соломон на зустрічі Transcatheter Cardiovascular Therapeutics заявив про «передбачуване ненирковий механізмі захисту серця». Можливий механізм залишається незрозумілим, і сьогодні вчені можуть лише висувати гіпотези. Але факт залишається фактом: розчин натрію гідрокарбонату краще фізіологічного розчину при гідратації перед коронарної ангіографією.

Дані інших клінічних досліджень і наглядових досліджень виявили зв`язок між гострим ураженням нирок (ОПП) і гіршими клінічними результатами в довготривалій перспективі, але в цьому дослідженні не виявлено зв`язку між вибором розчину і ризиком нефропатії. Про це в листі одному з американських видань заявив доктор Сомджот Брар з Медичного центру Kaiser Permanente (Лос-Анджелес), який скептично ставиться до результатів роботи. Він назвав дослідження BOSS, результати якого використав доктор Соломон, не цілком придатним для оцінки даної кінцевої точки.

Доктор Соломон презентував результати дослідження BOSS, яке порівнювало ефективність натрію бікарбонату і фізіологічного розчину для профілактики смерті, необхідності в заміщенні функцій нирок і прогресуючої ниркової недостатності протягом 6 місяців у пацієнтів з оціночної швидкістю клубочкової фільтрації 44 мл / хв / 1,73м2 при проходженні ангіографії .

Обидва засоби вводилися болюсно в дозі 5 мл / кг за 1 годину до процедури, а потім повільно, в дозі 1,5 мл / кг / год впродовж 4 годин після ангіографії.

Запланований розмір вибірки становив 536 пацієнтів, але в підсумку було рандомізовано тільки 391. Більшість (80%) проходили коронарну ангіографію, інші - периферичну ангіографію. Протягом 4 місяців не було виявлено значущої різниці в первинній кінцевій точці (14,8% в групі бікарбонату проти 16,3% в групі на фізіологічному розчині, P = NS). Це відповідає деяким більшим дослідженням, проведеним раніше, включаючи одне з досліджень доктора Брар.

Смертність, проте, виявилася нижче в групі бікарбонату, але різниця була суттєвою тільки при коронарної ангіографії.

«Частота контраст-індукованої нефропатії не відрізнялася в двох групах, що дуже важливо, оскільки багато людей, включаючи мене самого, раніше вважали, що різниця в результатах в подібних випробуваннях залежить саме від захисту нирок. А тут не виявлено жодного зв`язку між впливом на нирки і загальною смертністю », - говорить доктор Соломон.