Принципи рентгенівської візуалізації

Лікарі первинної допомоги та напрямні лікарі працюють з радіології, які спеціалізуються на діагностичній візуалізації, щоб вибрати найкращу процедуру для проведення кожної оцінки. Багато процедури діагностичної візуалізації використовують іонізуюче випромінювання (рентгенівські промені і радіонукліди) і рентгенографічні контрастні речовини-пов`язані з цим ризики для пацієнтів, як правило, невеликі, але їх слід враховувати.

Відео: Ілля Рудерман: принципи візуалізації даних

Небезпеки іонізуючого випромінювання

Більшість діагностичних досліджень, які використовують іонізуюче випромінювання (наприклад, рентгенівські промені, КТ, радіонуклідне сканування), піддають пацієнтів відносно низьким дозам радіації, які, як правило, вважаються безпечними. Однак все іонізуючі випромінювання шкідливі, і відсутня поріг, нижче якого ніякого шкідливого впливу не відбувається, тому робиться все можливе, щоб звести до мінімуму променеву експозицію. Дози залежать від типу діагностичних досліджень.

Існують різні способи вимірювання радіації.

• Поглинена доза являє собою величину радіації, поглинутої на одиницю маси. Це виражається в спеціальних одиницях грей (Гр) і міллігрей мГр. Раніше було виражено як радий (1 мГр = 0,1 рад).
• Еквівалентна доза - це поглинена доза, помножена на ваговий коефіцієнт випромінювання, який регулює дії на тканини, засновані на типі поглиненого випромінювання (наприклад, рентгенівські промені, гамма-промені, електрони). Вона виражається в зіверт (Зв) і мЗв. Раніше висловлювалася в берах (1 мЗв = 0,1 бер). Для рентгенівських знімків, в тому числі КТ, ваговий коефіцієнт випромінювання дорівнює 1. х
• Ефективна доза є мірою ризику виникнення раку, вона регулює еквівалентну дозу на основі сприйнятливості тканин, які зазнали впливу радіації (наприклад, статеві залози найбільш сприйнятливі). Це виражається в зіверт і мЗв. У США середньорічна ефективна доза радіації навколишнього середовища фону (від космічної радіації і природних ізотопів) становить 3 мЗв. Ефективна доза вище у молодих людей.

Радіація може бути шкідливою, якщо загальна накопичена доза для людини висока, як, наприклад, при виробництві декількох сканувань, тому що більшість сканувань вимагає високої дози. Доза опромінення також викликає занепокоєння в певних ситуаціях високого ризику (наприклад, на ранніх термінах вагітності, в дитинстві або ранньому дитинстві, у молодих жінок, яким потрібне проведення мамографії).

У США КТ становить понад 15% всіх діагностичних досліджень, але близько 70% сумарної радіації надходить під час діагностичної візуалізації. Мультідетекторний комп`ютерні томографи, які зазвичай використовуються в даний час, виділяють на 40-70% більше випромінювання за одне сканування, ніж однодетекторние комп`ютерні томографи старіших моделей.

Оцінка ризику раку внаслідок впливу радіації при діагностичної візуалізації була екстрапольована з обстежень людей, які зазнали впливу дуже високих доз опромінення. Цей аналіз передбачає невеликий, але реальний ризик розвитку раку, якщо дози опромінення становлять десятки мГр (як використовується в КТ). При комп`ютерної ангіографії легенів, зазвичай проводиться для виявлення легеневої емболії, жіночі груди піддається такому ж опроміненню, як при 10-25 сеансах двосторонньої мамографія.

Ризик вище у молодих пацієнтів, тому що вони живуть довше, даючи раку більше часу для розвитку, а тому більший клітинний ріст (і таким чином, сприйнятливість до пошкодження ДНК) спостерігається у молодих людей. У однорічної дитини, якому проводять КТ черевної порожнини, за оцінками, довічний ризик розвитку раку збільшується на 0,18%. Якщо цю процедуру проходить літній пацієнт, ризик нижче.

Ризик також залежить від опромінюваної тканини, наприклад ризик вище для грудей і черевної тканини, ніж для тканин мозку.

Опромінення під час вагітності. Ризик випромінювання залежить від дози, типу дослідження і досліджуваної області організму. Плід може піддаватися набагато меншому випромінювання, ніж його мати-вплив на плід незначно під час рентгенографії голови, шийного відділу хребта, кінцівок і під час мамографії, коли матка екранована. Ступінь експозиції матки залежить від внутрішньоутробного віку плода і, отже, від розміру матки. Вплив радіації залежить від віку зародка (час від моменту зачаття).

рекомендації. Діагностичну візуалізацію з використанням іонізуючого випромінювання, особливо КТ, слід робити тільки в разі явної необхідності. Слід розглядати альтернативні варіанти. Наприклад, у маленьких дітей незначні травми голови можна діагностувати і лікувати на основі клінічних даних, а апендицит можна діагностувати за допомогою УЗД. Однак від необхідних досліджень відмовлятися не можна навіть при високому ступені ризику, якщо користь перевищує потенційний ризик.

Перед проведенням діагностичних досліджень у жінок дітородного віку слід враховувати вагітність, особливо тому, що ризик радіаційного опромінення є найвищим на початку, часто нерозпізнаної, вагітності. Матка у таких жінок, по можливості, повинна бути екранована.

Рентгеноконтрастні засоби і реакції

Рентгеноконтрастні засоби часто використовуються в рентгенографії і рентгеноскопії, щоб окреслити межі між тканинами зі схожою рентгеноконтрастність. Більшість рентгеноконтрастних засобів виробляються на основі йоду. Йодовані рентгеноконтрастні засоби можуть бути іонними або неіонні. Іонні контрастні засоби, які є солями, гіперосмолярні по відношенню до плазми крові. Ці речовини не слід використовувати для мієлографії або в ін`єкціях, які вводяться в спинномозковий канал (через ризик нейротоксичності) або бронхіальне дерево (через ризик набряку легенів). Неіонні контрастні речовини можуть мати низьку осмолярностью (яка все ще гіперосмолярна по відношенню до плазми крові) або Ізоосмолярна (при тій же осмолярності, як і кров). В даний час регулярно використовуються в багатьох установах новіші неіонні рентгеноконтрастні речовини, тому що вони викликають менше побічних ефектів.

Найбільш серйозні рентгеноконтрастні реакції алергічного типу і контрастна нефропатія (ураження нирок після внутрішньо-судинного введення рентгеноконтрастного речовини).

Рентгеноконтрастні реакції алергічного типу. Реакції розрізняються за ступенем тяжкості.

• М`яка (наприклад, кашель, свербіж, закладеність носа).
• Помірна (наприклад, задишка, свистяче дихання, невеликі зміни в пульсі або кров`яному тиску).
• Важка (наприклад, дихальна недостатність, аритмії, такі як брадикардія, судоми, шок, зупинка серця).

Механізм анафілактичний (див. Гл. «Алергічні і інші розлади чутливості: Анафілаксія») - фактори ризику включають попередні реакції на ін`єкції рентгеноконтрастних засобів, астму та алергії.

Лікування починається з зупинки інфузії рентгеноконтрастного речовини. При легкому або помірному реакції, як правило, ефективний димедрол в дозуванні 25 до 50 мгвнутрівенно. Лікування важких реакцій залежить від типу реакції і включає кисень, адреналін, крапельницю і, можливо, атропін (при брадикардії).

У пацієнтів з високим ризиком виникнення рентгеноконтрастних реакцій `слід застосовувати діагностичні дослідження, які не потребують йодованих рентгеноконтрастних речовин. Якщо необхідно ввести рентгеноконтрастное речовина, слід застосовувати неіонні речовини, а пацієнтам повинна бути проведена премедикація преднизоном (50 мг перорально за 15 год, 7 ч і 1 ч до введення рентгеноконтрастного речовини) і діфенгідрамін (50 мг перорально або внутрішньом`язово за 1 год перед введенням) . Якщо потрібне негайне проведення діагностичного дослідження пацієнтів, їм можна давати димедрол 50 мг перорально або внутрішньом`язово за 1 год перед введенням рентгеноконтрастної речовини і гідрокортизон 200 мг внутрішньовенно кожні 4 год до моменту завершення візуалізації.

контрастна нефропатія. У деяких пацієнтів внутрішньосудинні ін`єкції йодированного рентгеноконтрастного кошти викликають тимчасове підвищення рівня сироваткового креатиніну. У більшості з цих пацієнтів ніяких симптомів не спостерігається і майже у всіх відновлюється нормальна функція через 1 тиждень. Проте менш 1% пацієнтів потрібно діаліз або у них розвиваються хронічні захворювання нирок, що вказують на рентгеноконтрастних нефро-патію.

Загальні фактори ризику включають:

Відео: Як Правильно МРІЯТИ, щоб ОТРИМУВАТИ БАЖАНЕ? Слайди, візуалізація, мрії

• спостерігалася раніше ниркову недостатність (підвищення рівня креатиніну);
• цукровий діабет;
• гіпертонію;
• серцеву недостатність;
• множинну мієлому;
• вік понад 70 років;
• застосування інших нефротоксичних препаратів;
• єдину нирку (з підвищеним рівнем креатиніну).

У пацієнтів з ризиком розвитку гострої ниркової недостатності після отримання йодированного рентгеноконтрастного внутрішньосудинного кошти слід розглянути застосування зниженої дози речовини, використання з-осмотичного кошти і гідратації. Існують численні схеми гідратаціі- одним із прикладів є внутрішньовенне введення 0,9% фізіологічного розчину 1 мл / кг протягом 24 год за кілька годин до процедури. Як прімедікаціі для пацієнтів з ризиком розвитку нефротоксичності показаний ацетилцистеин, але його ефективність невизначена. Прийом цукрознижуючих пероральних препаратів, таких як метформін, слід зупинити на 48 год після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастної речовини, щоб уникнути накопичення препарату в разі прояву контрастіндуцірованной нефротоксичности. Так як багато протоколів, що стосуються рентгеноконтрастних засобів і реакцій, специфічні і постійно оновлюються, ці деталі важливо обговорити з фахівцями відділення рентгенографії.