Невідкладна допомога під час вагітності: вплив медикаментів і радіації

Хоча більшість несприятливих наслідків вагітності не обумовлено застосуванням медикаментів або опромінення, їх перелік справляє жахливе враження: мимовільний викидень - в 15-20% випадків, передчасні пологи -в 8%, мертвонароджені - в 1%, вроджені аномалії - в 3-5%, церебральний параліч - в 0,25%, затримка розумового розвитку або поведінкові порушення - в 8%. Пацієнтки часто не знають, що материнська природа має більш несприятливий вплив на плід, ніж більшість медичних впливів.

Медикаменти 

Тільки 2% вроджених вад можуть бути віднесені на рахунок медикаментів. Проте при призначенні і виборі медикаментозної терапії під час вагітності слід враховувати не тільки міркування її вигоди, але і пов`язаний з нею ризик для матері і плоду.

Пеніциліни, цефалоспорини і еритроміцин широко застосовуються при вагітності без побічних ефектів. Однак естолатную форму еритроміцину не слід використовувати з огляду на підвищення ризику холестатического гепатиту у матері. Сульфаніламіди конкурують з білірубіном, пов`язуючи альбумін, і можуть викликати жовтяницю в разі їх застосування в пізні терміни вагітності. При важкій інфекції можуть використовуватися аміноглікозиди, однак потенційна ототоксичность і нефротоксичність для плода роблять їх щодо протипоказаними.

Тетрацикліни можуть бути причиною гепатоцелюлярного некрозу у матері і гіпоплазії кісток і зубів у плода. Синдром сивого волосся, яке спостерігається у новонароджених внаслідок лікування матері хлорамфеніколом, обумовлює відносне протипоказання для застосування цього препарату в пізні терміни вагітності. Слід уникати призначення оксидантів, таких як нітрофурантоїном, вагітним пацієнткам з потенційним дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. З огляду на мутагенних змін, продемонстрованих при використанні метронідазолу в експерименті на тварин, цей препарат визнаний щодо протипоказаним, особливо в перші 3 міс вагітності. Однак його несприятливий вплив на організм людини не доведено. Триметоприм (бактрим, септрим) щодо протипоказаний при вагітності через свого антіфолатного дії.

Застосування саліцилатів з їх потужним впливом на метаболізм простагландинів і функцію тромбоцитів пов`язують з деяким підвищенням числа мертвонароджених, а також зі збільшенням тривалості вагітності і виникненням внутрижелудочного кровотечі у плода. Сильні анальгетики, такі як морфій і меперидин (демерол), пов`язують минуще депресивний вплив на центральну нервову систему у новонароджених при короткочасної експозиції або викликають жізнеугрожающих синдром відміни у новонародженого при хронічному використанні препарату. Закис азоту, яка блокує вітамін В2 і метаболізм фолатів, не повинна призначатися на тривалі періоди часу вагітним пацієнткам, особливо в перші 3 міс.

Варфарин (Кумадіна) проходить через плаценту і асоціюється з несприятливим результатом вагітності в 35% випадків його застосування в I триместрі вагітності, включаючи специфічний варфаріновий синдром у плода (8%). Ускладнення у вигляді кровотечі у плода можуть бути результатом експозиції препарату в III триместр вагітності. З іншого боку, гепарин не проходить через плаценту і не робить несприятливого впливу на плід. Його хронічне (більше 6 міс) застосування в терапевтичних дозах при вагітності призводить до оборотного остеопорозу і переломів. При вагітності гепарин є антикоагулянтом вибору. Безпека тромболітичні агентів, таких як стрептокіназа і активатор тканинного плазміногену, поки не доведена.

Діти, народжені матерями з епілепсією, незважаючи на лікування мають підвищений ризик вроджених аномалій. Крім того, фенітоїн (дилантин) підвищує ризик специфічного синдрому (черепно-лицьові аномалії, деформації кінцівок, недостатній ріст і затримка розумового розвитку). Застосування триметадион (трідіон) пов`язане з багатьма вадами розвитку, а також з підвищеним ризиком мимовільного викидня. В даний час немає підстав для протипоказання щодо швидкого внутрішньовенного введення стандартних препаратів з метою контролю епілептичного статусу. Жінкам репродуктивного віку з епілепсією слід радити застосування протизаплідних засобів і, можливо, зміну медикаментів при очікуваній вагітності.

Літій може бути причиною серцевих і інших вад у плода, тому при вагітності його слід уникати, якщо це можливо. З огляду на суперечливість даних щодо інших психотропних препаратів (слабкі транквілізатори, фенотіазини, трициклічні сполуки та ін.) Рекомендується відмовитися від їх використання, особливо в перший триместр вагітності, якщо тільки немає абсолютної необхідності в їх призначенні.

Загострення астми часто спостерігається в II і III триместрах вагітності. Терапія направлена на підтримання оптимальної оксигенації у матері і плоду. Важливе значення мають вертикальне положення пацієнтки при додатковому призначенні кисню і забезпеченні адекватної гідратації. Бета-адренергічні препарати широко використовуються при вагітності для лікування передчасних пологів. Лікування астми при вагітності з використанням цих коштів не протипоказане.

Побічні ефекти препаратів, які використовуються в даний час при гострій астмі (включаючи стероїди і кромолін натрію) не доведені. Інгаляційний шлях може бути не менш ефективним, ніж інші шляхи ведення для багатьох препаратів при більш низьких дозах (з урахуванням впливу на плід).

Зміна характеру дієти і її компонентів може полегшити у багатьох випадках симптоми блювоти, пов`язаної з вагітністю. Якщо такі зміни не дають ефекту, то в разі розвитку дегідратації і електролітного дисбалансу переважно використання прохлорперазину (компазін) і тріметобензаміда (Тіган).

Опромінення в високих дозах (більше 100 радий, терапевтичне опромінення) підвищує ризик затримки розумового розвитку дитини і може служити показанням до переривання вагітності. Вплив випромінювання більше 10 радий збільшує ризик затримки росту плода. Підвищення ризику при опроміненні плоду дозою менше 10 радий не доведене. При проведенні радіологічних досліджень (наприклад, отримання серійних знімків черепа, шийного відділу хребта, грудної клітки і кінцівок) опромінення плода становить менше 1-10 мрад, якщо під час процедури матка захищена спеціальним екраном.

При рентгенографії черевної порожнини, тазу і попереково-крижового відділу хребта плід отримує великі дози (100-350 мрад) опромінення. При розгляді питання про рентгенографії у жінок дітородного віку необхідно наступне:

Р. П. Лоренц, Р. Хокбергер

Поділитися в соц мережах: