Інтерстиціальнийнефрит, симптоми, лікування, причини, ознаки

Причини інтерстиціального нефриту

До розвитку інтерстиціальний нефрит призводять:

• прийом лікарських препаратів - НПЗП і анальгетиків (особливо фенацетину), антибіотиків (пеніциліну, напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, амфотерицину В), сульфаніламідів, циметидину, барбітуратів і протисудомних засобів, протипухлинних препаратів (циклофосфану, азатиоприна, похідних нітрозосечовини), петльових діуретиків ( фуросеміду, буфенокс, Клопамід), рентгеноконтрастних речовин (особливо йодовмісних), препаратів літію, вакцин і сироваток;
• хронічні інтоксикації солями важких металів (кадмій, свинець, золото, мідь);
• метаболічні порушення (подагра, гіпокаліємія, гіперкальціємія);
• позаниркових пухлини (гемобластози, лімфоми, мієломна хвороба, рак підшлункової залози);
• міхурово-сечовідний рефлюкс (рефлюкс-нефропатія) і обструктивна нефропатія;
• імунні порушення (аутоімунні, Імунокомплексні і алергічні захворювання, системні хвороби сполучної тканини, реакція відторгнення трансплантата);
• радіаційне ураження нирок;
• ідіопатичний інтерстиціальнийнефрит, коли причина захворювання залишається нез`ясованою.

патогенез. При токсичному інтерстиціальний нефрит органічні і неорганічні речовини надають пряме шкідливу дію на епітелій ниркових канальців. У проміжній тканині нирок може розвиватися иммуновоспалительного процес з пошкодженням базальної мембрани канальців, канальцевого епітелію нирок і подальшим порушенням їх концентраційної функції. Метаболічні захворювання супроводжуються відкладенням солей сечової кислоти, кальцію, оксалатів в просвіті ниркових канальців і (або) в інтерстиціальної тканини нирок і лейкоцитарної реакцією.

Патоморфологія. При гострому інтерстиціальному нефриті відзначається набряк інтерстиціальної тканини і її нейтрофильная інфільтрація, виявляються ділянки некрозу в канальцях нирок. При імуно-флюоресцентної дослідженні виявляють відкладення імуноглобулінів і компонентів комплементу уздовж базальної мембрани канальців. Анальгетический інтерстиціальнийнефрит може супроводжуватися розвитком некротичного папиллита.

Хронічний інтерстиціальний нефрит супроводжується дистрофічними змінами епітелію канальців, утворенням інфільтратів, що містять мононуклеарние клітини, і інтерстиціальним фіброзом.

Симптоми і ознаки інтерстиціального нефриту

При гострому інтерстиціальному нефриті відзначається гострий початок з лихоманкою, можуть бути болі в попереку, гематурія, поліурія, головний біль, адинамія, сонливість, пітливість, нудота, зниження апетиту. В окремих випадках зменшується діурез. Розвивається олігурія свідчить про гострий пошкодженні нирок, зазвичай оборотному. Характерно наявність артеріальної гіпертензії. Лабораторне дослідження виявляє невеликий лейкоцитоз з помірним зсувом вліво, еозинофілію, збільшення ШОЕ, сечовий синдром. У сироватці крові підвищений вміст ₂- і -глобулінів, сечовини і креатиніну.

Хронічний інтерстиціальний нефрит характеризується тупим болем в поперековій області, слабкістю, стомлюваністю, спрагою, поліурією, підвищенням артеріального тиску. Розлади концентраційної функції нирок і водно-електролітного обміну розвиваються поступово. При тривалому перебігу інтерстиціального нефриту відзначається анемія, яка не відповідає ступеню ниркової недостатності. Радіціонний інтерстиціальнийнефрит проявляється швидкопрогресуючих нирковою недостатністю, протеїнурією (часто більше 3 г / добу), вираженою артеріальною гіпертензією.

Діагностика інтерстиціального нефриту

Грунтується на даних анамнезу (див. Етіологію) і виявленні характерних клінічних та лабораторних симптомів. У визначенні анальгетичною нефропатії допомагає ультразвукове дослідження та комп`ютерна томографія, які дозволяють виявити характерну кальцифікацію сосочків нирок (чутливість КТ становить 87%, специфічність - 97%).

прогноз. Щодо сприятливий в тих випадках, коли можливо невідкладне усунення шкідливого агента. При тривалому впливі провокуючого фактора існує ймовірність розвитку ниркової недостатності: при гострому інтерстиціальному нефриті - гострої, а при хронічному інтерстиціальному нефриті - хронічної. Однак в окремих випадках гострого пошкодження нирок після елімінації патогенетичного фактора функція нирок відновлюється.

Лікування інтерстиціального нефриту

Основне значення має усунення причини захворювання: своєчасна скасування лікарських препаратів, припинення контактів з солями важких металів або радіаційного впливу, відновлення пасажу сечі при наявності обструкції сечовивідних шляхів, лікування основного захворювання (лейкозів, мієломної хвороби, гіперкальціємії, гіпокаліємії і ін.). При імунозапальних ураженнях призначають ГКС, при подагрическом інтерстиціальний нефрит - рясне лужне пиття, рослинну дієту, алопуринол.