Реакція організму на АКТГ, Уропепсіноген при операції на виразці шлунка

Хворий В-ий, 57 років, поступив у клініку з приводу виразки малої кривизни середньої третини шлунка з різко вираженим больовим синдромом (на операції виявлено піні-трация виразки в печінку і підшлункову залозу). Болен 20 років. Рентгенологічно - «ніша» 1,5х1.0 см, показники спонтанної екскреції 17-ГОКС низькі. При одноразової навантаженні АКТГ - слабка реакція за даними екскреції 17-ГОКС і уропепсіногеіа. На 4-ту добу після введення АКТГ напередодні наміченої операції виникло масивне шлункова кровотеча (в анамнезі геморагії не було).

В момент кровотечі виявлено різкий підйом показників екскреції 17-ГОКС - з 14,4 мг / 24 години до 23,9 мг / 24 години і уропепсіногеіа з 82,1 мг / 24 години до 192,0 мг / 24 години. Після терміново виробленої резекції шлунка і введення великих доз аскорбінової кислоти протягом 6 днів після операції настав поступове зниження цифр обох показників до нормальних.

Підвищення рівня уропепсіногеіа у хворих з локалізацією виразки в тілі шлунка спостерігалося рідше, ніж при виразці дванадцятипалої кишки. Ймовірно, ця обставина пов`язано з наявністю супутнього атрофічного гастриту, особливо у літніх хворих.
Досить частим раннім ускладненням після резекції шлунка є анастомозит, другим по частоті ускладненням вважаються гнійно-запальні процеси, що вимагають релапаротомии.

висока летальність після занадто пізно проведених повторних оперативних втручань пояснюється труднощами діагностики ранніх післяопераційних ускладнень, коли симптоми анастомозита важко відрізнити від гострої механічної непрохідності (після резекції шлунка) і інших ускладнень.

Різке підвищення вмісту уропепсіногена (До 250 мг / 24 години), що спостерігалося нами в 5 випадках анастомозита після резекції шлунка, було, мабуть, наслідком набряку слизової анастомозу. Облік даної ознаки дозволяв виробити правильну лікувальну тактику. Це повністю збігається зі спостереженнями Ю. Н. Кленус, О. Г. Сизова і С. З. Кльоцкін.

Звертав на себе увагу той факт, що перебіг виразкової хвороби у цілого ряду хворих був атиповим в зв`язку з тривалістю захворювання, ускладненнями (а іноді поєднанням декількох з них) і літнім віком.

Ускладнення були як б хронічним стресом при каллезних пенетрирующих в сусідні органи виразках, періпроцесси з вираженим больовим синдромом і гострим - при проривної виразках, гастродуоденальних кровотечах і стенозах воротаря IV ступеня.

Такі хворі з виснаженою адренокортікальноі функцією вимагають особливого підходу і, зокрема, ретельної передопераційної підготовки. При травматичною тривалої операції може настати неадекватна реакція на стресову ситуацію з боку кори надниркових залоз навіть при задовільній адренокортікальноі функції зі збереженими резервними можливостями. Тому без відповідної підготовки до операції такі хворі під час неї можуть впасти в колапс.