Хірургіяхірургіческіе методи лікування виразкової хвороби

URL

ІСТОРІЯ: 1810г.-Мереман видалив воротар шлунка.
1879г.-Пеан, 1881г.-Рідігер-резекція шлунка з приводу
раку / смерть.
1882г.-Китаївський, Екк-в Росії виконана резекція шлунка
1881г.-Більрот виконав 1 успішну резекцію шлунка.
Спасокукоцький, Юдін, Березів, Петров, Мельников, Розанов.

Фізіологічне обгрунтування операцій при Я / Б:
1.Устранение морфологічного субстрату виразки;
2.подавленіе шлункової секреції;
3.восстановленіе пасажу їжі;
4.сохраненіе функцііжелудка.

Ускладнення резекції шлунка:

Поранення: -кровотеча з лінії шва або в черевну порожнину;
-неспроможність кукси 12п.кішке;
-перетоніт;
-післяопераційний панкреатит.
Пізні (пострезекціонного синдром):
-демпінг-синдром приводить петлі;
-виразкова хвороба гастроентероанастомоза;
-желудочноободочная фістула;
-синдром малого шлунка;
-пострезекціонного анемія;
-анастомозита.
Демпінг-синдром: -патологіческіе розлади виникають через
5-20мінут після їжі.
Причина: втрата резервуарний функції шлунка і регулюючої функції
воротаря, вимикання 12п.кішке, порушення іннервації.
Після Б-1-10-15%, Б-2-20-30% Жgt; М.
Клініка: напад слабкості через 15-20хвилин після їжі, сонливість,
головлкруженіе.
Легкий ступінь: симптоми слабко виражені-після солодкої їжі і молоч;
ной-пргодолжаются 15-20хвилин.
Середній ступінь: ок. 1ч після будь-якої піщі.Больной лягає в ліжко
Важка ступінь: після кожного прийому їжі, триває 3часа.
Симптоми виражені, лягає в ліжко, вага знижений.
Лікування: консервативна, реконструктивна операція, мета-затримати
їжу в шлунку-стовбурові ваготонікі.
Синдром приводить петлі: -порушення евакуації з приводить пет;
Чи і підвищення тиску в ній 0-8-17,1%
Е: функціональні-гіпотонія і дискенезия 12п.к., спазм ГЕА.
механічні-дефекти техніки операції, спайки, перегини.
К: біль у правому підребер`ї, блювота жовчю, еластичне утворення
в епігастрії, що зникає після блювоти.
Л: консервативне і оперативне - усунення механічних перешко;
ствий, реконструктивні операції.
Виразки анастомозу: (1-3%)

Е: економна резекція шлунка (менше 2/3), залишення частини пілорі;
чесько відділу, гормональноактивні пухлини (с. Золлингера-Елісона)
К: біль, печія, відрижка, блювота, пенетрація до органів, кровотеча,
фістула, гастроколіка.
Л: консервативне-малоефективно.
хірургічне: стовбурова ваготомія, резекція шлунка, гастроектомія.

Оргоносохраняющіе операції при виразці шлунка і 12п. кишки.

1886г.Вельфлер-успішна гастроентеростомія.
1887г.Монастирскій-повторив в Росії.
1906г.Коронлейн назвав гастроентеротоміопераціей вибору при Л.Я. / Б.

ОБГРУНТУВАННЯ: низька летальність, створення спокою виразки за рахунок прискореного;
реніяевакуаціі їжі зі шлунка, нейтролізація кислого
шлункового вмісту.
ваготомії:
Показання: дуденальная виразка, шлункова гіпер секреція (1-я фаза),
вік, підвищений операційний ризик.
Протипоказання: виразка шлунка, надмірне висока шлункова сек;
Реция (2 фаза), грубі анастомотіческіе зміни
в пілородуоденальних зоні, стеноз превратніка,
2 і 3ст.дуоденостеноз.
-пілоропластика, антрумектоміей.
Види ваготомії: 1.Стволовая (тотальна) -поддіафрагмальное Перес;
чення стовбурів блукаючого нерва;
2.Селектівние-перетин всіх шлункових гілок
(Н.Ляторже) переднього і заднього стовбурів блукаю;
ного нерва;
Селективна проксимальна шлункова ваготомія (СПВ)
-перетин нервових гілочок переднього і заднього блукаючих
нервів в області тіла дна шлунка та збереження іннервації
антрального відділу (зберігається моторна функція) .Нерв Ляля
торже-моторна функція і секреторна.
Переваги ваготомії:
-низька летальність;
-меншу кількість послеопераціоннх ускладнень;
-зниження рівня шлункової секреції;
-збереження функцій шлунка;
- розширення можливостей лікування я / б в ранній стадії.
Недоліки ваготомії:
-рецидив виразки після ваготомії-8-11%
-недостатня ефективність при дуже високій шлункової
секреції і при грубих змінах в пілородуоденальних зоні;
-суб`єктивне поліпшення при функціонуючої виразці;
-порушення функцій печінки на тривалий час після стовбура;
виття ваготомії;
-демпінг-синдром.

Фактори що визначають, метод лікування.

-вік, пів -осложненія я / б;
-локалізація язви- -сопутствующіе захворювання;
-тривалість виразкового анамнеза- -Розташування хворого
-стан шлункової секреціі- до розвитку пострезекціонного;
ноих розладів.

Показання до операції:
Абсолютні: перфорація, профузні кровотеча, декомпенсована;
ний стеноз, малігнізація виразки.
Відносні: каллёзная, пенетірующая, великих розмірів виразка,
множинні виразки, що повторюється кровотеча,
безуспішність консервативного лікування, компенсуючого;
рова стеноз.
Операція: Шлунок-резекція по Б-1, Б-2-12п.к.-Б-1, Б-2, ваготомія
селективна і стовбурова з дренуванням і без.
Проривна виразка шлунка-резекція, ушивання, тампонада
виразки сальником.

Виразка 12п.к.-резекція через жел., Б-1, Б-2, СВП + висічення
виразки + пілоропластика, стовбурова ваготгоміпя + ушивання
проривної виразки.
Показання до термінової операції: -1 і 2 кл.группи кровотечі;
-перехід 3 в 2;
-4 кл.гр.продолжается дек. днів-
-немає протипоказань;
-відсутність ефекту від місцевого
гемостазу.
Вибір при кровотечі той же,
що і при перфорації.
Стеноз воротаря:

1.ст.-резекція шлунка по Б-2 або Б-1, СПВ;
2.ст.-резекція Б-1, Б-2, СПВ, пілоропластика або антрумектоміей;
3.ст.gt; 24 годин - резекція шлунка по Б-1, Б-2, ГЕА.

малигнизация:

-резекція 3/4 шлунка по Б-2 з видаленням великого і малого
сальника.

Статистика: -в СРСР близько 1міл. страждає я / б;
-щорічно 60-80 тис. резекцій шлунка;
-співвідношення планових операцій до екстрених 1:15;
-летальність при планових операціях - 1-3%
-при екстрених - 9,7-2,9%

ОСНОВНИЙ ПРИНЦИП ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ Я / Б - КОЖНОМУ ХВОРОМУ
СВОЯ ОПЕРАЦІЯ !!!