Патологічні стани після операцій з приводу виразкової хвороби (хвороби оперованого шлунка)

Відео: Пахова грижа - лапароскопія (TAPP герніпластіка)

До хвороб оперованого шлунка (Бож) відносять ряд патологічних синдромів, що виникають у віддаленому періоді після оперативних втручань на шлунку, в основному після резекції, ваготомії або антрумектоміей. Ці патологічні стани пов`язані з перебудовою травлення внаслідок її операції, в результаті зміни анатомічних і функціональних взаємовідносин між органами травного тракту.

До цих патологічних станів (розладів) відносяться: демпінг-синдром (синдром відводить петлі), гіпоглікемічний синдром, синдром приводить петлі, синдром постгастрорезекціонной астенії (дистрофія), гастрити кукси, в тому числі рефлюкс-гастрит, рецидивні виразки різної локалізації (анастомозу, кукси шлунка, тонкої кишки), РЕ, пострезекціонного панкреатит і ін. Всі вони розглядаються як наслідки операції в зв`язку з новими умовами діяльності шлунка і кишечника.

На відміну від органічних ускладнень раннього післяопераційного періоду (порушення евакуації з кукси шлунка, гостра непрохідність привідної петлі анастомозу та ін.) Пізні ускладнення зазвичай відносять до функціональних патологічних проявів, що призводить до розладу всмоктування жирів, білків, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів і до інших метаболічним порушень (Ю.Н. Саввін, 1990).

Після органозберігаючих операцій з ваготомії можливі також порушення, обумовлені ваготомией, що об`єднуються під загальною назвою «постваготоміческіе синдром».

Після операції в результаті недостатності процесів адаптації і компенсації відбуваються зміни в діяльності травної системи і розвиваються зазначені розлади функції травної та інших систем організму людини.

Тяжкість перебігу Бож нерідко перевищує вагу того захворювання, з приводу якого проведена операція. Розвиток цих синдромів пов`язано з: видаленням антрального відділу - основного джерела гастрину і великої частини кислотопродуцирующей зони шлунка-швидким попаданням прийнятої пиши в ТК без необхідної попередньої (первинної) обробки, без шлункового травлення (демпінг-синдром, порушення травлення і всмоктування) - вимиканням важливого проксимального відділу ТК - ДПК, неприйняттям нею належного участі в нейрогуморальної регуляції процесів травлення, перетравлення і всасиванія- ушкоджувальною дією механічних, хімічних і осмотичних факторів прийнятої пиши, всмоктування продуктів гідролізу вуглеводів, жирів, білків, водо- і жиророзчинних вітамінів, кальцію, магнію, заліза, порушенням гормоновой системи шлунково-кишкового тракту та ін.

Чим ширший резекція шлунка, тим більше ризик виникнення бож. Причому після резекції шлунка з накладенням ГЕА Бож спостерігаються частіше, ніж після резекції з ГДА. Частота цих порушень становить в середньому 10-15%, а їх характер і вираженість в певній мірі залежать від виду виробленої операції: деякі синдроми розвиваються тільки після резекції або ваготомії, інші можуть мати місце тільки після обох типів операцій.

Тяжкість функціональних патологічних проявів, що розвиваються після органозберігаючих операцій з ваготомії, значно менше в порівнянні з пострезекціонного порушеннями, які нерідко призводять до інвалідності осіб, які перенесли це втручання. Однак клінічну значимість набуває проблема рецидивних виразок (до 10%) після органозберігаючих операцій з ваготомії, в тому числі після СПВ, що дає мінімальне число функціональних розладів (Ю.М. Панцирєв, В.І. Сидоренко, 1988).

Загальноприйнятою класифікації порушень, пов`язаних з операціями на шлунку, в даний час не існує. Найбільш поширені класифікації, запропоновані А.А. Бусаловим, Б.В. Петровським, Ю.М. Панцирева. Ці класифікації в основі своїй містять розподіл постгастрорезекціонной патології на функціональні розлади і органічні ураження. Такий поділ післяопераційних порушень носить в якійсь мірі умовний характер, так як завжди є патофізіологічні зміни після операції, які через порушення функціонального стану призводять до органічних порушень органів шлунково-кишкового тракту.

З практичної точки зору найбільш прийнятною є класифікація, яка визначає клінічні прояви окремих «хвороб» у віддаленому післяопераційному періоді. Така класифікація дозволяє правильніше визначити діагностичну програму та лікувальну тактику в кожному конкретному випадку.

В даний час добре відомі наслідки класичної резекції шлунка. Після економних резекцій (антрумектоміей) з ваготомией в віддаленому періоді функціональні розлади з`являються порівняно рідше і в менш виражених формах. Найкращі функціональні результати дають органозберігаючі операції з ваготомії.

Слід зазначити, що остаточна оцінка віддалених результатів цих операцій ще не завершена, відсутні загальноприйнята класифікація і єдині методичні підходи до цього питання, дискутуються як питання термінології порушень, так і ступінь участі в їх формуванні самої ваготомії (так звані постваготоміческіе порушення).

Григорян Р.А.