Оперативне хірургічне лікування виразкової хвороби шлунка: ушивання, резекція, ваготомія

Багато пацієнтів, які страждають виразкою шлунка, операцію намагаються відтягнути усіма силами. Найчастіше вони продовжують медикаментозне лікування навіть тоді, коли явно зрозуміло, що консервативна терапія не приносить очікуваного результату. Нерідко таке відтягування операції з видалення виразки шлунка призводить до погіршення роботи шлунково-кишкового тракту і розвитку інших захворювань. І це не дивно! Консервативна терапія їх лякає не так, як необхідність «лягти під ніж».

Давайте розберемося, наскільки можна відтягнути хірургічне лікування виразкової хвороби. Коли його проводити просто необхідно, а коли будуть достатні і консервативні методи впливу?

Показання і види операція при виразці шлунка

Як і для будь-якого іншого типу лікування, хірургія виразки шлунка має абсолютні та відносні показання до призначення.

Абсолютні показання до хірургічного лікування виразкової хвороби:

• перфорація;
• пенетрация;
• пилоростеноз;
• безперервні кровотечі.

До відносних показань відносять часті рецидиви, після яких стан хворого погіршується, а також неефективність медикаментозного лікування.

Види видалення виразки шлунка

В першу чергу, слід сказати, що всі операції діляться на екстрені та планові. Екстрені проводять тоді, коли хворого госпіталізували з різким погіршенням самопочуття, але зазвичай відсоток таких хворих невеликий і це в основному ті люди, які всіма правдами і неправдами відтягували момент хірургічного втручання. Більшості ж хворих операція призначається через неефективність медикаментозної терапії. Тому лікар має більш ніж достатньо часу, щоб вибрати тип хірургічного лікування виразки шлунка і призначити день операції.

Види оперативного лікування виразкової хвороби:

1. Резекція. При резекції виразку видаляють з більшою частиною шлунка (близько 2/3).
2. Ваготомія. На відміну від попереднього типу операції, при ваготомії шлунок не видаляється, а просто перерізають нервові закінчення, що виробляють гастрин.
3. Ендоскопічна хірургія. Найменш травматичний вид втручання, що не вимагає великих розрізів в черевній порожнині. Досить пари отворів і лапароскопічної техніки.

Розглянемо ці види хірургічного втручання більш детально.

Резекція виразки шлунка

Резекція шлунка при виразковій хворобі проводиться при ускладненні захворювання злоякісними пухлинами. Це найбільш травматичний вид хірургічного втручання, але в той же час широко поширений метод операції. Резекція має багато протипоказань до проведення, але навіть найуспішніший результат негативно позначається на здоров`ї пацієнта, тому після її проведення хворому необхідна буде тривала реабілітація, що включає повну відмову від фізичних навантажень і жорстку дієту.

Існує кілька типів резекції, але при кожному з них відбувається видалення ураженої ділянки та подальше накладення з`єднання між частиною, що залишилася шлунка і дванадцятипалої кишкою.

Способи проведення резекції шлунка:

• Поздовжня резекція - видаляється бічна частина шлунка;
• Антрумектоміей - видаляється привратникового ділянку органу;
• Гастректомія - майже повне видалення шлунка;
• Резекція 2/3 органу - проводять при підвищеному рівні кислотності;
• Резекція - тип ушивання. Проводиться при неподдающейся медикаментозному лікуванню виразки.

Сама резекція триває близько трьох годин. Якщо оперативне лікування виразки шлунка пройшло добре, то вже через тиждень після неї хворому дозволять сідати в ліжку, а днів через десять - потихеньку вставати на ноги.

Відео: Резекція шлунка. Консультант академік В.В.Кованов © gastrectomy. V.Kovanov

В середньому, процес відновлення триватиме близько 1 року, але остаточна оцінка стану виразки після операції проводиться не раніше, ніж через 3 роки після хірургічного втручання у разі виразкової хвороби і через п`ять років, якщо у хворого на тлі основного захворювання виникло таке ускладнення як рак шлунка .

Ваготомія при виразковій хворобі

Ваготомию почали застосовувати через високої летальності резекції. Даний вид хірургічного втручання спрямований більше не на сам шлунок, а на блукаючий нерв, який в той же час є одночасно і моторним і секреторних нервом шлунка. Вперше ваготомию, як метод хірургічного лікування, випробували в 1943 році, але операції закінчилися летальним результатом. І тільки в кінці 50-тих років після багатьох доробок, операція набула популярності.

Зазвичай до цього методу хірургічного втручання вдаються при хронічній формі захворювання, прагнучи запобігти розвитку важких ускладнень. В такому випадку, підрізавши нерв, можна зберегти цілісність шлунка, але знизити секрецію шлункового соку, скоротивши тим самим кількість рецидивів. Ключовим моментом операції є те, що секреція не пропадає, але зберігається тільки в антральному частини органу. Крім того, можливість регулювання кислотності шлунка важлива і при інших типах операцій, таких як резекція. Поєднання ваготомії і резекції дозволяє знизити ризик летального результату і підвищити шанс успішного проведення хірургічного втручання.

Виділяють 3 види ваготомії:

Відео: Резекція шлунка по Більрот 2 в модифікації Гофмейстерра Фінстерера

• двостороння стовбурова;
• двостороння селективна;
• селективна проксимальна.

При проведенні кожного з них важливо після перетину нерва оглянути стравохід на предмет додаткових гілок нерва. Такі додаткові гілки зустрічаються в 15% випадків і розміщуються в основному у лівій півкола стравоходу.

Відео: Ушивание перфоративної виразки шлунка

Ушивання виразки шлунка

На відміну від такого радикального методу лікування, як видалення частини шлунка, паліативне ушивання завдає набагато менше шкоди здоров`ю хворого.

В основному до ушивання вдаються в тих випадках, коли у хворого з тривалим виразковим анамнезом сталося прорив.

В ході даної операції, лікар розкриває черевну порожнину і аспіратор видаляє з неї ізлівшееся зміст шлунка. Потім оглядає шлунок для виявлення місця прориву і після того, як воно знайдено, виразку обмежують марлевими серветками. Саму виразку зашивають серозно-м`язовим швом так, щоб лінія шва була поперечної до осі шлунка, це дозволить уникнути звуження просвіту пілоричноговідділу органу.

В незалежності від обраного методу оперативного втручання, необхідно пам`ятати, що при виразковій хворобі хірургія повинна бути успішною з першого разу, так як провести повторну операцію буде досить складно, а в ряді випадків і неможливо зовсім. З самого початку лікар повинен все зробити правильно.