Хірургія - Виразкова хвороба - медична енциклопедія

URL

- захворювання, в основі якого лежить утворення і долгоене;
заживання дефекту слизової та інших верств шлунка і 12 п. кишки.
Статистика: терапевт - 1900 - 0,04%, 1970 - 2-5%
розтин - 1850 - 10%, 1950 - 19%
В СРСР на 1000 чол. - 4-5 хворих
У США: 1956 - 2,6 млн, 1963 - 3,5 млн
Вік: 30 - 60 років, М: Ж = 10: 1
Летальність: на 100 тис населення - 3-8 чоловік.
10% хворих потребують операції, 11% після операції продол;
жают хворіти.

Хірургічне лікування необхідно через:
- розвитку смертельних ускладнень,
- неефективності медикаментозного лікування,
- страждань хворого,
- перетворень виразки в рак,
- порушень травлення і функцій інших органів.

Вимагають хір. лікування:
- прорив, - каллезная виразка,
- кровотеча, - малігнізація виразки,
- стеноз пілоруса, кардії, - виразка не піддається медикамент.,
- пенетрация, - ускладнення після операції.

Історія:
Пеан 1879 - 1 резекція - смерть.
Рідігер 1880 операція Пеана - смерть.
Більрот 1881 успішна резекція (Б-I, Б-II).
Китаївський 1881 1 резекція в Росії - смерть.
Монастирський одна тисяча вісімсот вісімдесят два 1 успішна резекція.
Хейнекен
1886 - 1887 пілоропластика.
Микулич /
Коннор 1 884 1 гастректомія - смерть.
Микулич 1 898 1 проксимальная резекція шлунка.
Федоров 1902 1 успішна гастректомія.

Спасокукоцький - піонер розвитку хірургіі- метод резекції желуд;
ка жом для пережимания шлунка.
Чобітків - запропонував анастомоз шлунка з тонкою кишкою.
Юдін С.С. - Віртуоз жел. хірургії: резекція + ушивання кукси
12 палої кишки методом равлики.
Успенський - відстоював позиції гастроентероанастомотоза при яз;
кої хвороби.
Сабіна - розробив абдомінальний доступ ч / з серединну лапаро;
томию.
Березів - монографія, показання до хір. лікуванню я / б, вдосконалення;
шенствование хірургічної техніки.
Мельников - монографія про я / б, розробив метод поетапного пог;
ружения кукси 12 палої кишки кісетним швом.
Петровський - при стенозі кардії - метод езофагокардіофренікоп;
гумки.
Розанов - про кровотечах.
Олешкевич - про дуоденальних стенозах.
Петров, Маслов, Стельмашонок.

Відео: хірургія

ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРИХ:

1. Функція шлунка
Фази шлункової секреції:
1) нервово-рефлекторна
2) гуморальна
3) кишкова (ентерогастрін).
Метод фракційного забору шлункового вмісту тонким зондом.
1. Гипогликемический ефект (інсулін)
2. Гуморальний (гістамін, пентагастрин)
3. Гальмівний (атропін) - базальна секреція.

2. радиотелеметрический метод. Боляче проковтує радіокапсу;
лу: випромінюються всі показники (l = 3 см a = 1).
3. Шлункова pH-метрія (випромінюються всі фази)
4. Електрогастрографія (вивчають моторику шлунку)
5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): вивчення внутрішнього рельєфу,
біопсія, взяття мазків, для лікувальних заходів.
6. Метод цитологічного дослідження промивних вод шлунка (на
атипові клітини)
7. Ренгенологіческое дослідження:
- ніша;
- симптом вказівного пальця;
- болюча точка;
- стенозирование.
8. Лапароскопія.
9. Компьтерная томографія.

СУТЬ нервово - рефлекторної теорії

Причини: Екстер;
интеро- Зміна моторики,
рецептори секреції, харчування.
патологічні
імпульси -gt; Освіта виразки,
порушення двига- яка сама явля;
котельної, судинної, ється джерелом
трофічної патологічних
іннервації. імпульсів.

Порочне коло

Виразковий анамнез:
1. біль залежить - від характеру їжі;
- від часу прийому їжі.
2. нудота, блювання, печія.
3. сезонність (частіше - навесні, восени).
4. періодичність.

Ускладнення виразки:
- кровотечі - 4-11% всіх хворих
- з ускладнених - 20-40%
- кровотечі не з виразки - 30%
- летальність - 8-12%

кровотечі:
- протікають приховано
- важко розпізнати
- важко лікувати
- терміновість заходів
- немає єдиної тактики.

В основі кровотечі:
- прогресування виразкового процесу
- руйнування судин
- некроз. деструкції в виразці
- інтенсивність кровотечі
- залежить від розміру судини

КЛІНІКА КРОВОТЕЧІ:
1.язвенний анамнез
2.обостреніе виразкової хвороби
вторинні ознаки:
-слабкість
-блідість
-запаморочення, непритомність
-тахікардія
-зниження артеріального тиску
-"риб`яче дихання" (Знекровлення)
-воскова забарвлення (важке знекровлення)
виділення крові
з шлунково-кишкового тракту -рвота свіжою кров`ю (рясна кровотеча)
-блювота "кавовою гущею" (Освіта соляно;
кислого гематина при невеликій кровотечі)
-"баріться"стілець (з`єднання крові та кишечнику;
ного вмісту + залишки НСl)
При дослідженні живота: болючість
-посилена перистальтика
Аналіз крові: Еr -сніж.-Нb -сніж.-Нt -сніж.-Тr -сніж.-L-по;
через 12-24г виш.-зсув лейкоцитарної формули вліво-зниження
протромбіну-сніж.свертивающей здатності крові.
У перші 8ч від початку кровотечі Еr, Нb, Нt в N

З-м джгута (Штенден-Генок) -Поразка капілярів.
З-м Бергмана -припинення болів при початку кровотечі.
Температурна р-ція на висоті кровотечі -повиш.t.

Відео: Helicobacter pylori в діагностиці виразкової хвороби шлунка

ДІАГНОСТИКА:
1.Об `ем крововтрати
2.Источники кровотечі
3.продолжітельность кровотечі
ОК = ДОЦК-ОЦК-формула не підходить, т.к. йде розведення крові.
Джерело: R-склав, ФГДС.
Тривалість: зондування, ФГДС.
!! при профузном
кровотечі: повторна блювота, частий малий пульс, виражена
блідість, падіння артеріального тиску -gt; відразу операція
Ht1
ОЦК = --------- * 200 мл питома вага, Ht, Нb% визначаються по
Ht1-Ht2 спеціальної таблиці Барашкова-Дья;
чени
Метод розведення крові, барвистий, номограма Староверова.

Диференціальна діагностика:
-від кровотеч з легких;
- -"- Із стравоходу;
- -"- Зі шлунка (рак, травма, ерозивний гастрит, з-м Меллорі;
Вейса, аневризма судини, обмеження грижі);
- від захворювань серцево-судинної системи (гіпертонія, атеросклероз, аневризма
аорти);
- від захворювань печінки і селезінки (цироз, спленомегалія);
- від захворювань крові (гемофілія);
- від медикаментозних кровотеч (резерпін, гормони, анти;
коагулянти);
- від кишкових кровотеч.

Тактика в залежності від виду кровотечі
1.Профузное (рясне) або помірне триваюче кровотече;
ня -gt; термінова операція
2.Профузное або помірне повторювана кровотеча -gt; сроч;
ва операція
3.Профузное або помірне зупинилося кровотеча -gt; міді;
каментозних лікування, спостереження, обстеження
4.Незначітельное триваюче, що зупинилося, що повторюється
кровотеча -gt; медикаментозне лікування, спостереження, обстежують.
5.Мікрокровотеченіе -gt; лікування, обстеження (бензідіновая
проба)
ОПЕРАЦІЇ
1.Резекція шлунка (Б-1, Гофмейстера-Фінстерера)
2.Местний гемостаз (прошивання виразки разом з кровоточить
судинами)
3.Пункт 2 + ваготомія (перетин нерва Ляторже)
4.Перевязка судин, що йдуть до виразки
ЛІКУВАННЯ
1.В хірургічному стаціонарі (гемостаз, спостереження за гемоди;
Намік, за загальним станом, можливість операції)
2.Постельний режим!
3.Діета Мейленгахта (протерта їжа)
4.Переліванія крові
5.Гемостаз (віскоза, витий.З, хлорид Nа, тромбін + Гакк всередину,
Е-амінокапронова к-та в / венно)
6.Желудочная гіпотермія (монографія Шалімова)

!Ендоскопічний гемостаз (брешемо.)
Місцевий гемостаз (повиш.свертиваемость)