Хірургія гастродуоденальної кровотеча

URL

Класифікація:
1.Язвенние кровотеченія- 50-60%
2.Заболеванія шлунка-30-40%
3.Кровотеченіе зі шлунка, викликане іншими заболе-
ваниями (крові, селезінки) - 3-5%
4.Ложние кровотечі (ніс, гортань)
джерела кровотечі
I група - рак III ст.-12%, доброякісні пухлини-3%, гастрит
-10%, з-м Меллорі-Вейса-7%, цироз печінки-6%, травми-1%, опіки
-0.5%, дивертикули-0.5%
III гр. - Хвороби крові (гемофілія, лейкоз, б-нь Верльгофа), спле;
номегалія, б-нь Банті, тромбофлебіт, гіпертонічна б-нь,
прийом ліків (резерпін, саліцилати, гормони, антикоагулянти)
уремія, капіляротоксикоз, аневризма

м е х а н і з м:
Виразкова б-нь: прогресування, дистрофія, некроз, перфорування,
руйнування судин.
Рак шлунка: експансивний зростання, порушення харчування, розпад, поврежде;
ня судин.
Еррозівно гастрит: стрес, викид адреналіну, спазм судин, вогнища;
вий некроз, перетравлення, ерозії, виразки.
с.Меллорі-Вейса: гастрит, харчові похибки, інші б-ні -gt; блювота,
напруга кардії і діафрагми, розрив слизової та м`язів -gt; крово-;
течія.
Варикоз вен: цироз печінки і портальний блок, гіпертензія, венозні
колатералі, розрив вузла, згортання крові.
Доброякісні пухлини: зростання, порушення харчування, розпад, кровоте;
чення.
Травми: пошкодження тканин і судин, кровотеча, роль шлункового
соку в гемостазі.
Опіки: некроз шарів, освіта струпа, відторгнення некротичних
мас, оголення судин, кровотеча на 3-10 день.
Дивертикули: застій, роздратування, запалення, некроз + перетравлення,
кровотеча.
Гемофілія: недостатньо антигемофильного фактора, несвертиваемость
крові + перетравлення.
Б-нь Верльгофа: гіперспленізм, руйнування тромбоцитів, ізмененіека;
пілляров, крововилив, некроз, відторгнення.

патогенез:
1.Потеря крові, порушення гемодинаміки, гіпоксія, дистрофія, порушення
структури і функції, кровотеча, V = 20-50% -gt; смерть.
2.Перераспределеніе рідини: з тканин і клітин -gt; в судинне
русло.ОЦК- гемодилюция (розведення).
3.Порушення обміну (водного, електролітного, Б, Ж, У).
4.Нарушение метаболізму (активація гліколізу, ЦТК, ПФП, енерг.обмен).
5.Інтоксікація організму за рахунок продуктів розкладання крові: азот;
емія, підвищення t, запальний СІНР.

Механізм компенсації:
-спазм судин
-викид крові з депо
-зміна ЧСС, зниження УО, СІ
-зміна ЧД
-гемодилюция
-стимуляція гемопоезу і гемостазу
-зміна метаболізма- зниження ОЦК, спазм судин, нормалізація
АТ, кровотеча, стимулювання гемостазу, зупинка кровотечі

Кровотеченіе- компенсірованное- до 10%
субкомпенсірованное- до 20-25%
декомпенсірованное- до 30%
смертельное- до 30-50%

Гемотенезіс - блювота кров`ю.

Методи дослідження:
Кров: Er, Hb, Ht, L, ШОЕ покращення., Tr- знижуючи., Протромбін- сніж.ілі N,
згортання крові, фібріноліз- пов., ретракція згустку,
тривалість кровотечі.

Розрізняють: рясне (профузні) - 2 л
помірне - 0.7-1.3 л
незначне - до 0.5 л
мікрокровотечами

Визначення швидкості (v) кровотечі:
Об.Кровопотері швидке gt; 300 мл / год
v = ----------------- уповільнене від 100 до 300 мл / год
Час кровотеч. повільне lt; 100 мл / год

Відео: Загальна хірургія

Зондування: триває кровотеча?
R-скопія- джерела виявляються в 70-75%
ФЕГДС- джерело, локалізація
R-скопия + ФЕГДС -gt; виявляється в 97%
Пальцеве дослідження прямої кишки
целіакографія
радіоізотопне дослідження

ЕТАПИ ДІАГНОСТИКИ:
Завдання: ок, гемостаз, джерело (локалізація і стан)
-швидкість кровотечі
-стадія основного захворювання
-ступінь компенсації
екстреність
діагностики: -небезпека для життя
-можливість зриву компенсації
-можливість відновлення кровотечі-gt; смерть
-пізніше лікування - сумнівний результат
Достовірність
діагностики: нашарування патологічних і компенсаторних реакцій

I етап є кровотеча?
неправдиві відомості про блювоті, стільці
анамнез (блювота, стілець, основне захворювання)
вторинні ознаки (запаморочення, слабкість, блідість, непритомність)
зміна серцевої діяльності (ЧСС, АТ, ВД, тони (гучні))
зондування: характер крові
дослідження rectum
кров: Er, Hb, Ht, визначення ОЦК, ОК, швидкості крововтрати

II етап звідки кровотеча? (З шлунка або іншій області)
з носа, рота, глоткі- анамнез, огляд
з гортані анамнез, голос з кашлем

III етап відміну від кровотечі з шлунка, не пов`язаного цього
захворюванням
-гемофілія (анамнез, тривалість)
-б-нь Верльгофа
-лейкоз, спленомегалія
-капилляротоксикоз (інтоксикація, висип, симптом джгута, ФГДС)
-гіпертонічна б-нь
-лікарський
-уремічний

IV етап індивідуальне розпізнавання

Відео: Як правильно одягати медичний халат на хірурга і стерильні рукавички

** ВИРАЗКОВА Б-НЬ- анамнез, загострення, вторинні
ознаки, виділення крові зі стільцем, блювотою, зміна
гемодинаміки, локальна паль пація болюча, пальцеве
дослідження rectum, зондування шлунка, визначення ОЦК, ОК, v
кровотечі, R-склав, ФГДС, лапа- роскопія

Рішення завдання:
тяжкість крововтрати: ОЦК, ОК, v кровотечі
джерело: ФГДС, R-скопия
гемостаз: зондування, ФГДС, Hb, Ht

Клінічні ГРУПИ
1.обільное або помірне триваюче
2.обільное або помірне повторювана
3.обільное або помірне зупинилося
4.незначітельное (продовж., Повтор., Зупинивши.)

Переваги перед класифікацією Шалімова, Березова, Стручкова:
-облік компенсаторних реакцій
-оцінка в динаміці
-об`єктивізація діагнозу

Складові виразкова б-нь
елементи -локалізація, стан
діагнозу -кровотеча (клінічна група, v крововтрати)

** РАК шлунка-малі ознаки, прогресування, вторинні призна;
ки, виділення крові, гематологічні та гемодинамічні сдви;
ги, локалізація пухлини і метостазов, дослідження rectum, ОЦК,
ОК, VК, зондування, R-склав, ФГДС, біопсія

елементи пухлина
діагнозу -локалізація
-кровотеча (клін.группа, VК)

** Цироз печінки-елементи діагнозу:
-вид портального блоку
-портальна гіпертензія
-кровотеча з варикозних вен
-клін.группа, VК
-функція печінки
-гиперспленизм

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ
А.врачебная -вирішити діагностичні завдання: кровотеча з ж;
лудка або інших джерел
-гемостатическая терапія, відновлення гемодинаміки
-замісна терапія, госпіталізація
Б.хірургіческая
-термінова госпіталізація
-комплексне лікування + обстеження (1-24 години)
-вибір методу відповідно до діагнозом:
* Термінова операція
* Консервативне лікування
* місцеве

Місцевий гемостаз:
1.ФГДС + електрокоагуляція, клей МК-8
2.Катетерізація, емболія судин
3.Зонд Блекмора