Виразкова кровотеча, або виразка шлунка, лікування, ускладнення

Значне кровотеча спостерігається приблизно в 1/5 всіх випадків виразки шлунка і дванадцятипалої кишки і майже в половині випадків виразок анастомозу, частіше у віці 40-50 років і у осіб чоловічої статі (як і взагалі виразкова хвороба), і настає зазвичай в період загострення захворювання , рідше абсолютно несподівано після фізичних або нервових напружень, похибок в їжі, інфекцій (грипу та ін). Великі кровотечі обумовлені роз`їдань великої судини: a. pancreatico-duodenalis-прі дуоденальної виразці, артерій малоїкривизни-в шлунку, як виняток-селезінкової артерії, черевної аорти та навіть ворітної вени.
У клінічній картині характерні ознаки гострого недокрів`я: раптове запаморочення з потемніння в очах, нудотою, нерідко одночасно з позивом на низ, або виражений непритомність, відчуття нестачі повітря, задишка, неспокійний стан, позіхання, посилена спрага: Хворий блідий, з холодними на дотик кінцівками, частим пульсом- артеріальний тиск падає. Кривава блювота або чорний стілець (melaena-чорнуха) завершує клінічну картину. Крововтрата може призводити до болів в серці від ішемії міокарда, у літніх як виняток-до втрати зору, тимчасової (від спазму артерії) або стійкою (від тромбозу артерії або переродження гангліозних клітин сітківки), до судом (від крайнього знекровлення мозку), гемиплегии (від тромбозу мозкових судин).
Велике і притому повторне шлунково-кишкова кровотеча призводить до азотемії в результаті всмоктування крові, зниження видільної функції нирок внаслідок різкого падіння артеріального тиску, можливо, і як наслідок підвищеного розпаду тканин при обезвожіваніі- всмоктування крові може викликати лихоманку і лейкоцитоз.
Кровотеча зазвичай полегшує болі, зменшуючи гіперемію і набряклість виразки. Лише рідко одночасно з кровотечею відбувається і прорив виразки з загрозою перитоніту.
Виразкова кровотеча лише в 2-4% призводить до смерті при явищах виснаження сил або аспірації, до того ж майже виключно в осіб старше 45 років, при роз`їдання великий артерії, часто склерозированной. Прогноз погіршується при виражених показниках зменшення обсягу крові, особливо при різкій задишки, блідості хворого, почастішання пульсу понад 90 ударів в хвилину, падінні артеріального тиску нижче 100/60 мм ртутного стовпа і венозного-нижче 20 мм водяного стовпа, прискоренні кровотоку до 6-7 секунд (магнезиальное час) і явною азотемии. Вміст гемоглобіну та еритроцитів в 1 мм3 в перші години може залишатися непоніженним- пізніше показники гематокриту, гемоглобіну н еритроцитів падають внаслідок надходження в кров тканинної рідини.

Відео: 21.03.16 Сесія ВШТ Лікування виразкової хвороби та цирозу печінки Частина 4

для правильного лікування істотно розпізнати шлунково-кишкова кровотеча як таке (не прийняти його за стенокардію і т. д.), а так само виключити інші причини кровотечі-цироз печінки, рак шлунка і т. д.