Хірургія

URL

Діагноз хвороби: 1) семіотика-вчення про сиптоми;
2) методи діагностики;
3) методологічні основи діагностики.
СИМПТОМИ (об`єктивні і суб`єктивні)
Явні-виявлені органами почуттів лікаря.
Приховані-виявляються лабораторно-інструментальним дослідженнями.
Неспецифічні-загальні для багатьох захворювань
Специфічні-характерні для даного захворювання.
Патогонмоніческіе-характерні для даного захворювання.
СИНДРОМ-це сукупність симптомів, об`єднаних загальним патогінезом
/ Больовий, перитоніального, диспептический, уремічний, пострзекці;
ційний. /
ПРИНЦИП ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ:
-істотні відмінності;
-виняток через протилежне;
-розбіжність ознак;
Види непрохідності кишечника.
1.Дінаміческая: паралітична, спастичний.
2.Механіческая: обтураційна, странгуляяціонная, інвагінація,
спайкова.
3.Мезенціріальная / судинна /.
За рівнем непрохідності: висока / тонкої кишки /;
-низька / тонкої кишки /;
За ступенем прохідності: часткова і повна.

О.аппендіціт, О.холецістіт, О.панкреатіт, проривна
виразка шлунка, позаматкова вагітність.

паралітична, кишкова обтурационная
спастическая, непрохідність. странгуляціонная
спайки. заворот кишки
інфаркт міокарда узлообразование
плевропневмонія обмеження кишки
ниркові кольки
гостра затримка сечі
травма хребта
спинна сухотка.

БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ:

Кишкова непрохідність-схваткообразная, гостра, без точної
локолізацііі, (поширюється по
всьому животу).
О.аппендіціт-постійні болі в правої клубової області,
тупі.
О.холецістіт-постійний біль у правому підребер`ї, иррадирует
в плече, лопатку.
О.панкреатіт-постійна дуже інтенсивний біль оперізуючого
характеру.
Проривна виразка-найгостріша, постійна, дуже гостра в епігастрії.
Позаматкова вагітність-схваткообразного сильно, иррадирует в
крижі, промежину.

Диспептичним СИНДРОМ.
блювота стілець форма живота
-----------------------------------------------------------------------;
К.М. в залежності від затримка стільця живіт роздутий, іноді
рівня непрохідний. і газів ассіметрічен

о.аппен- одноразова норм., рідше запор правильної форми
діціт

о.холец. часта, домішка часто затримка не змінена або випнуто
жовчі в пр.подвзд. обл.

о.панкр. часта, неукротим. норм. роздутий вгорі

проб.язва вкрай рідко норм. втягнутий, не бере
в акті дихання

в ньому. постійно норм. правильної форми
вагітністю.

П Е Р І Т О Н І Ч Є З До І Й З І Н Д Р О М

болезн. і напруга. симптоми перитоніту др.сімптоми захворювання
м`язів
-----------------------------------------------------------------------;
К.М. разлічн.умеренная пізно Склярова, Вайля, чаші
Клойбера

о.аппен- помірний, в правій Менделя, Щоткіна Ровзинга, Образцова,
діціт клубової обл. Воскресенської, Ситковского
Кримова

о.холец. виражено захисне Менделя, Блюмберга- Ортнера, Грекова,
напруга Щоткіна Мерфі, Кохера

о.панкр. мало виражена, пізно симптом Керте, Воскресенської
живіт м`який Менделя, Щ-Б Мейо-Робсона, Березняківська

проб.язва. різко, живіт виражені всі газ у вільній
як дошка симптоми перитоніту черевної порожнини

в ньому. помірна, Щоткіна-Блюмберга Куленкамфа, пункція
вагітністю. внизу живота

Загальні симптоми: біль у животі, нудота, блювота, метеоризм
--------------;
Відмінні симптоми:
----------------------;
Інфаркт міокарда - ЕКГ, глухі тони, повів. АСТ і АЛТ
Плевропневмонія - аускультація: перкоссія: притуплення, R: затемнення
легеневих полів
Ниркова колька - еритроцити в сечі, симптом Пастернацького,
хромоцистоскопия, СВФ
Гостра затримка сечі - еластична пухлина під лоном, прітупленіевнізу
живота, катетер gt; багато сечі
Травма хребта - анамнез, біль у хребті, R-костнаяпатологія
Спинна сухотка - серологічна реакція.

Д І Ф Ф Е Р Е Н Ц І А Л Ь Н А Я Д І А Г Н О С Т І До А

1. Динамічна К.М. 2. Механічна К.М.
-----------------------------------------------------------------------;
Біль постійна схваткообразная
Блювота в пізньому періоді одночасно з болем
Стілець затримка стільця і газів затримка стільця і газів
Форма живота рівномірно роздутий здуття асиметричне
Пальпація малоболезненная помірно болюча
Перистальтика відсутня спочатку активна
R-дослідження пневмотізатія кишечника чаша Клойбера
Ректальн.ісслед. без особливостей симптом Обухівської лікарні
Леч.-діагн.пріем ефективний без ефекту
(Атропін п / к 0,1%, новок.блокада, аспірація шлункового вмісту,
сифона клізма)

3. паралітична 4. Спастическая
-----------------------------------------------------------------------;
Біль постійна, ниючий приступообразная
Блювота в пізньому періоді вкрай рідко
Стілець затримка стільця і газів затримка стільця і газів
Форма живота рівномірно роздутий втягнутий
Пальпація малоболезненная захисне напруження
Перистальтика малоболезненная ослаблена
Ректальн.ісслед. без особливостей щільна
R-дослідження пневматизація кишечника без особливостей
Леч.-діагн.пріем ефективний без ефекту

5. Обтурационная 6. Странгуляционная
-----------------------------------------------------------------------;
Біль переймоподібний сильна, постійна
Блювота часто, без полегшення виникає разом з болем
Стілець відсутній задежкой
Форма живота симетрично роздутий симптом Вайля, ассіметрічен
Пальпація малоболезненная болюча, симптом Склярова
Перистальтика повів., Пізніше розумний. бурхлива, пізніше розумний.
Перитонизация + різко позитивна
Ректальн.ісслед. без змін симптом Обухівської лікарні
R-дослідження симптом чаші Клойбера стоп-симптом чаші Клойбера
Лапароскопія рівень непрохідності, пухлина

У Р О В Н И К І Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д І М Про З Т І

тонкої сліпий сигмовидної
-----------------------------------------------------------------------;
Біль найгостріша, гостра, помірна
схваткообразная схваткообразная
Блювота багаторазова, часта настає пізно
виснажлива
Стілець спочатку є, затримка затримка стільця і газів
потім - немає
Форма живота ассіметрічен, роздутий справа ассіметрічен
симптом Вайля
Пальпація розлита, хвороблива справа м`який, болючий
хвороблива
Перистальтика бурхлива, бурчання звичайна посилена
Перит. синдром ознаки гангрени симптом Щ-Б, відсутні
кишки Ситковского,
Воскресенського
Рект. дослідні. симптом Обухів. симптом Обухівської симптом Обухівської
лікарні лікарні лікарні
R-дослідження чаша Клойбера чаша Клойбера
Лапароскопія роздута петля роздута петля роздута петля
Окр.кож.покр. бліда, ціаноз бліда бліда
Загальна сост-ня дуже важке задовільний повільне погіршення

інвагінація спайкова мезентериальная

Біль різка, схваткообразная, раптова, різка
схваткообразная постійна
Блювота в момент инвагинации в момент Пріст. часто
Стілець рідкий, слиз, кров нерегулярний рідкий, пізніше затримка
Форма живота помірно роздутий рубці, асиметрія не роздутий
Пальпація м`який, симптом м`який, пізніше
Дансу, Руша хворобливий
Перистальтика активна посилена звичайна
Перітон.сінд. - Чи не виразний,
пізніше вивів.
Рект.ісслед. кал зі слизом

Консервативне лікування кишкової непрохідності
---------------------------------------------;
1. Лікувально-діагностичний прийом
2. Корекція гідроіонних порушень
3. Корекція КЩР
4. Відновлення ОЦК
5. Декомпресія шлунка і кишечника
6. Активація кишкової перистальтики (сольові розчини, прозерин,
питуитрин, димедрол)
7. Дезинтоксикационная терапія
8. Серцево-судинна терапія
9. Профілактика та усунення дихальних порушень
10. Антибактеріальна терапія

види операцій
--------------;

1. Резекція спайок
2. Усунення обмеження
3. деторзія
4. Деінвагінація
5. Резекція учаска кишки + анастомоз
6. Обхідний анастомоз
7. Протиприродний задній прохід

Вузлові етапи операції
---------------------;

- причина кишкової непрохідності
- життєздатність кишки
- обсяг резекції кишки
- показання і метод інтубації кишки