Пухлини шлунка, симптоми, лікування, причини, ознаки

Рідше зустрічаються лімфома, Лейоміосаркома і ліпосаркома. Групу доброякісних новоутворень складають аденоматозні, гіперпластичні і ювенільні поліпи, а також лейоміоми і ліпоми. Дуже рідко зустрічаються гастріноми, карціноіди, судинні пухлини, фіброми і плоскоклітинний рак.

У країнах Східної Азії, Латинської Америки і в республіках колишнього Радянського Союзу захворюваність на рак шлунка в 8 разів вище, ніж в США, причому серед іммігрантів в США з цих регіонів рівень захворюваності зберігається. У країнах з високим ризиком раку шлунка, наприклад в Японії, захворювання найчастіше виявляють на ранніх стадіях завдяки спеціально розробленими програмами масових обстежень. Однак в Західній Європі і США, де ризик захворіти на рак шлунка невисокий, його в більшості випадків діагностують уже на сравнітельнопоздней стадії.

Рак шлунку

причини

Патологічна анатомія

Ранній рак шлунка не проникає в м`язову оболонку органу. Залежно від зовнішнього вигляду розрізняють три типи.

При розповсюдженому раку шлунка пухлини проростають в м`язову оболонку. Розрізняють три типи цього раку.

1. Поліповідний.
2. Плоский, злегка піднятий або поглиблений.
3. Виразок.

Фактори ризику

У деяких групах населення ризик захворіти на рак шлунка вище. Наприклад, поширеність цього захворювання в Японії в 10 разів вище, ніж в США. При цьому в Японії рак шлунка в 30% випадків виявляється на ранній стадії, тоді як в США цей показник становить всього 5%. У японців, що переселилися в регіони з низькою захворюваністю на рак шлунка, ризик захворіти залишається таким же високим, як і в Японії. Однак серед їхніх нащадків у другому і в третьому поколінні цей ризик поступово знижується, наближаючись до показника для корінного населення.

Деякі особливості харчування, наприклад підвищене вживання солі і нітратів, мабуть, сприяють виникненню раку шлунка. Знижує цей ризик дієта, багата фруктами і овочами, а також щоденний прийом аспірину та інших препаратів, що пригнічують активність цикло-оксигенази-2.

При захворюваннях, що привертають до розвитку ахлоргідрії, таких як хвороба Аддісона-Бірмера і атрофічний гастрит, викликаний іншими причинами, ризик раку шлунка підвищений. Причини цього поки не ясні, але, можливо, низька концентрація кислоти дає можливість розмножуватися в шлунку бактеріям, здатним перетворювати містяться в харчових продуктах аміни в канцерогенні нітрозаміни.

Резекція шлунка, як вважали 15 і більше років тому, підвищує ризик розвитку раку з кукси віддаленого органу. Однак останні дослідження показали, що цей ризик менше, ніж передбачалося спочатку. Практично у всіх таких хворих розвивається хронічний гастрит з гіпо- або ахлоргидрией, що, як уже говорилося вище, може підвищувати ризик розвитку раку шлунка.

Інфекція, спричинена Helicobacter pylori, також підвищує ризик раку шлунка. Хронічна інфекція Helicobacter pylori викликає атрофічний гастрит з подальшим розвитком кишкової метаплазії епітелію і потім раку. Мабуть, штами, які експресують білок CagA, володіють великим канцерогенним потенціалом.

Симптоми і ознаки

Ранній рак шлунка зазвичай протікає безсимптомно, і, як правило, його виявляють під час ЕГДС, розпочатої з іншого приводу. Іноді спостерігаються невизначені симптоми, наприклад неприємні відчуття в епігастрії і нудота.

У Північній Америці більшість хворих звертаються до лікаря зі скаргами, характерними для поширеного раку шлунка.

1. У цих випадках на перший план виступають біль в животі і похуданіе- можливі також втрата апетиту, слабкість, шлунково-кишкові кровотечі, ознаки стенозу воротаря - швидке насичення і блювота.
2. Фізикальне дослідження дозволяє виявити об`ємне утворення в епігастрії, збільшену печінку (при метастазах в неї), асцит. Пухлинний вузол в пупкової області, відомий як метастаз медсестри Джозеф, зустрічається рідко. Можливі метастази в яєчники, так звані крукенбергівским метастази, - хоча ця назва застосовується і до інших метастази в яєчники.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентгенологічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією традиційно є першим дослідженням, яке проводиться при підозрі на рак шлунка. При цьому можна виявити об`ємне утворення, виразка, нерівність контурів слизової, порушення розтяжності стінок шлунка-іноді виявити будь-яких характерних порушень не вдається. При будь-яких виявлені порушення для підтвердження діагнозу проводять ЕГДС з біопсією.

З огляду на, що більшості хворих з неприємними відчуттями в епігастрії, втратою ваги, кровотечею або блювотою при непереконливих рентгенологічних ознаках раку шлунка або їх відсутності все одно показано ендоскопічне дослідження, найбільш рентабельний підхід, можливо, полягає в тому, щоб починати обстеження з ЕГДС.

При ендоскопії можна оцінити зовнішній вигляд поразки, зробити біопсію і щітковий зішкріб для цитологічного дослідження, а також визначити рН шлункового вмісту. При виразкових ураженнях беруть 6-8 біопсій з країв виразки, що з імовірністю 95% забезпечує отримання позитивного результату в тому випадку, якщо це дійсно злоякісна пухлина. Кислий рН шлункового вмісту говорить про те, що клітини шлунка здатні (декретувати соляну кислоту. З іншого боку, нейтральний рН ще не означає ахлоргідрії. Ендоскопічне УЗД дає можливість точно визначити глибину інвазії пухлини, а отже, стадію захворювання. Цей метод дозволяє виявити ранній рак шлунка, при якому можливо провести ендоскопічну резекцію слизової.

Сироватковий рівень РЕА підвищений приблизно у однієї третини хворих поширеним раком шлунка, проте діагностичної цінності це не має. Як і при раку товстої кишки, регулярне вимірювання РЕА після хірургічного лікування може допомогти при виявленні рецидивів і приблизної оцінки ступеня метастатичного ураження.

Рівень гемоглобіну і гематокрит можуть бути нормальними, але на пізній стадії зазвичай знижені через кровотеч і прогресування пухлинного процесу. При атрофічному гастриті (як що призводять до раку шлунка захворюванні) анемія може бути макроцитарной.

Підвищена активність ЛФ може вказувати на метастази в печінку. Для підтвердження того, що причиною підвищеної активності ЛФ є ураження печінки, визначають активність 5`-нуклеотидази - в цьому випадку вона також підвищена.

КТ живота проводять для виявлення метастазів в печінку, збільшених лімфовузлів і для оцінки поширеності первинної пухлини. Якщо за результатами біопсії, взятої під час ендоскопічного дослідження, діагноз поставити не вдається, проводять аспіраційну біопсію пухлини під контролем КТ або УЗД. При підвищеній активності ЛФ для виявлення метастазів в печінку під контролем КТ або УЗД проводять чрескожную біопсію печінки.

лікування

Прогноз при раку шлунка несприятливий. П`ятирічна виживаність дорівнює 18,6%. Без лікування медіана тривалості життя при розповсюдженому раку шлунка з метастазами в печінку становить 4-6 міс, при карциноматозі очеревини - 4-6 тижнів. Однак, якщо пухлина обмежена слизовим і підслизовим шаром (ранній рак шлунка) і немає метастазів в лімфовузли, 5-річна виживаність перевищує 90%. На жаль, в США у більшості хворих на момент постановки діагнозу пухлинний процес вже поширився на сусідні органи, є метастази в регіонарні лімфовузли або віддалені метастази.

В даний час можливість лікування дає лише операція. Приблизно 20% хворих неоперабельних через пізній стадії захворювання або високого операційного ризику. Іншим хворим приблизно в половині випадків виконують резекцію шлунка або гастректомію і в половині - паліативні операції з приводу кровотечі або стенозу воротаря. Результати лікування значно краще, якщо ці операції доповнюються лімфаденектоміей.

І хіміотерапія, і променева терапія самі по собі при раку шлунка неефективні. Якщо стан хворого дозволяє провести хірургічне втручання, то максимально повне видалення пухлини на першому етапі підвищує ефективність подальших хіміо- і променевої терапії. Ад`ювантна хіміотерапія з використанням фторурацилу, мітоміцину, доксорубіцину, іринотекану і цисплатину покращує загальну виживаність хворих. Ад`ювантна променева терапія сама по собі довготривалу виживаність не підвищує, проте в поєднанні з хіміотерапією покращує результати лікування.

Відео: Рак шлунка

живлення. При раку шлунка потрібно приділяти найпильнішу увагу харчуванню хворих. Резекція шлунка і гастректомія ведуть до порушень, пов`язаних із засвоєнням поживних речовин (див. Гл. 28). Тим, хто переніс ці операції, необхідно додатково приймати вітаміни, особливо В₁₂, і мікроелементи, особливо кальцій і залізо.

подальше спостереження. Хворі, які перенесли радикальну операцію, раз в кілька місяців повинні проходити лікарський огляд і здавати аналізи, щоб виключити рецидив захворювання. Втрата ваги, шлунково-кишкова кровотеча, стеноз воротаря - т. Е., Симптоми, що спостерігалися при постановці діагнозу, - можуть вказувати на рецидив. У перші 1-2 роки після операції кожні 3-6 міс проводять загальний аналіз крові, визначають біохімічні показники функції печінки і рівень РЕА, а після цього терміну - кожні 6-12 міс. У перші 5 років після операції раз на рік показана також ЕГДС для виключення місцевого рецидиву пухлини.

Інші пухлини шлунка

До іншим злоякісні пухлиним цієї локалізації відносяться лімфома, Лейоміосаркома, ліпосаркома і карціноіди. З них найчастіше зустрічаються первинні лімфоми шлунка. Шлунок може також дивуватися вдруге за рахунок диссеминированной лімфоми, первинний осередок якої розташований поза шлунка, або метастазів з інших органів.

1. Симптоми, ознаки і діагностика. Як і при раку шлунка, хворі скаржаться на біль у животі, схуднення, втрату апетиту, блювоту. Методи діагностики також схожі з методами діагностики при раку шлунка.
2. Лікування та прогноз. Лімфома шлунка краще, ніж рак, піддається хіміо- і променевої терапії, тому і прогноз в даному випадку краще. П`ятирічна виживаність хворих лімфомою шлунка становить близько 50%. Хірургічне лікування показано в тих випадках, коли лімфома обмежена тільки шлунком. При вовлеченіі.регіонарних лімфовузлів або наявності віддалених метастазів показані хіміотерапія або променева терапія в поєднанні з операцією або без неї.

MALT-лімфома низького ступеня злоякісності розвивається з лімфоїдної тканини слизової шлунка, яка найчастіше з`являється при інфекції, викликаної Helicobacter pylori. Успішне викорінення Helicobacter pylori в 70-80% випадків призводить до зникнення пухлини, особливо при її поверхневій локалізації в межах слизової шлунка. Зрідка після антибактеріальної терапії MALT-лімфоми низького ступеня злоякісності дають рецидиви, але навіть в цих випадках можуть піддаватися спонтанного регресу і не вимагати хірургічного втручання. При MALT-лімфоми з високим ступенем злоякісності або при їх глибокої інвазії в стінку шлунка лікування повинно бути таким же, як при інших В-клітинних лімфомах.

Поліпи шлунка і доброякісні пухлини. Під терміном «поліп» розуміють будь-випинання в просвіт порожнього органа, тому він не завжди має на увазі гістологічну характеристику. На практиці, однак, поліпом зазвичай називають освіту, що відбувається з епітеліальної тканини.

1. різновиди поліпів. Розрізняють аденоматозні, гіперпластичні і ювенільні шлункові поліпи. Тільки аденоматозні поліпи і карціноіди здатні до злоякісного переродження. Макроскопічно нагадувати поліпи шлунка можуть також лейоміоми і ліпоми. Дрібні поліпи, часто зустрічаються в тілі шлунка, зазвичай представляють собою поліпи з фундального залоз і містять розширені шлункові залози.
2. діагностика. Поліпи часто виявляють випадково при рентгенографії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з барієвої суспензією або при ЕГДС, на які хворого направляють при наявності нудоти, болі в животі або втрати ваги. Однак чи є причиною цих скарг поліпи, сказати важко. Незалежно від того, як було виявлено поліп, проводять гастроскопію, щоб оглянути поліп, взяти біопсію і виключити інші патології. Аденоматозні поліпи, якщо можливо, видаляють ендоскопічно. Якщо видалити поліп при ендоскопії не можна, беруть біопсію і матеріал для цитологічного дослідження.
3. лікування. При виявленні раку, лімфоми або інший злоякісної пухлини проводять відповідне лікування. Видалення аденоматозних поліпів усуває ризик їх злоякісного переродження. Якщо поліп не є аденоматозним, це означає, що не потрібно побоюватися його злоякісного переродження.