Перша допомога і порядок спостереження дітей при гострої кишкової інфекції
Третина всіх етіологічно розшифрованих ГКІ складають шигельози, або дизентерія, ще третина - вірусні діареї, ще третина - ГКІ, викликані умовно-патогенними бактеріями (УПБ), і значно рідше - сальмонельоз, ешеріхиоз, иерсиниоз, кампи-лобактеріоз.
На жаль, 50-70% всіх ГКІ залишаються етіологічно нерозшифрованими, їх називають кишковими інфекціями нез`ясованої етіології (кіне). Для бактеріальних ГКІ характерна літньо-осіння сезонність, для вірусних - зимова.
По механізму взаємодії збудників ГКІ поділяють на неінвазивні (холера, ГКІ, викликані ентероінвазівнимі кишковими паличками - ЕІКП і різними УПБ), частково інвазивні (ГКІ, викликані ентеропатогенних кишковими паличками - ЕПКП) і інвазивні (шигельози, сальмонельози, кампілобактеріоз, иерсинии і ін.) .
При вірусних ГКІ переважає осмотичний варіант діареї, обумовлений поразкою зрілих ентероцитів і порушенням пристінкового травлення дісахаров- лактози, сахарози, мальтози і ін. З клінічної точки зору важливіше розрізняти водянисту (ентерітного) і инвазивную (колітіческіе) форми діареї. Перша обумовлена дією вірусів, бактеріальних ентеротоксин і не супроводжується істотним ушкодженням кишечника, важкої запальної реакцією.
Друга пов`язана з різко вираженим запаленням товстої кишки і є своєрідним маркером дизентерії, інших інвазивних діарей (сальмонельоз, кампилобактериоз, иерсиниоз, ряду УПБ-інфекцій).
У синдром ГКІ входять:
- Інтоксикація у вигляді лихоманки, млявості, нездужання, порушень циркуляції крові, що проявляються тахікардією, падінням артеріального тиску, блідістю шкіри, появою пористого (мармурового) малюнка на шкірі і похолодання кінцівок при важких формах хвороби-у дітей раннього віку важка інтоксикація може проявлятися нейротоксикозом;
- Блювота і понос, які можуть призвести до зневоднення, розвитку токсикозу з ексікозом.
З вірусних діарей, що виникають у дітей, переважають ротавірусна ГКІ. Уражаються в основному діти у віці від 6 місяців до 3 років, причому до 80% всіх випадків вірусних діарей доводиться на зимовий період. Характерна водяниста діарея (ентерит), короткочасна (1-2 дні) нечастая блювота (гастроентерит) і нетривала лихоманка (3-5 днів), а також неяскраві катаральні зміни зіву, кон`юнктив, нежить.
Діареї також бувають при зараженні аденовірусами, ентеровірусу-ми, астровірусамі, каліцівіруси (торовірусамі, вірусами групи Норфолк, Саппоро і ін.). Водяниста діарея або гострі ентерити (гастроентериту) можуть бути при багатьох бактеріальних ГКІ (сальмонельоз, еше-ріхіозах, ГКІ, викликаних УПБ).
Стілець у таких хворих водянистий, іноді у вигляді злегка жовтуватою або белесоватой води (стілець по типу «рисового відвару»), рясний, може містити невелику домішку слизу. Патологічних домішок (каламутна або зелена слиз, гній і прожилки крові) в стільці немає. Нерідко спостерігається у хворих здуття живота, іноді значне, грубе бурчання в животі, що виявляється при пальпації, що бризкає, пінистий стілець жовтого, іноді оранжевого кольору.
При розвитку бактеріальних ГКІ, що протікають в клінічній формі ентероколіту або коліту, в стільці завжди є патологічні домішки, кількість і склад яких істотно відрізняється у різних хворих і навіть в окремих порціях калу у одного хворого.
При дистальному коліті (шигельоз) в стільці може бути відсутнім детрит, а сам він може складатися тільки з патологічних домішок (ректальний плювок). При цьому у хворого спостерігаються болі в животі під час дефекації, тенезми, виявляються помилкові позиви на дефекацію, податливість або зяяння ануса, іноді через сильного напруження (тенезмов) може випасти слизова оболонка прямої кишки назовні.
Для сальмонельозу характерно великий вміст в калі зелено-сірого слизу типу «жаб`ячої ікри» або «болотної твані». При сальмонельозі, кампилобактериозе, клостридіоз іноді може бути значна домішка яскравою крові в калі типу «малинового желе».
Діагноз ГКІ встановлюється на підставі клінічного поєднання синдрому загальної інтоксикації і синдрому діареї.
Принципова схема діагностичного алгоритму ГКІ представлена нижче:
- Слід встановити інфекційну природу захворювання і можливу етіологію хвороби;
- Визначити приналежність ГКІ до однієї з двох груп - інвазивної або секреторною по патогенезу діареї;
- Визначити рівень ураження шлунково-кишкового тракту (ентерит, гастроентерит, ентероколіт, гастроентероколіт, дистальний коліт);
- Встановити тяжкість хвороби (стерта, легка, середньотяжкий, тяжкий). В основі визначення тяжкості - вираженість симптомів інтоксикації і ступеня ураження шлунково-кишкового тракту (місцевих проявів);
- Встановити форму ГКІ - локалізована (з локалізацією тільки на рівні вхідних воріт, т. Е. Кишечника), генералізована - тифоподібна (з проникненням збудника в кров) і септична (з позакишкові вогнищами) інфекція;
- Встановити стадію (фазу) хвороби і характер її течії: гостра фаза хвороби - початковий період, період розпалу, фаза реконвалесценціі- хвороба може мати гладке, затяжне теченіе- до 1,5 місяців або хронічне - понад 1,5 місяців, а також протягом як з рецидивами і / або тривалим бактеріовиділенням, так і з розвитком вторинних функціональних постінфекційних синдромів (ферментопатії, аллергоентеропатіі, дисбактеріозу і ін.);
- Оцінити вік і преморбідний фон дітей;
- Вирішити питання про місце терапії дітей з ГКІ - стаціонар або будинок.
Точна нозологічна форма встановлюється при етіологічної розшифровки природи хвороби. Для цього проводиться бактеріологічне дослідження фекалій, блювотних мас або промивних вод (при харчової токсикоінфекції), причому посів слід робити до початку антибактеріальної терапії. Як експрес-методів використовуються латекс-аглютинація і РИФ.
Ретроспективне уточнення етіології хвороби можливо при-використанні методу «парних сироваток» і серологічного аналізу (РА, РИГА, РПГА, рідше ІФА). Вважається достатнім виявлення діагностичного титру, який в реакціях аглютинації (РА, РПГА, РИГА) перевищує 1: 200. Виявлення при копрологическом дослідженні калу лейкоцитів, еритроцитів, слизу в великій кількості дозволяють уточнити наявність коліту.
Поразка тонкого кишечника в копрограмме проявляється наявністю нейтрального жиру, жирних кислот, іодофільной флори, зерен крохмалю, розташованих внутрішньо- і внекле-точно, рН калу зсувається в кислу сторону (менше 6,0).
Лікування ГКІ у дітей
При рідких діареях, особливо при підозрі на вірусну природу ГКІ, антибіотики не показані, призначаються:- Дієта з обмеженням Сахаров;
- Регідратація (табл. 17, 18);
- Сорбенти (табл. 19);
- Пребіотики (хілак-форте, Фродо і ін.);
- Біопрепарати (табл. 20);
- Іноді ферментні препарати (панкреатин, мезим-форте, креон та ін.);
- Оральна дезинтоксикация і регидратация (при легкому зневодненні) в обсязі 20-50 мл / кг / добу дрібно.
Регидратация проводиться при наявності зневоднення у дітей препаратами, представленими в табл. 23, в обсязі рідини (табл. 24), що залежить від віку, маси тіла дітей і ступеня дегідратації, встановленої клінічно.
Таблиця 23. Склади глюкозо-сольових розчинів для оральної регідратації
склад | Найменування розчину | |||
регідрон | глюкосалан | ораліт | Гастроліт | |
Натрію хлорид, г | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 1,75 |
Натріюбікарбонат, г | - | 2,5 | - | 2,5 |
Натрію цитрат, г | 2,9 | - | 4,0 | - |
Калію хлорид, г | 2,5 | 1,5 | 2,5 | 1,5 |
Глюкоза (декстроза), г | 10,0 | 20,0 | 40,0. | 14,5 |
Екстракт квіток ромашки, г | - | - | 0,5 | |
Вода, л | 1.0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 |
Осмолярность, мосм / л | 280 | 310 | 330 | .240 |
Маса тіла дитини, кг | вік дитини | ступінь зневоднення | |
легка | середня | ||
3-4 | 1-2 місяці | 120-200 | 300-400 |
5-6 | 3-4 місяці | 200-300 | 500-600 |
7-8 | 6-9 місяців | 300-400 | 700-800 |
9-10 | 1-2 роки | 400-500 | 900-1000 |
11-12 | 2-3 роки | 450-600 | 1000-1100 |
12-15 | 4-5 років | 500-750 | 1100-1300 |
16-25 | 6-9 років | 800-1200 | 1400-1600 |
25-40 | 10-14 років | 1200-1500 | 1600-2000 |
Найменування | Дози і курс лікування |
вугілля активоване | Порошок: 0,1-0,2 г / кг 3 рази на день за 1-2 години до їжі (подрібнити і розмішати в воді) |
карболен | Таблетки: 0,25-0,5 г 3-4 рази на день |
карболонг | Порошок: 0,5-1,0 г (в воді) 3-4 рази на день |
мікросорб П | Паста: по 1 / 4-1,0 чайній ложці 2-3 рази на день |
Полифепан, фільтрум | Порошок: 20-30 г в 100 г води - приймати по 10-20 мл 3-4 рази на день |
Каолін, альгінат | До 10-20 г на добу |
смекта | Порошок: 3 г 3-4 рази на день, розводиться водою |
ентерокат М | Гранули 5-10 г 3-4 рази на день |
Ентеросгель | Паста: по 1 / 2-1 чайн. л. 2-3 рази на день |
Примітка. Порошок або гранули сорбентів перед введенням дітям грудного віку краще змочувати водою або 2% крохмальним гелем. У більшості випадків курс терапії сорбентами не повинен перевищувати 3-5 днів.
Критерієм для ранньої відміни сорбенту є стійка нормалізація стільця або його затримка протягом 2 діб. При призначенні сорбентів треба пам`ятати, що їх не можна давати одночасно (в одній ложці) з іншими лікарськими засобами, щоб уникнути адсорбції і виведення останніх. Проміжок часу між їх пероральним введенням повинен становити не менше 2 годин.
Біопрепарати та пребіотики представлені в табл. 26 і 27.
Найменування препарату | вік дітей | ||||
до 6 міс. | 6-12 міс. | 1-3 роки Відео: Аптечка у відпустку | 3-7 років | 7-14 років | |
біфідумбактерин | 5 доз | 5 доз | 5 доз | 5 доз | 5-10 доз |
біфідумбактерин молочний | 1-й день - 25 мл, 2- й день - 50 мл, 2 рази на день | 100 мл 2 рази на день | 150 мл 2 рази на день | ||
лактобактерин молочний | 30-50 мл | 50-100 мл | 200 мл 1 раз на день | ||
Біфідум-форте | 2,5 дози 2 рази на день | 5 доз 2-3 рази на день | |||
Бифилин | 20 мл 2 рази на день | 30 мл 3 рази на день | 50 мл 3 рази на день | ||
Біфідін | 5 доз | 5-10 доз | |||
біфілонг | 5 доз | 10 доз | 10 доз | ||
Біфіформ | 1 табл. 2-3 рази на день | ||||
пробифор | 1 табл. 2-3 рази на день | ||||
біфацід | 5 доз 2 рази на день 14 днів | ||||
лактобактерин | 1 доза | 1 доза | 2 дози | 3 дози | 3 дози | ||
Нутролін-В | 1-2 капсули 2 рази на день | ||||
Прнмадофілюс | 1-2 чайна ложка (3 г) 1 раз на день | ||||
Біофруктолакт | 1 табл. 2-3 рази на день | ||||
Біобактон | 1 флакон 2 рази в день | ||||
біфікол | 2-3 дози | 5 доз | 5доз | 5-10 доз Відео: Найнебезпечніші бактерії. Колективний розум бактерій. секретні території | |||
Біфіформ | 1 капі. 2-3 рази на день 7 днів | ||||
Аципол | 1 табл. (5 доз) 2-3 рази | ||||
ацилакт | 5 доз 1-2 рази на день | ||||
Лінекс | 1 -2 капі. 3 рази на день | ||||
Ентерол | 1-2 капі, або порошку 1-2 рази на день | ||||
Найменування | Механізм дії | дозування |
лактулоза | Синтетичний дисахарид з біфідогеннимі властивостями, гепатопро-гектор- послаблюючу дію | До 1 року - 2,5 мл 2 рази на день, 1-6 років - 5 мл 2 рази на день, 7-14 років -5 мл 3 рази на день всередину - 10 днів. Препарат протипоказаний дітям з непереносимістю лактози |
ПАМБА (Амбен) | Біфідогенне дію, протизапальний ефект, стимулюють синтез вітамінної групи В | До 6 міс. - 0,08 3 рази на день, 6-12 міс. - 0,153 рази в день, старше - 0,25 3 рази на день всередину 7 днів |
Хілак-форте | До 3 років - 15-30 кап., Старше - 20-40 кап. 3 рази на день до або під час їжі, розчинивши в невеликій кількості води |
Найменування препаратів | Механізм дії | Форма випуску та склад | дозування |
абомин | Протсолітіческіе ферменти з шлунку телят і свиней | Таблетки 0,2 - 500 од. | По 1 / 2-1 табл. 3 рази на день |
пепсин | порошок | 0,03-0,5 2-3 рази на день перед їжею | |
Пепсидил | Рідина, флакон 400 мл | За 1 чайн. л., дес. л. або ст. л. в залежності від віку 3 рази в день під час їжі | |
панкреатин | Комплексні препарати, що містять ферменти підшлункової залози: трипсин, ліпазу і амілазу | Порошок або таблетки: трипсин, амілаза 2500 од., Ліпаза 4300 од. | До 1 року 0,1-0,15, 2 4 років 0,2-0,25, 5-9 років 3 5 разів на день, запиваючи |
Мезим-форте | Таблетки: протеаза 250 од., Амілаза 4200 од, ліпаза 3500 од | По 1 / 3-1 табл. 3 рази на день під час їжі | |
фестал | Таблетки: протеаза 350 од., Амілаза 5000 од., Ліпаза 5000 од., Компоненти жовчі 25 мг | 1 / 2-3 драже 3 рази на день під час їжі | |
панзинорм | Драже: трипсин 450 од., Хімотрипсин 1500 од., Амілаза 7500 од., Ліпаза 6000 од., Екстракт жовчі | 1 / 2-2 драже 3 рази на день під час їжі | |
Креон | Мікрогранулірованного препарати, що містять панкреатичні ферменти | Капсули: протеаза 600 од., Амілаза 8000 од., Ліпаза 10000 од., Фосфоліпаза, трипсин, еластаза, карбопептідази А і В | До 1 року - 1/2 капі, 1-7 років-1 капі, старше 7 років - 2 капі. 3 рази на день під час їжі |
панцитрат (10000; 25000) | Капсули: амілаза 9000-22000 од., Протеаза 500-1250 од, ліпаза 10000-25000 од. | До 1,5 років -50000 од. на добу, старше 1,5 років - 100000 од в 3 прийоми під час їжі | |
лікреаза | Капсули: панкреатин 370 мг, протеза 660 од., Амілаза 14000 од., Ліпаза 12000 од. і гідроксіпропілцел-люлози 22,2 мг | До 1 року 1-2 капі, в добу, 1-5 років 2-4 капі, в добу, 5-10 років 4-6 капі, в добу, старше 10 років 6-8 капі, в добу в 3-4 прийоми під час їжі |
При ентероколітах, колітах (інвазивних діареях) застосовують протимікробні препарати (табл. 29) всередину, рідше антибіотики для парентерального введення. Якщо виникає необхідність в парентеральних антибіотиках, то краще таких дітей направити для лікування в стацінар.
Найменування | Форма випуску | дозування |
Фураеолідон | таблетки 0,05 | До 5 років 5-8 мг / кг / добу в 4 прийоми, старше 5 років 0,05 3 рази на день всередину після їжі |
Ерцефуріл | сироп | Від 1 міс. до 2,5 років - 100 мг 2-3 рази на день, старше 2,5 років - 200 мг 3 рази на день всередину |
Нмнграмон | таблетки 0,5 | 60 мг / кг / добу в 4 прийоми всередину |
Ііфоксолін | таблетки 0,05 | До 5 років - 0,2 на добу, старше 5 років - 0,2-0,4 на добу в 4 прийоми всередину |
поліміксин М | Таблетки і ампули по 500 мг | 100 мг / кг / добу (не більше 2000) в 4 прийому всередину |
Хлорхінальдон | таблетки 0,1 | 1-2 табл. 3 рази на день всередину |
канаміцин | Ампули 500 мг | 30 мг / кг / добу в 3 прийоми всередину |
Геятаміцнн | Ампули 80 мг | 10 мг / кг / добу в 3 прийоми всередину |
доксициклін | капсули 0,05-0,1 | Дітям 8-12 років - 4 мг / кг / добу, старше 12 років - по 0,1 2 рази на день всередину |
левоміцетин | таблетки 0,25 | До 1 міс. - 25 мг / кг, старше 1 міс. - 30-40 мг / кг / добу в 3-4 прийоми всередину |
Зіннат | Таблетки або гранулят по 0,125 | До 2 років - 125 мг 2 рази на день, старше 2 років - 250 мг 2 рази на день всередину |
амоксицилін, амоксиклав, АУГМЕНТИН | таблетки 0,25 | До 3 міс. - 30 мг / кг 2 рази на день, 3-12 років - 30 мг / кг 3 рази на день, старше 12 років - 1,2 г 3 рази на день всередину |
ноліцін | таблетки 0,4 | 25 мг / кг / добу в 2 прийоми за 1 годину до їжі дітям старше 10 років |
Показання до призначення хіміопрепаратів і антибіотиків при лікуванні ГКІ у дітей:
1) тільки ГКІ з «інвазивних» патогенезом дії збудника (коліт, ентероколіт, гастроентероколіт) щігеллезной, сальмонеллезной, нерсініозной, Кампо-бактеріозной, ЕІ- і ЕГ-ешеріхіозной і невстановленої етіології;
2) з цієї групи ГКІ: хворим з тяжкою формою ГКІ незалежно від віку, среднетяжелой формою - дітям у віці до 2-х років, легкою формою - дітям до 1 року з групи «ризику» (у зв`язку з великою ймовірністю негладкого перебігу хвороби, генерализацией інфекції, важкого перебігу хвороби).
Як етіотропного кошти при стертих і легких формах бактеріальних ГКІ можна застосовувати бактеріофаги (табл. 30). Їх можна використовувати також на етапі доліковування і контактним дітям.
Найменування фага | спектр дії | Лікарська форма | дозування |
дизентерійний полівалентний | Шигели Зонне і Флекснера | Таблетки з покриттям, свічки | 6 міс.-З року - 1 табл. 2 рази-3-8 років - 2 табл. 3 рази-старше 8 років - 2 табл. 4 рази |
сальмонельозний полівалентний | Сальмонели гр. А, В, С, D, Е | Рідкий (флакон), таблетки з покриттям | До 6 міс. - 10 мл всередину + 20 мл в клізмі, 6 міс.-3 роки - 1 табл. всередину + 30-40 мл в клізмі, старше 3 років - 2 табл. + 40-50 мл в клізмі |
коліпротейний | Ешерихії О10, О25, О33, О44, О55, О119. О124, О151 Протей вульгарно і мірабіліс | Рідкий (флакон) | До 6 міс. - 5-10 мл 3 рази-6 міс.-3 роки - 10-15 мл 3 рази-старше 3 років - 20 мл 3 рази на день |
стафілококовий | Різні види стафілококів | Флакони але 2, 10,20 і 200 мл. В ампулах по 1 г і свічках | До 6 міс. - 2 мл 3 рази + 20 мл в клізмі, 6 міс.-1 рік - 5 мл 3 рази + 30 мл в клізмі, 1-3 роки-10 мл 3 рази + 40 мл в клізмі |
Інтестіфаг | Шигели, ешерихії, стафілококи, протеї, сінегнонная паличка | Флакони по 50 мл | До 3 років - 3-5 мл 4 рази на день всередину, старше 3 років - 5-10 мл 4 рази на день всередину і в клізмі 1 раз на ніч-10 мл |
піобактеріофаг | Умовно-патогенні мікроби | Флакони по 20 і 100 мл | До 3 років - 3-5 мл 4 р в день всередину, старше 3 років - 5-10 мл 4 рази на день всередину і 1 раз в день в клізмі на ніч - 10 мл |
Нерсініозний | Іерсініі ентероколітіка і псевдотуберкулезіс | Флакони по 10 мл | До 3 років - 20 мл 2-3 рази на день, 3-8 років - 40 мл 3 рази на день, старше 8 років - 50-60 мл 3 рази на день |
Найменування | Механізм дії | дозування |
нуклеінат натрію | Підвищення неспецифічної захисту | 0,05-0,1 3 рази в день всередину 10-14 днів |
пентоксил | 0,015-0,075 на добу в 2-3 прийоми 10-14 днів | |
метил урацил | 0,05-0,075 в добу в 2-3 прийоми 10-14 днів | |
лізоцим | Антимікробну, протизапальну, біфідогенне, сприяє регенерації тканин | 50-100 мг на добу (в 10 мл води до їжі) всередину 7-10 днів |
КВП (комплексний іммуноглобуліновий препарат) | Перешкоджає адгезії і розмноженню мікробів, підвищує гуморальний імунітет | 1-2 дози 1-2 рази на день (в 10 мл води до їжі) всередину 7-10 днів |
Кипферон (КВП + рскомбінантний а-інтерферон) | Виражений антимікробний і противірусний ефект. Підвищує резистентність організму до ГКІ | Свічки ректальні: до 1 року - 1/2 свічки 2 рази в день, 1-3 роки-1 свічка 2 рази в день, старше 3 років - 1 свічка 3 рази в день |
Лактоглобулин спрямованої дії. | Санація організму від умовно-патогенних мікробів, біфідогенний ефект | 1 доза розводиться в 20 мл води і приймається всередину в 3 прийоми за 20-30 хв до їжі-курс: перші 7 днів 3 рази на день, протягом наступних 7 днів - 2 рази на день |
Лікоіід | Стимуляція захисних сил організму | 1-2 мг / добу всередину 10-14 днів |
Гепон | 2 мг / добу всередину 5-7 днів |
При розвитку вторинних ентеропатія необхідна кор-рекціонная терапія (табл. 32), в якій особливо важливе значення має елімінаційна дієта протягом тривалого періоду (1-2 місяці).
Найменування | терапія |
вторинна панкреатопатія | Панкреатическая дієта: дітям до 1 року - знежирені або полуелементние суміші, що містять среднецепочечние тригліцериди суміші- старше 1 року - стіл 5п. Ферментотерапія (креон і ін.) Курсом в 2-3 тижні. симптоматичні засоби |
Дісахарндазная недостатність | Низьколактозні суміші дітям до 1 року (молочнокислі або на соєвій основі суміші), старше - молочнокислі продукти харчування. Ферментотерапія (креон і ін.). |
Аллергоентеронатія | Елімінаційна дієта: дітям до року низьколактозні або полуелементние суміші. Ферментотерапія (креон і ін.). Антиалергічні препарати (задитен, інтал і ін.) |
Дисбактеріоз кишечника (див.) | Кисломолочні суміші (бнфндок, біфнлакт, Наріне і ін.), БАД 1Б, БАД 1 Л, БАД 2. Еубіотики і пребіотики. Ентеросорбенти (смекта та ін.). Ферментотерапія (креон і ін.). вітаміни |
Спостереження на ділянці
Показання для госпіталізації дитини, хворої на ГКІ (сан.-епід. Правила СП 3.1.1.1117-02):- Клінічні показання (всі важкі і середньотяжкі форми хвороби у дітей у віці до 2 років, а також у дітей з обтяженим преморбідним фоном- випадки ГКІ у ослаблених і обтяжених супутніми захворюваннями осіб- затяжні та хронічні форми хвороби);
- Епідеміологічні показання (неможливість дотримання протиепідемічного режиму за місцем жітельства- із закладів закритого типу - цілодобового перебування).
Показання для амбулаторного лікування:
- Можливість створення для дитини адекватних умов догляду, харчування, лікарської терапії, санітарно-протиепідемічного режиму в домашніх умовах;
- Можливість забезпечення необхідного мінімуму обстеження;
- Можливість організації щоденного лікарського спостереження;
- В гострому періоді хвороби - легкі, стерті (у всіх) і середньотяжкі (у дітей старше року) форми ГКІ;
- Все ГКІ в періоді реконвалесценції, навіть при негладку його перебігу (при відсутності тяжкості перебігу), при можливості дотримання умов перших двох пунктів.
Частота відвідування дітей залежить від тяжкості хвороби, в гострому періоді, особливо у дітей першого року життя, - щодня. Виявлення дегідратації, нейротоксикозу, інших симптомів важкої інтоксикації є підставою для негайної госпіталізації хворої дитини.
Залишені будинку діти спостерігаються з кратністю, що залежить від тяжкості хвороби (діти раннього віку - щодня). Діти виписуються після клінічного одужання.
диспансеризація
Диспансеризація (Сан-епід. Правила СП 3.1.1.1117- 02). Діти з бактеріально підтвердженими діагнозами ГКІ повинні мати 1 негативний аналіз калу, взятий після клінічного одужання, не раніше 2-го дня після відміни антибіотиків. Діти, які перехворіли на ГКІ, виписані зі стаціонару, також спостерігаються 1 місяць, допускаються в дитячий колектив при наявності 1 негативного бактеріологічного дослідження калу.Діти загальноосвітніх, літньо-оздоровчих установ, шкіл-інтернатів протягом місяця після перенесеного ГКІ не допускаються до чергувань у їдальні. Діти, які відвідують ДНЗ, школи-інтернати, літні оздоровчі установи, а також із закритих дитячих установ, які є виделітелямі збудників ГКІ, не допускаються в організовані колективи до повного припинення бактеріовиділення. Діти, які перенесли загострення хронічних форм ГКІ, допускаються в дитячий колектив при нормалізації стільця протягом 5 днів, гарне самопочуття і нормальній температурі тіла.
Діти, які перенесли холеру, повинні спостерігатися протягом 1 року, медичний нагляд включає огляд дитини, термометрію та бактеріологічне дослідження калу на вібріони холери: в 1-й місяць - кожні 10 днів, з 1 по 6-й місяць - щомісяця, потім - 1 раз на квартал.
В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила
Перша допомога і порядок спостереження дітей з грипом і грві. Спостереження на ділянці