Структурні особливості та функції гортані

Відео: Особливості побудови бюджетних форм в MS Excel

Гортань, будучи частиною верхнього відділу дихальних шляхів, завершує його і переходить в трахею - початкову частину нижніх дихальних шляхів. У дорослої людини розташування гортані відповідає V-VI шийних хребців, у дітей III-IV шийних хребців, у старих вона може опускатися до рівня VII шийного хребця.

Основа гортані, її скелет, складається з хрящів, які з`єднані зв`язками і суглобами. Розрізняють три непарних хряща - щитовидний (cartilago thyroidea), перстнеподібний (cartilago cricoidea), надгортанник (epiglottis) і три парних - черпакуватий (cartilago arytenoidea), рожковідние (cartilago corniculata) і клиновидний (cartilago cuneiformis). Щитовидний, перстнеподібний і черепаловідпий хрящі гіалінові, інші еластичні.

У дорослих чоловіків верхня частина щитовидного хряща помітно випинається на передній поверхні шиї, утворюючи кадик (prominentia laryngea) -кадик, або адамове яблуко. У дітей кадика немає. У хлопчиків щитовидний хрящ декілька більше, ніж у дівчаток. Надгортанник у дітей раннього віку вузький, має желобовідних форму, що створює певні труднощі при ларингоскопії.

У гортані є два суглоби, обидва - парні: перстнещітовідной (articulatio cricothyroidea) і перстнечерпаловідной (articulatio cricoarytenoidea). Вони підкріплюються дрібними зв`язками. Інші зв`язки гортані більш потужні. Так, за допомогою щітопод`язичной мембрани (membrana thyrohyoidea) гортань підвішена до під`язикової кістки.

Перстнетрахеальной зв`язкою (lig. Cricotracheale) гортань з`єднана з трахеєю, між передненижних краєм щитовидного хряща і дугою перстневидного є перстнещітовідная - конічна зв`язка (lig. Cricothyroideum). Надгортанник укріплений щітонадгортанной і під`язикової-надгортанной зв`язками (lig. Thyroepiglotticum et lig. Hyoepiglotticum).

Серединна і бічна мовно-надгортанние складки (plica glossoepiglottica mediana et plica glossoepiglottica lateralis) з`єднують надгортанник з коренем мови. Поглиблення-ямки між цими складками називаються валлекул (valleculae epiglotticae).

Перстнеподібний хрящ є підставою гортані, її опорою. Розташовані на його платівці черпаловідние хряща мають два відростки - голосовий (processus vocalis) і м`язовий (processus muscularis). Завдяки вертикальним обертанням і ковзаючим рухам хрящів в перстнечерпаловідной суглобі створюється можливість розширення і звуження голосової щілини. Перстнечерпаловідіий - істинний суглоб, забезпечений суглобової сумкою і синовіальної оболонкою. Його запалення (артрит) може призвести голосову складку в стан повної нерухомості.

Перстпещітовідіий суглоб забезпечує зближення і розбіжність передніх відділів перстневидного і щитовидного хрящів, а відповідно до цього - натяг і розслаблення голосових складок.

М`язи гортані поділяють на зовнішні і внутрішні. Зовнішні м`язи піднімають і опускають гортань. До них відносять такі м`язи: грудіпо-щитовидна (m. Sternothyroideus), грудино-під`язикова (m. Sternohyoideus), щітопод`язичная (m. Thyrohyoideus), для лопатки під`язична (m. Omohyoideus), шілопод`язичпая (m. Stylohyoideus), двубрюшная (m . digastricus).

Внутрішні м`язи гортані приводять в рух хрящі гортані, змінюють ширину голосової щілини Найбільш раціональна класифікація м`язів гортані розроблена в 1956 р М. С. Грачової:

1) основний звужувач голосової щілини - перстнещітовідная м`яз (m. Cricothyroideus);

2) основний розширювач голосової щілини - задня перстнечерпаловідпая м`яз (m. Cricoarytenoideus posterior);

3) м`язи-помічники - поперечна черпакуватий (m. Агуtenoideus transversus), коса черпакуватий (m. Arytenoideus obliquus) і латеральна персткечерпаловідная (m. Cricoarytenoideus lateralis);

4) м`язи, що керують голосовими складками, - голосова (m. Vocalis), щіточерпаловідная (m. Thyroarytenoideus) і перотнещітовідная (m. Cricothyroideus);

5) м`язи, що забезпечують рухливість надгортанника (змінюють ширину входу в гортань), - черпалонадгортаннимі (m. Aryepiglotticus), коса черпакуватий (m. Arytenoideus obliquus) і щітонадгортанная (m. Thyroepiglotticus).

Мається на увазі, що голосова щілина звужується або розширюється під впливом скорочення не однієї пари м`язів, а групи м`язів, які отримують імпульс із центральної нервової системи до основного звужувач і його помічникам або до основного розширювачі і його помічникам.

Порожнина гортані по формі нагадує пісочний годинник: в середньому відділі вона звужена, догори і донизу розширена. Слизова оболонка вистелена багаторядним миготливим епітелієм, крім голосових складок, язичної поверхні надгортанника і межчерпаловидной області, де епітелій багатошаровий плоский. Найбільш вузький відділ - середній поверх гортані - утворений голосовими складками (plicae vocalis) і голосовою щілиною (rima glottidis) - Голосові складки протягнуті від передньої спайки платівок щитовидного хряща до голосових відростках хрящів.

Основу їх становить голосова м`яз, є пучки сухожильних і еластичних волокон. Довжина голосових складок у чоловіків 18-25 мм, у жінок 14-21 мм. У голосової щілини розрізняють межперепончатую частина (pars intermembranacea) і межхрящевая частина (pars intercartilaginea). Перша обмежена голосовими складками, друга - голосовими відростками хрящів.

Під голосовими складками знаходиться подскладкового простір, або подголосовой порожнину (cavitas infraglottica) - нижній поверх гортані. Тут слизова оболонка потовщена, пухка, містить багато залоз. Це обумовлює виникнення набряків.

Верхній поверх гортані - її переддень - обмежений надгортанником, черпалоіадгортаннимі складками, черпаловіднимі хрящами. До нього відносяться парні складки передодня (plicae vestibulares) і шлуночок гортані (ventriculus laringis). Складки передодня розташовані над голосовими складками. Вони складаються з пухкої сполучної тканини, залоз і детально описаних Н. П. Симановський м`язових волокон. Шлуночки гортані, що знаходяться між складками передодня і голосовими складками, містять скупчення лимфаденоидной тканини (follicult lymphatici laryngei).

У дітей ці шлуночки, незважаючи на невеликі розміри гортані, дуже розвинені, можуть тривати до верхнього краю щитовидного хряща, а іноді і вище - до середини кореня язика (appendix ventricnli). У деяких випадках шлуночки гортані ведуть до утворення повітряних кіст (ларингоцеле). Хочу проілюструвати це одним зі спостережень нашої клініки.

Хворий А. П. К і, 48 років, поступив в клініку зі скаргами на захриплість, утруднене дихання, кашель і припухлості на шиї справа і зліва. Початок захворювання ні з чим не пов`язує. Два роки тому з`явилася періодично зникає захриплість, потім через кілька місяців зауважив припухлості на шиї справа і зліва. Припухлості то збільшувалися, то зменшувалися, не викликаючи будь-яких неприємних відчуттів. Вісім місяців тому стали турбувати помірне утруднення дихання, постійна охриплість.

Внутрішні органи без патологічних змін, кров і сеча в межах норми. В області бічних поверхонь шиї наперед від грудиноключично-соскоподібного м`язів вище верхнього краю щитовидного хряща ви бачите округлої форми припухлості - справа завбільшки з волоський горіх, зліва з куряче яйце. Вони безболісні, не спаяні з шкірою, еластичної консистенції.

При перкусії чути їхній голос тимпанічнийзвук. Під час кашлю припухлості збільшуються, а потім поступово зменшуються. Натискання на них супроводжується шумом повітря, що виходить і вони зменшуються. При ларингоскопії видно, що вхід в гортань прикритий кулястим випинанням, що походить із правого шлуночка гортані і складки передодня. Голосові складки не помітні, так як освіта лочті досягає лівої черпалонадгортаніой складки.

Рухливість правої половини гортані обмежена. Голосова щілина проглядається лише в передньому відділі у вигляді Невеликого трикутника. Голос хрипкий Дихання утруднене. На рентгенограмі гортані, а також томограмме на рівні III-V шийних хребців визначаються довгастої форми повітряні порожнини з чіткими контурами, праворуч розміром 2x3,5 см, зліва 2,5x4 см (рис. 10).


Представлені дані дозволяють діагностувати двосторонню повітряну кісту гортані. Оскільки у хворого утруднене дихання, доцільно спочатку зробити трахеостомию, потім видалити кісту справа (одномоментно), а другим етапом.

У кровопостачанні гортані беруть участь верхня гортанним артерія (a. Laryngea superior) - гілка верхньої щитовидної артерії і нижня гортанним артерія (a. Laryngea inferior) - гілка нижньої щитовидної артерії. Артеріях відповідають однойменні вени, що впадають у внутрішню яремну вену.

Лімфатична система гортані складається з двох відділів, які відокремлені один від одного голосовими складками. Верхній більш розвинений, відтік з нього відбувається в шийні лімфатичні вузли по ходу внутрішньої яремної вени, з нижнього - у вузли перед перстнещітовідной зв`язкою, вздовж внутрішньої яремної вени і предтрахеальнимі вузли.

Симпатичні нерви гортані відходять від верхнього шийного і зірчастого вузлів симпатичного стовбура. Парасимпатична іннервація гортані, так само як чутлива н рухова, «здійснюється за рахунок блукаючого нерва Відходить від його верхнього вузла верхній гортанний нерв (n. Laryngeus superior) незабаром ділиться на дві гілки - внутрішню (ramus internus) і зовнішню (ramus externus). Внутрішня гілка проникає в гортань разом з верхніми гортанними артерією і веною через щітопод`язичная мембрану і здійснює чутливу іннервацію слизової оболонки порожнини гортані.

Зовнішня гілка іннервує перстнещітовідной м`яз. Інші м`язи гортані іннервуються нижнім гортанним нервом (n laryngeus inferior), що представляє собою дистальну частина зворотного гортанного нерва (п. Laryngeus recurrens). Останній відходить від блукаючого нерва зліва на рівні дуги аорти, праворуч - підключичної артерії, огинаючи їх.

Рухова іннервація гортані може порушуватися внаслідок стискання поворотного гортанного нерва по протягу, в грудній порожнині, пухлиною середостіння або верхівки легкого, аневризмою аорти, збільшеними лімфатичними вузлами середостіння. При цьому голосова щілина набуває форму прямокутного трикутника Такий симптом, легко виявляються при третьому моменті дзеркальної ларингоскопії (глибокий вдих), повинен насторожувати лікаря. Наведу приклад з клінічної практики.

P. A. 3-ob, 71 роки, лікар, скаржився на захриплість і задишку, що він і його колеги пояснювали багаторічним курінням. Коли ж справили ларингоскопію, то виявили нерухомість лівої голосової складки, голосова щілина мала форму прямокутного трикутника. Цей симптом спонукав провести ретельне обстеження хворого, в результаті якого у нього був виявлений рак верхньої частки лівої легені.

Згідно з сучасними даними, верхні і нижні гортанні нерви містять не тільки безмякотние волокна і мозкових волокна різного калібру, але також нервові клітини і їх скупчення, представлені як клітинами цереброспинального типу, так і вегетативними клітинами. Має бути ще з`ясувати, яка роль нервово-клітинного апарату гортанних нервів, його пре- і постгангліонарних волокон в фізіології і патології гортані. Чекає свого вирішення і питання про значення виявлених нещодавно в гортані ендокринних клітин-анудоцітов, які продукують інсулін.

І.Б. Солдатов