Анатомія гортані

Гортань - це складний анатомо-фізіологічний комплекс, що складається з різних тканинних структур, з розвиненою мережею кровоносних, лімфатичних судин і нервів. Внутрішня поверхня гортані покрита тонкою слизовою оболонкою, що складається з багатошарового циліндричного миготливого епітелію. У місцях механічного навантаження (надгортанник, вільні краї голосових складок і ін.) Гортань покрита багатошаровим плоским епітелієм. З боку мовній поверхні надгортанника, на рівні черпалонадгортанних складок, грушовидних синусів і шлуночків під слизовою оболонкою знаходиться сполучна тканина, яка при різних запальних та алергічних захворюваннях гортані може набрякати, особливо інтенсивно у дітей. Слизова оболонка гортані містить безліч залоз, розташованих повсюдно, за винятком вільних країв голосових складок, а також безліч лімфатичних тілець, особливо в шлуночках гортані, де ця лімфаденоїдна тканину утворює так звані гортанні мигдалини.

Все хрящі гортані, за винятком надгортанника, є гіаліновими. Надгортанник складається з еластичного хряща. Всі м`язи гортані поперечносмугасті, вони можуть скорочуватися як довільно, так і рефлекторно.

Вгорі гортань прикріплена серединної і бічними щитовидної зв`язками (рис. 1, а, 12, 13) До під`язикової кістки (14), Що служить опорою для всіх зовнішніх м`язів гортані. Внизу гортань спирається за допомогою перстневидного хряща (а, 8) На перше кільце трахеї.

Мал. 1. Гортань: хрящі, зв`язки і суглоби: а - зв`язки і суглоби гортані (вигляд спереду): 1 - верхній ріг щитовидного хряща- 2 - верхній щитовидний бугорок- 3 - нижній щитовидний бугорок- 4 - нижній ріг щитовидного хряща- 5 - латеральна рожковоперстневідная зв`язка - 6 - перстнетрахеальная связка- 7 - хрящі трахеі- 8 - дуга перстневидного хряща- 9 - перстнещітовідная связка- 10 - верхня щитовидна вирезка- 11 - під`язикової-щитовидна мембрана- 12 - серединна під`язикової-щитовидна связка- 13 - бічна під`язикової-щитовидна зв`язка - 14 - під`язикова кость- б - м`язи і зв`язки гортані (вигляд справа): 1 - надгортаннік- 2 - перстнещітовідная м`яз (пряма її частина) - 3 - перстнещітовідная м`яз (коса її частина) 4 - щитовидний хрящ

Відео: Будова гортані (Larinx)

Скелет гортані складається з п`яти головних хрящів, щільно прилягають одна до одної, з яких три є непарними (перстнеподібний, щитовидний і надгортанник) і два парні (черпаловідние хрящі).

Зверху гортань переходить в гортаноглотка, внизу - в трахею, спереду в нижніх відділах межує зі щитовидною залозою, ззаду - з стравоходом, з боків - з судинно-нервовим пучком і бічними частками щитовидної залози. Еластичність і пружність гортані забезпечуються її хрящових, зв`язковим і м`язовим апаратом, а також межхрящевимі суглобами, завдяки яким хрящі гортані зберігають рухливість відносно один одного, що необхідно для відповідної «настройки» тональності і тембру голосу.

хрящі гортані

надгортанник (Рис. 2, а, 4) Складається з еластичного хряща, який входить у верхню вирізку щитовидного хряща так званим стеблом і прикріплюється з внутрішнього боку до пластин цього хряща, утворюючи горбок надгортанника (б, 1). Задня поверхня надгортанника покрита численними ямками, в яких розміщуються гроздевідние слизові залози. У цих залозах нерідко розвивається запалення, що закінчується абсцесом надгортанника.

Мал. 2. Вид гортані ззаду: а - м`язи гортані: 1 - язичок- 2 - піднебінна міндаліна- 3 - корінь мови-4 - надгортаннік- 5 - черпалонадгортаннимі мишца- 6 - косі черпаловідние м`язи- 7 - перстнещітовідная мишца- 8 - задня перстнечерпаловідной мишца- 9 - пластинка перстневидного хряща- 10 - поперечна черпало-черпакуватий мишца- 11 - бічна мовно-надгортанних складка- б - порожнину гортані: 1 - горбок надгортанніка- 2 - шлуночкова складка- 3 - голосова складка- 4 - зовнішня щіточерпаловідная складка- 5 - перстнеподібний хрящ- 6 - щитовидна залоза 7 - перстнещітовідная мишца- 8 - голосова мишца- 9 - шлуночки гортані 10 - щитовидний хрящ

Внутрішня будова гортані представлено на рис. 3. Передня поверхня надгортанника допомогою широкої зв`язки (а, 7) З`єднана з тілом і рогами під`язикової кістки. У дітей і у деяких дорослих надгортанник представлений у вигляді полусвернутого листка, що прикриває вхід в гортань. Такий надгортанник є суттєвою перешкодою при огляді гортані методом непрямої ларингоскопії.

Мал. 3. Внутрішня будова гортані при віддаленій правої платівці щитовидного хряща: а - еластичний конус і чотирикутна перетинка: 1 - під`язикової-надгортанних связка- 2 - медійна перстнещітовідная связка- 3 - чотирикутна мембрана- 4 - щитовидний хрящ- 5 - складка преддверія- 6 - голосова складка - 7 - еластичний конус- 8 - перстнеподібний хрящ- 9 - під`язикової-щитовидна мембрана- 10 - бічна під`язикової-щитовидна связка- б - м`язи і зв`язки гортані (права сторона-сагиттальний серединний розріз): 1 - бічна під`язикової-щитовидна связка- 2 - медійна перстнещітовідная связка- 3 - перстнещітовідная мишца- 4 - щіточерпаловідная мишца- 5 - голосова складка- 6 - складка преддверія- 7 - щітонадгортанная мишца- 8 - серединна під`язикової-щитовидна зв`язка

щитовидний хрящ розташований на перстневидного хрящі. Його платівки, що з`єднуються попереду під кутом 38 °, захищають внутрішні структури гортані від зовнішніх механічних впливів. У верхнього краю кута щитовидного хряща є верхня вирізка (а, 10). До зовнішньої поверхні пластинок щитовидного хряща прикріплюються парні грудінощітовідние і щітопод`язичная м`язи, перші з яких опускають гортань, другі піднімають її. Задні краю пластинок щитовидного хряща переходять у верхні і нижні роги. Верхні роги (а, 1) за допомогою під`язикової-щитовидних зв`язок (а, 13) З`єднані з рогами під`язикової кістки (а, 14). Від передньої вирізки і всього вільного краю щитовидного хряща догори йде серединна під`язикової-щитовидна зв`язка (а, 12). Спереду і з боків нижній край щитовидного хряща з`єднується з дугою перстневидного хряща за допомогою широкої перстнещітовідной зв`язки (а, 9).

перстнеподібний хрящ служить підставою гортані знизу він міцно пов`язаний з трахеєю, а зверху і спереду - з щитовидним хрящем за допомогою зв`язкового апарату і відповідних суглобів. Ці суглоби утворені суглобовими поверхнями перстневидного хряща і нижніх рогів щитовидного хряща (див. Рис. 1, а, 4).

черпаловідние хрящі отримали свою назву від форми їх руху, нагадує зустрічний рух весел під час веслування. Ці хрящі мають форму тригранної піраміди і розташовані на верхнезадней краї пластинки перстневидного хряща, з яким пов`язані перстнечерпаловідной суглобами. На кожному черпаловидном хрящі є голосовий відросток, до якого прикріплена голосова складка, що сходиться наперед в кутку щитовидного хряща з голосової складкою протилежного боку. До голосовим відростках і персневидно хряща прикріплюється ряд м`язів гортані (див. Рис 1, а, 5-8)

Все хрящі гортані, що складаються з гіалінового хряща (крім надгортанника) починають просочуватися солями кальцію з 25-30-річного віку. Процес оссификации хрящів гортані неухильно прогресує, і до 65 років окостеніння гортані стає повним. Частково цей процес може охоплювати і зв`язковий апарат, через що хрящі гортані стають малорухомими, її акустичні властивості «тьмяніють» голос слабшає, стає глухим і деренчливим (старечий голос)

м`язи гортані

Всі м`язи гортані поділяються на дві великі групи - зовнішні та внутрішні.

Зовнішні м`язи гортані представлені трьома парами м`язів: грудінощітовіднимі, щітовіднопод`язичнимі і нижніми стискачами глотки. Ці м`язи, впливаючи на стан гортані щодо глотки, взаємодіють з м`язами, що прикріпляються до під`язикової кістки, і м`язами, які починаються часткою на лопатці, грудині і шиловидним відростку. Роль цих м`язів полягає в піднятті гортані під час акту ковтання, опусканні її при диханні, розмові, співі.

Внутрішні, або власні, м`язи гортані діляться на три групи: м`язи, розширюють голосову щілину, м`язи, звужують її, і м`язи, натягує голосові складки. Крім того, можуть бути виділені дві м`язи, що опускають надгортанник, - черпалонадгортаннимі (Див. Рис. 2, а, 5) і щітонадгортанная.

М`язи, що розширюють голосову щілину (Абдуктор голосових складок), представлені парної задньої перстнечерпаловидной м`язом (Див. Рис. 2, а, 8) - Єдиною парою м`язів, що виконують зазначену функцію, іннервіруємих поворотними нервами. Пошкодження зазначеного нерва призводить до паралічу цієї м`язи і до «трупному» положенню голосової складки.

М`язи, що звужують голосову щілину (Аддуктори голосових складок), представлені двома парними м`язами - латеральної перстнещітовідной м`язом (Див. Рис. 3, б, 3) І щіточерпаловідноймишцей (4), А також непарної поперечної черпало-черпаловидного м`язом (Див. Рис. 2, а, 10).

М`язи, що натягують голосові складки, представлені парними щіточерпа-ловіднимі і перстнещітовідной м`язами.

Щіточерпаловідная м`яз (Див. Рис. 3, б, 4) Починається на внутрішній стороні кута щитовидного хряща- кожна з м`язів прикріплюється до голосового відростка черпаловидного хряща свого боку.

перстнещітовідной м`язи (Див. Рис. 2, а, 7) З`єднують горбки перснеподібних хрящів з нижніми краями пластин щитовидного хряща. Скорочення цих м`язів призводить до зміщення щитовидного хряща вниз і допереду, що також сприяє натягу голосових складок.

Внутрішня будова гортані

Порожнина гортані нагадує пісочний годинник. Верхні і нижні відділи гортані розширені, середня її частина звужена і прифонації майже повністю перекривається голосовими складками. Найвужча частина гортані називається голосовою, або дихальної, щілиною, яка утворена зверху складками передодня, знизу - голосовими складками- простір над голосовою щілиною називається Надскладочний, під нею - подскладочного.

голосові складки (Див. Рис. 3, а, 6 б, 5) Представляють два м`язово-зв`язкових тяжа белесовато-перламутрового кольору. У них розрізняють верхню і нижню поверхні і вільний край. Голосові складки у вершини двогранного кута, утвореного пластинами щитовидного хряща, утворюють коміссуру. Кзади голосові складки розходяться під кутом і своїми задніми кінцями прикріплюються до голосових відростках хрящів, утворюючи разом з останніми межчерпаловідного простір. Голосові складки є «дзеркалом» функціонального стану гортані та освітою, яке першим і найбільш часто піддається різним патологічних змін.

складки передодня (Див. Рис. 3, а, 5 б, 6) Розташовуються над голосовими складками. Між ними знаходяться щілиноподібні шлуночки гортані (Див. Рис. 2, б, 9). Вестибулярні складки можуть бути місцем виникнення різних пухлинних і запальних захворювань, а в функціональному відношенні можуть певною мірою компенсувати втрачену голосовими складками фонаторную функцію.

Відео: Хрящі і суглоби гортані. Розглядаємо на окремих препаратах

шлуночки гортані (Ventriculi laryngis- см. Рис. 2, б, 9) Мають вигляд двох дивертикулів, розташованих між складками передодня і голосовими складками. Вони простягаються догори і назовні у напрямку до черпалонадгортаннимі складкам і досягають іноді рівня середньої частини щітопод`язичной мембрани. Клінічне значення шлуночків гортані полягає в тому, що при пухлинах складок гортані вони раніше за інших анатомічних орієнтирів втрачають природні обриси.

переддень гортані обмежена знизу складками передодня, ззаду - межчерпаловідного простором, черпаламі і черпалонадгортаннимі складками, з боків - верхніми частинами пластинок щитовидного хряща, спереду - надгортанником і верхньою частиною кута щитовидного хряща. Основне клінічне значення передодня гортані полягає в тому, що нерідко саме в цьому місці відбувається фіксація стороннього тіла, виникають банальні запальні процеси, новоутворення.

подскладочное простір знаходиться нижче голосових складок, має вигляд звужується донизу конуса, що тягнеться до рівня першого кільця трахеї. У ранньому дитячому віці в ньому знаходиться велика кількість пухкої гидрофильной сполучної тканини, в якій може швидко розвиватися набряк (помилковий круп, подскладочний ларингіт і ін.).

кровопостачання гортані

Кровопостачання гортані забезпечується з єдиної артеріальної системи, що постачає кров`ю також щитовидну і паращитовидні залози. Основними магістралями, від яких відходять артерії, що живлять щитовидну залозу і гортань, є зовнішня сонна і підключичної артерії. До артерій, які живлять гортань, відносяться: нижня щитовидна артерія, задня гортанним артерія, верхня щитовидна артерія, нижня гортанним. Деякі із зазначених артерій анастомозируют між собою, наприклад задня і верхня гортанні артерії.

Відня слідують з однойменними артеріальними стовбурами і зливаються у внутрішні яремні вени.

лімфатичні судини розвинені більш значно, ніж в інших органах шиї. Їх клінічне значення полягає в тому, що вони можуть служити провідниками інфекції і метастазів злоякісних пухлин. Особливо багаті лімфатичними судинами шлуночки гортані і складки передодня. Найменше лімфатичні судини розвинені на рівні голосових складок. Тому метастазування ракових клітин з даної області відбувається відносно пізно. Лімфатичні судини з верхніх відділів гортані вступають в верхні вузли яремну-сонної області- з нижнього відділу гортані - в предгортаннимі і предтрахеальнимі вузли, а також в вузли, розташовані по ходу зворотних нервів і далі в вузли середостіння.

іннервація гортані. Іннервація гортані здійснюється з системи блукаючого нерва, в складі якого є рухові, чутливі і парасимпатичні волокна. Симпатичні волокна, беруть початок в шийних симпатичних гангліях, також беруть участь в іннервації гортані. Ядра блукаючого нерва розташовані в довгастому мозку і проектуються на дно ромбовидної ямки. Вони забезпечують рефлекторні функції гортані в них відбувається перемикання нейронів до підкіркових і кірковим центрам голосу і мови. Волокна загальної чутливості виходять з ядра одиночного шляху і, перемикаючись в верхньому і нижньому нервових вузлах, утворюють два потужних нерва - верхній і поворотний гортанні нерви.

Верхній гортанний нерв складається з чутливих, парасимпатичних і рухових волокон- він ділиться на дві гілки: 1) зовнішня, яка іннервує перстнещітовідной хрящ і нижній сжімател` глотки- 2) внутрішня гілка, що складається з чутливих і парасимпатичних волокон. Вона іннервує слизову оболонку гортані, розташовану вище голосової щілини, слизову надгортанника і кореня язика, утворюючи анастомози з ніжнегортанним нервом.

Поворотний гортанний нерв містить чутливі, рухові і парасимпатичні волокна. Правий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні перетину останнього з підключичної артерією- лівий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні перетину останнього з дугою аорти. Обидва зворотних нерва, огинаючи ззаду зазначені артеріальні стовбури, піднімаються спереду від них догори, правий - по боковій поверхні трахеї, лівий - в борозні між трахеєю і стравоходом. Далі обидва нерва, кожен на своєму боці, перетинаються у нижнього краю щитоподібної залози з нижньої щитовидної артерією і підходять до гортані вже як власне нижні гортанні нерви. Ці нерви іннервують всі м`язи гортані (крім перстнещітовідной, єдиних, що розширюють голосову щілину), тому його поразку призводить до приведення голосової складки на стороні поразки, а при двосторонньому ураженні - до приведення обох голосових складок і різкого порушення дихальної функції гортані.

Значна протяжність зворотних нервів, їх тісне сусідство з різними органами шиї (щитовидна залоза, трахея, дуга аорти, лімфатичні вузли, стравохід і ін.) Пояснюють їх часте ураження при різних патологічних станах зазначених органів і анатомічних утворень.

Відео: Топографічна анатомія шиї

Центр регуляції мовленнєвого апарату (руховий центр мовлення Брока) знаходиться в задній частині нижньої лобової звивини, у правшів - в лівій півкулі, у лівшів - в правій півкулі (рис. 4, 3). Цей центр має тісні зв`язки з ядром усного мовлення (5) Звукового аналізатора (центр Верніке), розташованим в задній частині верхньої скроневої звивини, в глибині латеральної борозни (л. б.). Депривація центру Верніке, що виникає в результаті ранньої глухоти до придбання дитиною речедвігательних навичок, призводить до виникнення німоти, тобто до афункціональності рухового центру мови Брока.

Мал. 4. Схема розташування кіркових кінців аналізаторів: а - Верхньолатеральна поверхню лівого полушарія- б - медіальну поверхню правого полушарія- 1 - ядро шкірного аналізатора (тактильна, больова, температурна чутливість) - 2 - ядро рухового аналізатора- розташоване в предцентральна звивині і в верхній тім`яної дольке- 3 - речедвігательний аналізатор- розташований в задній частині нижньої лобової звивини (руховий центр мови Брока, односторонній - у правшів в лівій півкулі, у лівшів - в правом) - 4 - ядро звукового аналізатора- розташоване в задній частині верхньої скроневої звивини на поверхні, зверненої до острівця, - поперечні скроневі ізвіліни- 5 - ядро звукового аналізатора усної мови-розташоване в задній частині верхньої скроневої звивини, в глибині латеральної борозни (лб) - центр мови Верніке- 6 - ядро зорового аналізатора- розташоване по краях шпорної борозни (ШБ) - 7 - ядро нюхового і смакового аналізаторов- розташоване в гачку

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін