Алопеція волосся: лікування, причини, симптоми, ознаки

Втрата волосся часто дуже турбує пацієнтів з косметичних і психологічних причин, однак може бути і важливою ознакою системного захворювання.

Патофізіологія алопеції волосся

цикл росту. Кожен цикл складається з довгої фази зростання (анаген), що швидко минає апоптотической фази (катаген) і короткої фази спокою. В кінці фази спокою волосся випадає (екзоген) і в фолікулі починає рости новий волосся, і цикл починається знову. У нормі кожен день на голові досягають закінчення фази спокою і випадають приблизно 50-100 волосся. При переході в фазу спокою значно більше 100 волосся в день втрата волосся проявляється клінічно (телогеновая алопеція). Порушення фази зростання, яке викликає аномальну втрату волосся в анагене, - анагеновая алопеція.

Класифікація алопеції волосся

Алопецію можна розділити на фокальную або дифузну, а також за наявністю або відсутністю рубцювання.

Рубцова алопеція є результатом активного руйнування волосяного фолікула. Фолікул необоротно пошкоджується і заміщується фіброзною тканиною. При ряді захворювань волосся спостерігається двофазне протягом, коли на початку перебігу хвороби розвивається нерубцовая алопеція, а потім вона змінюється рубцевої алопеції і постійної втратою волосся. Рубцова алопеція, в свою чергу, може бути класифікована на первинні форми, коли запалюється сам фолікул, і вторинні форми, коли фолікул руйнується в результаті неспецифічногозапалення.

Нерубцовая алопеція викликана процесами, які пригнічують або уповільнюють ріст волосся без незворотного пошкодження волосяного фолікула. Розлади, які первинно вражають волосяний стрижень (тріходістрофіі), також відносяться до нерубцовой алопеції.

Причини алопеції волосся

Алопеції об`єднують велику групу розладів з багатьма різними причинами.

Найбільш часті причини алопеції:

• андрогенетическая алопеція.

Андрогенетична алопеція - андрогенозалежні спадкове захворювання, в розвитку якого основну роль грає дигідротестостерон.

Інші часті причини втрати волосся: а препарати (в т.ч. хіміотерапевтичні);

• інфекції;
• системні розлади (розлади, які викликають високу лихоманку, ВКВ, ендокринні розлади і дефіцит поживних речовин);
• гнездная алопеція.

Менш часті причини: первинна патологія стрижня волоса, аутоімунні розлади, важке отруєння металами і рідкісні дерматологічні захворювання.

Нерубцовая дифузна втрата волосся:

Нерубцовая фокальна втрата волосся:

Вогнищева рубцовая алопеція:

Обстеження алопеції волосся

анамнез. Анамнез захворювання повинен включати наступне: коли почалася і скільки тривала втрата волосся, чи посилилося випадання волосся і чи є втрата волосся генералізованої або локалізованої. Слід зазначити супутні симптоми, наприклад свербіння і лущення. Пацієнта потрібно розпитувати про те, як він зазвичай доглядає за волоссям, в т.ч. про заплітання кіс, про використання бігуді і фена, а також про те, чи відбувається часте натяг або скручування волосся.

Відео: Перші ознаки Облисіння [Ознаки Облисіння]

Загальний огляд повинен включати вплив шкідливих стимулів (наприклад, препаратів, токсинів, радіації) і стресових факторів (наприклад, операції, хронічні захворювання, лихоманка, психологічні стреси). Слід шукати симптоми можливих причин, в т.ч. слабкість і непереносимість холоду (гіпотиреоз) та (у жінок) гірсутизм, зниження голосу і підвищене лібідо (вирилизация). Необхідно відзначити інші ознаки, в т.ч. різку втрату ваги, дієту (наприклад, вегетаріанство) і обсесивно-компульсивний поведінка. У жінок потрібно збирати ендокринологічний / гінекологічний акушерський анамнез.

Анамнез життя повинен включати можливі причини втрати волосся, в т.ч. ендокринні та шкірні розлади. Для пошуку причини потрібно з`ясувати всі препарати, які використовуються в даний час і в минулому. Слід збирати сімейний анамнез, що стосується втрати волосся.

огляд. При обстеженні волосистої частини голови потрібно відзначити поширення втрати волосся, наявність і характеристики будь висипу і наявність рубців. Потрібно виміряти розміри вогнищ. Слід зазначити порушення будови стрижнів волосся.

Необхідно провести повне обстеження шкіри, щоб оцінити втрату волосся на всьому тілі (наприклад, брів, вій, передпліч, гомілок), а також висип, яка може бути пов`язана з певними видами алопеції (наприклад, дискоїдний вовчаковий висип, ознаки вторинного сифілісу чи інших бактеріальних або грибкових інфекцій), і ознаки вірилізації у жінки (наприклад, гірсутизм, акне, зниження голосу, кліторомегаліі). Слід шукати ознаки можливих системних розладів і проводити обстеження щитовидної залози.

Відео: ознаки облисіння у чоловіків

тривожні ознаки. Особливу увагу потрібно звертати на:

• вірилізацію у жінок;
• ознаки системних захворювань або поєднання неспецифічних ознак, що вказує на отруєння.

Відео: Причини облисіння

Інтерпретація результатів. Втрата волосся, яка починається на скронях або на маківці і розвивається до дифузного порідіння або практично повної втрати волосся, типова для чоловіків. Порідіння волосся починаючи з чола, парієтальних областей або зони в формі корони типово для втрати волосся за жіночим типом.

Втрата волосся, яка відбувається через 2-4 тижні після хіміотерапії або променевої терапії (анагеновая алопеція), зазвичай пояснюється цими причинами. При втраті волосся, яка відбувається через 3-4 місяці після важкого стресу (вагітності, фебрильних захворювань, операції, зміни терапії або важкого психологічного стресу), імовірний діагноз телогеновая алопеції.

Інші ознаки вказують на інші діагнози.

Інші симптоми на волосистій частині голови, крім втрати волосся, часто відсутні і, якщо вони є, не специфічні для будь-якої причини.

Інші ознаки втрати волосся в поєднаннях, не зазначених вище, не допомагають в діагностиці, і для постановки діагнозу може знадобитися мікроскопічне дослідження волосся або біопсія шкіри голови.

аналізи. На підставі клінічних припущень (наприклад, ендокринологічних, аутоімунних, токсичних) слід провести обстеження на предмет причини алопеції.

Втрата волосся за чоловічим або жіночим типом зазвичай не вимагає аналізів. Якщо це спостерігається у молодого чоловіка з необтяжених сімейним анамнезом, лікар повинен дізнатися у пацієнта про вживання стероїдних анаболіків і інших препаратів. Крім питань про вживання препаратів офіційно або таємно у жінок зі значною втратою волосся і ознаками вірилізації слід провести аналіз на рівень тестостерону і дигідроепіандростерону (ДГЕАС).

Тест натягу волосся дозволяє оцінити стан при дифузійної втрати волосся на голові. Пасмо волосся (приблизно 40) піддають легкому натягу не менше ніж на 3 різних ділянках голови і вважають число випали волосся, які обстежують мікроскопічно. У нормі при кожному натягу повинно випадати lt; 3 волосся в фазі телогена. Якщо при кожному натягу випадають gt; 4-6 волосся, тест натягу вважають позитивним, і це ознака телогеновая алопеції.

Тест на висмикування волосся полягає в різкому витягуванні приблизно 50 волосся пацієнта (з корінням). Коріння висмикнутих волосся обстежують мікроскопічно, щоб визначити фазу зростання і встановити дефект. У волосся в анагене стрижень прикріплений до корню- у волосся в телогеном на коренях є маленькі бульбашки без стержня. При телогеновая алопеції підвищена частка волосся в фазі телогена при мікроскопічному дослідженні (зазвичай gt; 20%), тоді як при анагеновой алопеції знижується кількість волосся в фазі телогена і підвищується кількість зламаних волосся.

Біопсія шкіри волосистої частини голови показана при персистуючої алопеції і сумнівному діагнозі. Біопсія дозволяє відрізнити рубцеві форми від нерубцових. Проби потрібно брати в областях активного запалення, найкраще на кордоні вогнища алопеції. Може бути корисно культуральне дослідження для виявлення грибків і бактерій-для виявлення ВКВ, плоского фолікулярного позбавляючи і системної склеродермії можна використовувати імунофлуоресцентний дослідження.

Щоденний підрахунок волосся може проводити сам пацієнт, щоб кількісно оцінити втрату волосся при негативному тесті натягу. Волосся, що випали при першому розчісуванні вранці або під час миття, збираються 14 днів. Потім підраховують кількість волосся в кожному пакеті. Кількість що випали волосся gt; 100 / день вважається підвищеним, однак після використання шампуню може бути нормальним кількість до 250 волосся. Пацієнт може принести волосся для мікроскопічного дослідження.

Лікування алопеції волосся

андрогенетична алопеція. Миноксидил продовжує анагеновой фазу зростання і поступово збільшує мініатюрні фолікули (Пушкова волосся) до зрілих термінальних волосся. Нанесення міноксиділа місцево 1 мл 2 рази на день на шкіру голови найбільш ефективно при алопеції верхівки при чоловічому типі або при жіночому типі втрати волосся. Проте, зазвичай тільки у 30-40% пацієнтів росте волосся, і миноксидил в цілому неефективний і не показаний при інших причинах алопеції, за винятком, можливо, гнезднойалопеції. Лікування триває безперервно, тому що при скасуванні втрата волосся відновлюється.

Фінастерид пригнічує 5а-редуктазу, допомагає при втраті волосся за чоловічим типом. Фінастерид 1 мг всередину 1 раз на день може зупинити втрату волосся. Ефект зазвичай проявляється протягом 6-8 міс лікування. Небажані ефекти включають зниження лібідо, еректильну і еякуляторную дисфункцію, реакції гіперчутливості, гинекомастию і міопатію. У літніх чоловіків може знизитися рівень простата - специфічного антигену (ПСА), що слід враховувати, якщо цей тест використовується для скринінгу раку. Зазвичай препарат продовжують приймати, поки зберігається позитивний ефект. Якщо лікування припинити, втрата волосся повернеться до колишнього рівня.

Хірургічне лікування включає трансплантацію фолікулів, клапті шкіри голови і зменшення алопеції. Мало хто з цих методів були вивчені науково, проте пацієнти, стурбовані втратою волосся, можуть розглянути можливість їх застосування.

Втрата волосся з інших причин.

Існує багато методів лікування гнезднойалопеції: кортикостероїди місцево, всередину вогнища або у важких випадках системно, миноксидил місцево, антралін місцево, місцева імунотерапія (діфенілціклопропенон або дибутиловий ефір квадратної кислоти) або псорален плюс ультрафіолет A (PUVA).

Лікування тракционной алопеції - усунення фізичного натягу або навантаження на шкіру голови.

Лікування мікозу волосистої частини голови -протівогрібковие препарати пероральними препаратами.

Трихотилломания важко піддається лікуванню, проте можуть бути ефективні модифікація поведінки, кломипрамин або СИОЗС (наприклад, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін, циталопрам).

Рубцеву алопецію в рамках таких захворювань, як фолікуліт і періфоллікуліт Гоффмана або келоїдні акне задньої поверхні шиї, найкраще лікувати довго діючими тетрациклінами перорально в поєднанні з потужними місцевими глюкокортикостероїдами.

Плоский фолікулярний лишай і хронічні вогнища шкірної вовчака можна лікувати місцевими або пероральними препаратами, наприклад протималярійними, кортикостероїдами, ретиноїдами або иммуносупрессантами.

Втрата волосся в результаті хіміотерапії є тимчасовою і найкращим засобом корекції є носіння паріка- коли волосся відростає, вони можуть змінити колір оригінальних і структуру.

Телогеновая або анагеновая алопеція зазвичай минущі і закінчуються після усунення причини.