Дисплазія шийки матки, ступеня, лікування, симптоми, причини, ознаки. Дисплазія при вагітності

Виділення з`являються, коли клітини шийки матки стають аномальними за класифікацією національних стандартів. Ці аномальні клітини називаються «цервікальна інтраепітеліальна неоплазия» (ЦІН). Це означає, що клітини епітеліального шару, який покриває шийку матки, мають пошкодження. Пошкодження плоского епітелію (ППЕ) означає, що аномальні клітини з`явилися в плоскому епітелії, що покриває шийку матки, вагіну або вульву. У лабораторії при дослідженні мазка виділень підраховують пошкоджені клітини, класифікуючи за ступенем їх пошкодження або змін. Так, ППЕ 1 вважається помірним, а ППЕ 3 або 4 - сильним пошкодженням епітелію.

Коли виділення стають аномальними, жінка відразу починає думати про найгірше: «У мене рак!» Додаткові дослідження зазвичай повертають їй втрачену рівновагу. У більшості випадків аномальні клітини в мазку не є симптомом раку, проте деяка частина аномальних клітин може згодом переродитися в ракові, якщо не поставити вчасно діагноз і не почати лікування. Деякі аномалії ППЕ, особливо слабо виражені, проходять самі по собі. Можливо, їх причиною є вірус герпесу, з яким організм справляється сам. Імунна система організму сама позбавляється від деяких інфекцій.

Дисплазія шийки матки може розвинутися у тих жінок, які хочуть все встигнути і рвуться на сто частин - у них діти, при цьому вони працюють з ранку до вечора і вважають, що ні там ні тут вони не роблять все як треба. Якщо ми крутимося, як білка в колесі, це не покращує роботу нашої імунної системи. Погане харчування, забруднення навколишнього середовища, низька самооцінка, деякі релігійні забобони можуть підготувати грунт для дисплазії шийки матки.

Наукові дослідження показали, що емоційна сфера жінок, у яких дисплазія шийки матки прогресує, відрізняється від емоційного настрою жінок, у яких дисплазія зменшується і проходить. Жінки з прогресуючою дисплазією були пасивними песимістки, боялися стресових ситуацій. Занепокоєння виражалося у них в фізичних симптомах. Наприклад, вони скаржилися на головний біль, болі в спині, інші розлади. Навпаки, жінки зі слабо вираженою і зменшується дисплазією більш активно і оптимістично реагували при стресі, намагалися змінити своє життя, шукали рішення своїх проблем.

Симптоми дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки зазвичай протікає безсимптомно, проте деякі жінки з аномальними виділеннями повідомляли, що відчували печіння в області шийки матки. (Рак шийки матки може протікати безсимптомно, але зазвичай викликає кровотечі між менструаціями, болі в животі, погано пахнуть виділення, кров під час або після статевих зносин.)

Дослідження виділень при дисплазії шийки матки

Дослідження мазка - саме економне дослідження в сучасній медицині. Цей факт зазвичай не беруть до уваги під час сьогоднішніх суперечок з приводу надійності цього тесту. З тих пір як це дослідження було введено в практику доктором Джорджем Папаніколау в 1940-х рр., Число випадків інвазивного раку шийки матки і рівень смертності від нього різко знизилися. Сьогодні ми запобігаємо 70% випадків смерті від раку шийки матки, тому що у нас є цей недорогий і неінвазивний, тобто не вимагає проникнення в тіло, метод дослідження. Це такі значні і вражаючі результати, що - я якось пожартувала, що загальнодоступні центри по цим дослідженням повинні бути всюди, як закусочні Макдоналдс.

Мазок беруть з місця, де плоский епітелій переходить на шийці матки в циліндричний, за її отвором.

Метод дослідження мазка не ідеальний. Рак шийки матки все ще не викорінена. Приблизно 7000 жінок все ще вмирають щорічно від цієї хвороби - і не всі вони нехтували регулярним дослідженням мазка. У лабораторії нашої клініки помилково-негативні результати при дослідженні мазків складають близько 13%, і це означає, що 13% жінок, у яких мазок не показав наявність аномальних клітин, насправді їх мають, а мазок їх не зміг зареєструвати. Причина цього - в тому, що техніка взяття мазка не завжди дозволяє взяти у пацієнтки всі види клітин, і аномальні клітини не потрапляють на мазок.

Відео: Дисплазія шийки матки, лікування

Аномалії верхній частині статевих шляхів - ендометрія, фаллопієвих труб, а також яєчників - іноді проявляються в аномальних виділеннях, але це буває рідко. Мазки, взяті для дослідження шийки матки, показують тільки її стан. Багато жінок не розуміють, що практикуючі лікарі мають обмежені можливості поставити правильний діагноз.

Слід якомога швидше зробити дослідження мазка в наступних випадках:

• У вас було кілька статевих партнерів або партнер, у якого було кілька партнерів.
• Після перших статевих зносин в ранньому віці.
• Якщо у вашого партнера були статеві контакти з жінками, що страждали на рак шийки матки.
• Якщо є або було зараження вірусом папіломи людини.
• Якщо є або було зараження генітальним герпесом.
• При ВІЛ-інфекції.
• При придушенні імунітету для трансплантації органів (нирки).
• При курінні або регулярному вживанні алкоголю, кокаїну.
• Якщо раніше були аномальні виділення, рак шийки матки або рак піхви, вульви або матки.
• При поганому матеріальному становищі і низькому соціальному статусі (Американський коледж акушерів і гінекологів зазначає, що цей фактор об`єднує в собі цілий ряд окремих, тісно пов`язаних один з одним факторів, які часто створюють велику небезпеку для здоров`я жінки).

Якщо ви перенесли видалення матки не з причин раку, то за даними нового дослідження регулярні вагінальні мазки не дають потрібної інформації, а якщо у вас був рак статевих шляхів або карцинома шийки матки, то мазки дають відповідну інформацію.

Наскільки надійно дослідження мазка?

Жоден тест не надійний на 100%, і дослідження мазка - не виняток. Дослідження показали, що помилково негативні результати цього тесту складають від 5 до 50%, залежно від фахівця і лабораторії. Іноді цей тест буває повторно хибнонегативним, незважаючи на те що вже з`явилися аномальні клітини. Близько двох третин цих помилково негативні результати спостерігаються через помилки лікаря при взятті мазка у пацієнтки. Близько третини помилок робляться в лабораторії. Проблема лабораторних помилок вирішується тепер на національному рівні за допомогою встановлення чітких державних стандартів якості роботи лабораторій, в яких досліджують мазки. Буває так, що аномальні клітини розташовані в тих місцях шийки матки, звідки їх неможливо взяти для аналізу. Тому навіть в ідеальних умовах, якщо все зроблено ідеально правильно, все одно в деяких випадках аномальні клітини не будуть взяті на аналіз і виявлені.

Одним із способів забезпечити найкращу якість аналізу мазка є з`ясування того, які стосунки у того, хто забезпечує ваше лікування, з лабораторією, де досліджуватимуть ваш мазок. Запитайте свого лікаря, чи може він особисто зателефонувати співробітнику лабораторії і запитати, чи все в порядку з вашим аналізом, чи немає в його результатах будь-яких невизначеностей, чи не викликає він питань. Якщо ваш лікуючий лікар, який взяв мазок, і працівник лабораторії, який його досліджував, можуть обговорити результати, то вам буде надана більш кваліфікована допомога.

А що, якщо ваш мазок дав позитивні результати?

Іноді результати дослідження мазка можуть привести вас в жах і збентеження.

Ось основні категорії результатів дослідження мазка і пояснення, що це таке.

• Іноді результат говорить: «неможливо інтерпретувати» або «обмеження в інтерпретації» Спокійно, без паніки. Це означає тільки, що на мазку було недостатньо клітин, щоб можна було зробити достовірний висновок. Слово «незадовільно» не означає, що ваш лікар погано взяв мазок. Це означає тільки одне - мазок треба повторити.
• Інший вердикт звучить так: «обмеження інтерпретації через запалення». Іноді дріжджова або бактеріальна інфекція або трихомонади викликають запалення, і це відбивається на клітинах мазка. Запалення може також призводити до того, що тканини шийки матки і вагіни стають тоншими (це називається атрофією). Це може спостерігатися після вагітності, після менопаузи або в інші періоди, коли рівень естрогену низький. Запальні клітини в мазку не повинні викликати тривоги. Просто потрібно вилікувати запалення або пройти лікування з приводу атрофії і повторити мазок. Запалення в багатьох випадках проходить саме, без лікування, особливо якщо ви відрегулюєте дієту і стиль життя.
• Пацієнтки і лікарі дуже часто бувають сильно збентежені, коли тест показує «атипові плоскі клітини невизначеного виду» (АПКНВ), які присутні в 10% мазків. Найчастіше цей результат означає, що клітини шийки матки виглядають атиповий через будь-якої реакції - запалення, атрофії, відновлення і т.д. У 75% випадків АПКНВ ніяких хвороб шийки матки немає. Однак в нашій культурі прийнято піклуватися про своє здоров`я, і, отримавши такий діагноз, ви можете сильно стривожитися. Такий діагноз може зажадати повторення аналізу або інвазивної процедури, наприклад біопсії (це також веде до додаткових витрат).

В такому випадку правильно було б почекати від 4 до 6 місяців і повторити тест, хоча внутрішній голос диктує вам зовсім інше. Якщо у вас запалення, і лікар може знайти його причину, почніть лікування, а потім повторіть тест. АПКНВ при атрофічних змінах зникнуть після лікування естрогеном або лікування, яке живить і відновлює слизову оболонку піхви. Реміфемін, стандартизований екстракт клопогона гроновидного, за наявними даними, відновлює товщину слизової оболонки піхви за 4-6 тижнів. Цим препаратом можуть користуватися ті, хто не хоче лікуватися естрогеном. Естріол також добре допомагає в цьому випадку.

• Іноді АПКНВ з`являються при слабо виражених інтраепітеліальних пошкодженнях плоского епітелію (СВІППЕ). Це - нова назва того, що раніше називали мазок класу № 3. При підозрі на СВІППЕ ви повинні постійно перебувати під наглядом, повторювати мазки кожні 4-6 місяців, поки результати не повернуться до нормальних. Статистика показала, що до 50% цих аномалій проходять самі, без втручання, і це добре. У деяких випадках лікар порадить вам (або ви захочете цього самі) продовжити дослідження шийки матки за допомогою методу, званого кольпоскопією. При кольпоскопії лікар розглядає шийку матки через збільшувальне лінзи. Пошкоджені місця шийки матки стають добре видно, лікар бере з них матеріал для біопсії, і при лікуванні пошкодження швидко проходять.
• І, нарешті, якщо діагноз після дослідження мазка звучить як різко виражене інтраепітеліальне пошкодження плоского епітелію (РВІППЕ), лікар повинен обов`язково провести кольпоскопію з біопсією і, можливо, провести процедуру електроіссеченія, щоб забезпечити надійне видалення пошкоджених ділянок і попередити поширення ушкоджень. Метод електроіссеченія дозволяє видалити аномальну тканина шийки матки для цілей діагностики і лікування, зберігаючи при цьому нормальну функцію шийки матки. Процедуру можна зробити амбулаторно, і іноді вона замінює хірургічну біопсію, яка виробляється при передракових змінах шийки матки. Робити її потрібно тільки в операційній, під анестезією. Паралельно я рекомендую дієту, багату на фолієву кислоту і комплексом вітаміну В, кожній жінці, у якої спостерігаються атипові зміни клітин епітелію шийки матки, з передраковими змінами або без них.

Інші методи тестування клітин шийки матки

У нескінченних вдосконалення методів взяття матеріалу для дослідження, підкріплених вірою в те, що додаткова інформація врятує нас, дослідники в останні роки розробили нові методи, які дають більше інформації про аномалії шийки Матки, ніж просто мікроскопія мазка. До них відносяться НетСкрінінг, в якому застосовується комп`ютерне сканування мазка, що дозволяє виявляти аномалії, що вислизають від людського ока. Інший метод - ФінПреп, який полегшує читання мазка. З`явилися різні системи виявлення вірусу ВІЛ. У методі ФінПреп зразок тканини шийки матки занурюють в посудину з рідиною, щоб оберегти клітини від висихання, потім фільтрують, щоб видалити уламки клітин, потім поміщають на скло. Дослідження, проведені розробником методу, показали, що метод підвищує Виявлення аномальних клітин на 65% і зменшує число мазків, недостатньо хороших для дослідження, на 50% в порівнянні з іншими методами приготування мазка. Системи для виявлення парвовіруса людини не приносять великої користі, тому що отримана з їх допомогою інформація в багатьох випадках не впливає на лікування. Спільне в усіх цих нових методів то, що вони підвищують ймовірність виявлення аномалій (деякі з яких інакше виявити не вдається).

Цервіграфія

Цервіграмма - це фотографія шийки матки (по латині - «цервікса»), зроблена під час взяття мазка. У деяких клініках це дослідження пропонують кожній жінці, у якої виявлені аномалії в мазку і яка хоче провести більш поглиблене дослідження. (Таку ж філософію можна застосувати до будь-якого скринінгового тесту, описаного вище.) Негативні результати мазка і цервіграмми дають пацієнтці 90% -ву впевненість в тому, що шийка матки у неї в нормі. Проблеми з цервіграммой полягають в тому, що - як і будь-який інший новий метод, описаний мною, - це те, що вони реєструють всі аномалії, в тому числі такі, які найчастіше проходять самі по собі, а це турбує жінок і змушує відчувати себе хворими, втрачаючи довіру до свого тіла. Сьогодні вважають, що 75% жінок з невизначеними результатами дослідження мазка не мають ніяких хвороб шийки матки. Розробляючи методи дослідження, які дають - марну інформацію, яка не впливає на профілактику і лікування, ми тільки збільшуємо занепокоєння пацієнтів, а це заважає організму пацієнтки боротися з нещасні ».

кольпоскопія

Якщо у жінки знайдені аномалії в мазку або цервіграмме, наступним кроком в діагностиці повинен бути метод, званий кольпоскопією. При цьому методі шийку матки розглядають за допомогою збільшувальних лінз, що дозволяє побачити стан кровоносних судин і тканин. З ділянок, на яких видно аномалії, беруть матеріал для біопсії, який досліджують в лабораторії. Особливу увагу приділяють місцю, де плоский епітелій переходить в циліндричний. Вся ця область повинна бути повністю обстежена. Іноді аномальні клітини шийки матки поширюються в ендоцервікса, тобто всередину матки, де їх не можна побачити і дослідити. У цих випадках проводять хірургічну біопсію або процедуру електроекстірпаціі. Це - не тільки діагностична, але часто і лікувальна процедура. При ній часто застосовується місцева анестезія, наприклад, піхву або шийку матки обробляють анестетиком у вигляді спрея перед біопсією. Процедура при цьому стає практично безболісною. Запитайте про неї вашого лікаря.

Проблеми загального характеру

Як це сталося?

Ніхто точно не знає, чому у одних жінок виникає дисплазія шийки матки, а у інших - ні. Як і при вірусі герпесу, дисплазія шийки матки пов`язана зі станом імунної системи. В одному дослідженні виявлено, що у жінок, які приймали імуносупресори - засоби, що пригнічують імунну систему при пересадці нирок, ймовірність появи аномалій епітелію шийки матки в мазку була в сім разів вище, ніж у контрольній групі, де жінки не отримували імуносупресорів. Доведено, що куріння - фактор ризику появи аномалій шийки матки, які призводять до розвитку її раку. Виявлено, що у жінок з порушеннями епітелію шийки матки більш низький рівень антиоксидантів і фолієвої кислоти в крові. Показано зв`язок між прийомом протизаплідних пігулок і деякими видами дисплазії епітелію шийки матки. Можливо, причина цього в тому, що ці пігулки знижують в крові рівень таких поживних речовин, як вітаміни групи В.

Відео: Лікування дисплазії шийки матки ??????

Чи підвищує куріння ризик виникнення дисплазії шийки матки?

У багатьох дослідженнях документально показано зв`язок між курінням і дисплазією шийки матки. Котинін, токсичний побічний продукт тютюну, знайдений в слизовій оболонці матки жінок, що палять. Якщо ви курите, то імунітет вашої слизової оболонки шийки матки пошкоджений в області шийки матки і піхви.

Лікування дисплазії шийки матки

Жінки повинні знати, що за даними некохррих досліджень, до 50% невеликих аномалій шийки матки проходять без лікування. Невеликий відсоток серйозніших аномалій також проходить сам. Але іноді ці аномалії дуже швидко прогресують. Оскільки ніхто не знає, чи будуть в даному випадку зміни прогресувати або пройдуть самі, я рекомендую кожній жінці, у якої виявлені аномалії, пройти лікування.

Мета лікування цервікальної дисплазії - викорінити всю аномальну тканину. У стандартній гінекології є всі можливості для лікування каре цервікальної дисплазії, так і раку шийки матки. Рівень лікування стандартними методами досягає 90%.

Методи руйнування аномальної тканини шийки матки включають в себе лазерні, видалення за допомогою холоду, тріхло-руксусной кислоти і електроіссеченія. Останній застосовують для діагностики і лікування деяких випадків пошкоджень плоского епітелію, для яких в минулому необхідна була хірургічна біопсія під анестезією в лікарняних умовах. Деякі лікарі використовують для цих цілей лазер. Особисто я дуже задоволена тим, як заживає шийка матки після процедури електроіссеченія.

Регулярне дослідження мазка кожні три місяці протягом року і потім кожні півроку необхідні, щоб точно знати, що аномалії не повернуться. Після того як мазки досліджують кожні півроку протягом декількох років, багато жінок можуть проходити обстеження раз на рік. Це питання вирішується індивідуально для кожної жінки. За словами одного мого колеги, «ніхто ще не помер від постійного спостереження». Жінкам, у яких була цервікальна дисплазія, напевно, краще підстрахуватися і проходити дослідження частіше, ніж занадто пізно виявити, що хвороба повернулася.

питання харчування

У багатьох дослідженнях виявлено зв`язок між низьким рівнем вітамінів А і В і цервікальної дисплазією. Оральні контрацептиви (тобто протизаплідні таблетки) можуть підвищити ймовірність розвитку у жінок змін в мазку, хоча такі дані недостатньо добре відомі гінекологам. Пігулки знижують рівень вітамінів групи В в крові. У жінок, які отримують мало поживних речовин з їжею, може розвинутися їх дефіцит. Високі дози фолієвої кислоти застосовувалися для лікування цервікальної дисплазії у жінок зі змінами в мазку після прийому протизаплідних пігулок. Тому, прописуючи жінкам протизаплідні таблетки (пігулки), я завжди рекомендую одночасно приймати мультивітамінний комплекс, що містить вітаміни групи В і фолієву кислоту.

Відео: Що таке дисплазія шийки матки і що з нею потрібно робити?

Якщо у вашому мазку виявлені невеликі зміни плоского епітелію або інші невеликі аномалії, додайте 5 мг фолієвої кислоти щодня до вашої дієті, плюс хороший комплекс вітамінів групи В, плюс мультивітаміни з мінеральними речовинами. (Звичайна рекомендована доза фолієвої кислоти становить 400 мкг в день, тобто значно менше.) Додайте також до вашого харчування антиоксиданти. Один з кращих рослинних препаратів, званий проантоціанадін, знайдений в виноградних кісточках і в корі хвойних дерев. Він називається у різних фірм по-різному, наприклад пікогенол і профлавенол. Зазвичай я призначаю приблизно 2 мг на 1 кг маси тіла в день, це кількість ділиться на два або три прийоми, щодня протягом тижня. Потім потрібно знизити дозу до 20 мг два-три рази на день. Це може здатися дивним, але я спостерігала багато випадків, коли невеликі і помірні дисплазії значно зменшувалися при додаванні до їжі мультивітамінів-мінеральних комплексів разом з антиоксидантами.