Штучне запліднення

Безпліддя буває і чоловіча, і жіноча. Навіть в разі нормального розвитку статевих органів і внутрішніх систем організму здатність природного запліднення у статевих партнерів все одно не становить 100%. В середньому у кожної пари є всього лише 25% на виникнення запліднення і розвитку вагітності. Існує безліч причин, чому не відбувається запліднення. Лише в небагатьох випадках вагітність розвивається після першого ж статевого контакту. Найсприятливішим моментом для розвитку вагітності є проникнення сперматозоїдів в яйцеклітину в момент овуляції. Але навіть у разі, якщо статевий акт був здійснений в сприятливий для розвитку вагітності момент, може не відбутися самої овуляції. Найчастіше запліднення настає після декількох місяців овуляції, через багато циклів розвитку і дозрівання яйцеклітини. У кожної жінки є індивідуальні особливості розвитку в організмі. Тому період очікування вагітності може розтягуватися на рік, а деяких випадках навіть і довше. Безплідною вважається та пара, якій протягом двох років при регулярного статевого життя без запобігання від вагітності не вдається зачати дитини. За середніми статистичними даними таких пар в Росії не менше 10%. Причини безпліддя численні, і, на жаль, встановити їх вдається не завжди. З боку жінки причинами безпліддя можуть бути як порушення в будові внутрішніх статевих органів (дефекти маткових труб), так і ускладнення після перенесених захворювань - спайки, які призводять до непрохідності маткових труб, зміни в слизовій оболонці матки або шийки матки, а також порушення процесу овуляції . З боку чоловіка причинами безпліддя можуть бути також або вроджені аномалії будови внутрішніх статевих органів, або придбані порушення, що призводять до змін в структурі сперматозоїдів, зменшення їх кількості, зниження життєздатності і рухливості. Ці зміни можуть бути викликані перенесеними інфекційними захворюваннями.

Лише деякі види безпліддя можна вилікувати, пройшовши курс обстеження і лікування. У більшості випадків пари вдаються до штучного запліднення. На сьогоднішній день найефективнішим і найпоширенішим методом штучного запліднення є метод з`єднання яйцеклітини і сперматозоїда в пробірці. Для здійснення цього методу проводиться забір незрілих яйцеклітин у жінки. Їх беруть під місцевим знеболенням з яєчника спеціальними інструментами, дотримуючись усіх правил санітарно-гігієнічних норм. Подальше їх дозрівання відбувається за допомогою медикаментозної стимуляції в лабораторії. Також проводиться забір сперми від чоловіка, від якого жінка хоче мати дитину. У разі, якщо жіночі яйцеклітини не здатні до запліднення, можуть бути використані донорські яйцеклітини від інших жінок.

Як правило, до цього вдаються в окремих випадках:

1. якщо у жінки відсутні яєчники в результаті проведених раніше операцій;
2. якщо не виробляються повноцінні яйцеклітини;
3. 3еслі жінка перебуває на стадії менопаузи;
4. якщо є генетичні захворювання, які можуть передаватися у спадок.

За допомогою донорської яйцеклітини жінка зможе самостійно виносити і народити здорову дитину.

В даний час до жінок, які хочуть стати донорами яйцеклітин, пред`являють дуже серйозні вимоги. Вони повинні входити в певну вікову групу (не старше 30 років) і мати дуже хороше здоров`я. Особливою вимогою є наявність власних дітей. Жінка-донор повинна бути нормальної статури, не страждати надмірною вагою, не мати шкідливих звичок (як то: куріння, вживання алкогольних напоїв та наркотичних препаратів). Жінки проходять ретельне обстеження для виключення хронічних внутрішніх захворювань, в тому числі і гінекологічних.

Також їм проводяться численні аналізи крові для обстеження на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити В і С. Беруться мазки з піхви на гонорею, хламідії, уреаплазму, мікоплазму, герпес і цитомегаловірус. Ці обстеження є обов`язковими. Перш ніж стати донором яйцеклітин, жінка проходить консультацію у терапевта і психолога. Перед процедурою взяття яйцеклітини жінка-донор підписує договір, згідно з яким вона не має прав на майбутню дитину, що розвинувся з її яйцеклітини, і що вона не буде розшукувати людей, які використовували її біологічний матеріал.

Сама процедура є безболісною і виконується під наглядом за допомогою ультразвуку. Програма донорства є анонімною. При цьому жодної зі сторін не надається інформація про місцезнаходження, рід занять та особистих даних (П. І. Б.) один про одного. Жінці, яка звернулася за донорською яйцеклітиною, надається можливість вибрати собі донора. З цією метою вона може дізнатися лише загальну інформацію про донора. У неї входить зовнішнє опис жінки: маса тіла, зріст, колір очей і волосся, національність. Перед проведенням штучного запліднення пацієнтка так само, як і донор, підписує аналогічний договір. Лише після цього можливе приведення самої процедури запліднення. Для виконання цієї маніпуляції можуть бути використані сперма статевого партнера жінки або донорські сперматозоїди.

Донорство сперми при штучному заплідненні є простим виходом з ситуації, при якій у чоловіка визначається абсолютне безпліддя, що не піддається лікуванню медикаментозними препаратами. Про абсолютному безплідді кажуть, якщо відсутні яєчка або ж вони не виробляють сперматозоїди. Також за допомогою донорської сперми самотні жінки, які не мають статевих партнерів, можуть народити собі дитину. До донорства сперми вдаються багато чоловіків. В їх число входять особи чоловічої статі, які мають небезпечні професії, щоб в разі можливої травми або нещасного випадку вони згодом могли мати своїх дітей.

Відео: Штучне запліднення в Казахстані хочуть зробити доступнішими

Донорська сперма при штучному заплідненні є рішенням проблем у пар, в яких чоловік має генетичні захворювання. Чоловіки-донори так само, як і жінки, повинні бути абсолютно здорові, мати власних дітей. Їх вік не повинен перевищувати 40 років. На відміну від жінок-донорів чоловіки перебувають на постійному спостереженні у лікаря і кожні півроку проходять чергове обстеження. Спочатку у них визначають групу крові і резус-фактор. Потім досліджують кров на особливо небезпечні інфекції, а сперму - на захворювання, що передаються статевим шляхом. Одним з обов`язкових обстежень є здача сперми на спермограмму. За допомогою цього аналізу визначаються кількість сперматозоїдів в спермі, їх активність і життєздатність. Якщо все пройдені аналізи та обстеження виявляються в нормі, то у чоловіка проводиться забір сперми. Після цього виконується процедура по кріоконсервації сперми - заморожування з метою тривалого зберігання.

Кріоконсервація сперми при штучному заплідненні є складним і досить тривалим процесом. Рідку насінну рідину відразу ж після збору (протягом 30 хв) переливають в ємність, зроблену зі спеціальних матеріалів, які не можуть надавати ніякого впливу на особливості сперми і її якість, а також не є токсичними. Через 60 хв лаборант проводить аналіз відстояною насінної рідини. Її повторно перевіряють на наявність інфекцій, а також встановлюють здатність сперматозоїдів виживати в умовах заморожування. Як правило, при кріоконсервації гине приблизно 30% чоловічих статевих клітин. Якщо всі показники залишаються в межах норми, то виконують справжню криоконсервацию. Для виконання цієї процедури до сперми додають спеціальні речовини - кріопротектори, що не допускають формування кристалів води, які можуть пошкодити оболонки сперматозоїдів. Потім насіннєва рідина розділяється в кілька пробірок і охолоджується під дією рідкого азоту до температури - 196 ° С. Процес заморозки виконують дуже повільно. У замороженому стані сперматозоїди можуть провести дуже тривалий час, до кількох десятків років. Заморожування переносять лише 75-80% сперматозоїдів. Їх розморожування проводять лише перед процедурою запліднення. Однак за даними проведених досліджень було виявлено, що при використанні сперми чоловіка, у якого були вроджені генетичні захворювання, після кріоконсервації ризик їх передачі потомству значно знижується. Пояснюється це тим, що заморожування не витримують найслабші із загального числа сперматозоїди, а вони зазвичай і передають генетичні захворювання. Заморожену насінну рідину використовують не раніше ніж через 6 місяців з моменту консервації. При здачі сперми з чоловіком підписується договір про те, що він не буде шукати людей, які використовували його сперму, не матиме прав на дитину і спілкування з ним.

Суть штучного запліднення полягає в тому, що отриманий сперматозоїд поміщають в яйцеклітину в лабораторних умовах. В результаті штучного з`єднання статевих клітин ймовірність утворення плодового яйця, а згодом і ембріона досягає майже 95%. Перше штучне запліднення було проведено в 1993 р бельгійськими вченими. Сьогодні цей спосіб використовують повсюдно, він користується великою популярністю, тому що дозволяє вирішити проблему безпліддя багатьох сімей.

Штучне запліднення проводиться в наступних випадках:

Відео: Штучне запліднення. сімейні мелодрами

1. якщо в спермі чоловіка міститься мала концентрація зрілих і життєздатних сперматозоїдів;
2. при повній відсутності статевих клітин або їх малої активності;
3. при відсутності позитивного ефекту від проведення медикаментозного лікування.

Безпосередньо сама процедура з`єднання статевих клітин чоловіка і жінки здійснюється в кілька етапів.

На першому етапі яйцеклітину поміщають в спеціальну пробірку, де вона під дією медикаментозних препаратів закінчує свій цикл розвитку і досягає повного дозрівання. Потім її переносять в ємність - чашку Петрі, в якій знаходиться певний розчин з вмістом всіх необхідних поживних речовин. Він сприяє з`єднанню клітин і розвитку плідного яйця, і в ньому буде відбуватися запліднення. Для запліднення з насінної рідини відбираються найактивніші і життєздатні сперматозоїди.
На другому етапі за допомогою спеціальних інструментів лаборант-ембріолог переносить сперматозоїд до яйцеклітини і впроваджує його всередину неї.

Під час останнього, третього етапу відбувається з`єднання генетичної інформації статевих клітин, здійснюється ретельний контроль за розвитком плодового яйця в ембріон.
Проведення штучного запліднення в лабораторних умовах вимагає великої уваги від висококваліфікованого персоналу, а також для цього необхідне спеціальне обладнання. Щоб підвищити шанси закріплення плодового яйця в порожнині матки, проводять запліднення декількох яйцеклітин. Після цього їх поміщають в матку і чекають результату. Не всі запліднені клітини можуть прижитися в матці, дуже часто лише одна з них розвивається в повноцінну дитину. Однак останнім часом почастішало розвиток відразу декількох запліднених яйцеклітин, що дають в результаті двійні та трійні.

Відео: Сурогатне материнство. Штучне запліднення

Штучна інсемінація - маніпуляція, при якій жінці в порожнину матки вводиться насіннєва рідина чоловіки.

Застосовують цю процедуру при:

1. імпотенції чоловіки або відсутності еякуляції, коли при статевому акті не відбувається сім`явиверження;
2. низьку якість сперми, якщо в ній немає або недостатня кількість повноцінних сперматозоїдів;
3. дефекті або зміни в будові шийки матки у жінок, коли секрет, що виробляється в цервікальному каналі, нейтралізує всіх життєздатних вперматозоідов і не дозволяє їм проникати в порожнину матки.

Для виконання інсемінації обов`язковою умовою для жінок є повна прохідність труб матки, щоб сперматозоїди, впроваджені в порожнину матки, могли самостійно досягти яйцеклітини.

Суть процедури штучної інсемінації полягає у внесенні обробленої сперми в матку. Подальший рух сперматозоїдів і запліднення здійснюються ними самостійно.

Для проведення цієї процедури насінну рідину чоловіка відправляють на спеціальну1о обробку. Її очищають від зайвої рідкої частини, яка містить незрілі сперматозоїди, клітинних частинок. В результаті такої обробки залишаються зрілі активні сперматозоїди. Саме їх і переносять в матку. Перед штучної інсемінацією жінка повинна пройти спеціальну підготовку, яку починають з початку менструального циклу. Під час неї жінці вводять медикаментозні препарати, які сприяють формуванню і повного дозрівання не однієї, а кількох яйцеклітин. У момент виходу яйцеклітин з яєчника жінці в порожнину матки впроваджують оброблену сперму. Позитивний ефект відзначається приблизно в 30% випадків. Найкращі результати спостерігалися у певної групи жінок не старше 30 років, у яких були вільно прохідні дві маткові труби і дозрівали кілька яйцеклітин.

Також існує спосіб штучного запліднення, під час якого очищену насінну рідину поміщають відразу в маткову трубу, де знаходиться яйцеклітина. Проводять цю процедуру, якщо у жінки встановлюється безпліддя, причина якого невідома, прохідні обидві маткові труби, і якщо виявляється ендометріоз - захворювання, при якому сильно розростаються тканини піхви і шийки матки, викликаючи утворення доброякісних пухлинних вогнищ. Вся процедура виконується під знеболенням. Через спеціальний катетер в далеку частину маткової труби, поруч з яєчником під контролем ультразвукового дослідження доставляються сперматозоїди і, якщо необхідно, донорська або власна яйцеклітина. Власне запліднення відбувається самостійно. Ефективність цього методу штучного запліднення становить приблизно 30%.

В даний час все більше сімейних пар вдаються до методу екстракорпорального запліднення. Суть цього методу штучного запліднення полягає »в тому, що запліднення жіночої статевої клітини в лабораторних умовах, потім плодове яйце вирощують до стадії зародка і переносять в порожнину матки для подальшого розвитку. Цей метод застосовують при повному непроходження маткових труб у жінки або їх відсутності після травм або оперативних втручань. Перше успішне штучне екстракорпоральне запліднення було проведено в 1978 р англійськими ембріології. Цей метод широко використовується при всіх видах безпліддя, як чоловічої, так і жіночої, яке не піддається лікуванню медикаментозними препаратами. Сама процедура запліднення відбувається в кілька етапів.

Під час першого етапу виконується стимуляція жіночих статевих залоз гормональними препаратами з метою отримання зрілих статевих клітин. Причому чим більше буде їх кількість, тим більше шансів отримати позитивний результат. Ускладнитися дана гормональна стимуляція може виникненням у жінки неприємних чи больових відчуттів в нижній частині живота. Однак при появі даних відчуттів їх можна усунути, і це не впливає на хід подальших маніпуляцій.

Другим етапом є процедура забору зрілих яйцеклітин з яєчника. Виконується вона під контролем ультразвуку. Для цього доктор вводить спеціальну голку через піхву або передню черевну стінку до яєчника і забирає кілька готових до запліднення яйцеклітин. Ця процедура проводиться під місцевим знеболенням, є малотравматичної і не завдає шкоди здоров`ю жінки. Під час забору жіночих статевих клітин з яєчника доктор витягує 3-5 яйцеклітин. Після цього яйцеклітини переносять у спеціальні і поміщають на 3-4 год в інкубатор, де підтримується певний температурний режим.

Відео: ЕКО (штучне запліднення). Інтерв`ю з лікарем репродуктологом Оксаною СЕВОСТЬЯНОВА

Третій етап включає в себе безпосередньо запліднення яйцеклітини спермою і освіту зародка.

Зустрічаються випадки, коли ембріологам доводиться самостійно вводити сперматозоїд всередину яйцеклітини. Робиться це за допомогою спеціальної техніки, здатної працювати з мікроскопічними клітинами. Через дві-три доби з моменту злиття чоловічої і жіночої статевих"клітин отримані зародки за допомогою спеціального катетера поміщаються в порожнину матки для подальшого розвитку. Ця процедура не супроводжується хворобливими відчуттями і не вимагає проведення знеболювання. Решта яйцеклітини і кілька розвинулися зародків заморожуються методом кріоконсервації. Надалі вони також можуть бути використані, якщо вагітність після першої спроби не наступила.

Після введення зародка жінці використовуються гормональні препарати, які активують плодове яйце до розвитку і закріпленню в порожнині матки. Далі настає час очікування, як для жінки, так і для лікарів. На цей період часу жінці рекомендується особливо чутливо ставитися до стану свого здоров`я, уникати зайвих емоційних і фізичних навантажень, так як це може впливати на стан ембріона. За якими визначають успішність екстракорпорального запліднення можна лише через 3 тижні, коли під час ультразвукового дослідження підтверджується наявність вагітності. Незважаючи на те, що під час екстракорпорального запліднення в порожнину матки поміщається кілька зародків, ймовірність розвитку одного повноцінного плода становить не більше 25%.

Цей вид лікування безпліддя є останнім шансом, коли жінка хоче народити дитину. Хоча сама процедура не представляє особливих складнощів, організм жінки повинен бути ретельно обстежений і підготовлений до подальшої вагітності. Процедура обстеження включає в себе ультразвукове дослідження внутрішніх статевих органів жінки, здачу крові на вміст у ній різних гормонів, на наявність особливо небезпечних інфекцій (гепатит В і С, ВІЛ, сифіліс), мазки на інфекції, що передаються статевим шляхом. Всі ті ж обстеження необхідно пройти і чоловікові, від якого буде забиратися насіннєва рідина, а також здати спермограмму. Якщо раніше партнери, які бажають мати дитину, не проходили лікування, а у них виявляються які-небудь відхилення від нормальних показників, то їм проводять коректувальну терапію. В середньому повне обстеження здійснюється не більше ніж за 1 - 1,5 місяця, а іноді, якщо необхідно лікування, це займає до півроку. Ретельне обстеження і лікування необхідні для того, щоб максимально зменшити ризик розвитку ускладнень під час майбутньої вагітності.

За даними останніх досліджень було відзначено, що у жінок, які виношують вагітність, після екстракорпорального запліднення ускладнення виникають в кілька разів частіше, ніж у жінок з природним заплідненням. Пов`язано це буває в більшості випадків з низьким рівнем здоров`я у цих жінок. Найчастіше виникають такі ускладнення, як позаматкова вагітність, передчасне самовільне переривання вагітності, а також проблеми, пов`язані з впровадженням плодового яйця в слизову оболонку порожнини матки.
Негативним наслідком екстракорпорального запліднення є розвиток багатоплідної вагітності, так як виносити багатоплідної вагітність набагато складніше і не завжди вдається. В цьому випадку можна провести видалення зайвих ембріонів з порожнини матки і залишити 2 плода.

Пологи у жінок, які пройшли лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення, проходять так само, як і у інших жінок, - через природні родові шляхи. Однак в разі розвитку серйозних ускладнень під час вагітності або при порушеннях в стані здоров`я як жінки, так і плода рекомендується хірургічне завершення вагітності методом кесаревого розтину.

Діти, народжені в результаті методу штучного запліднення, ні за якими параметрами не відрізняються від інших дітей. У більшості випадків вони навіть відрізняються міцнішим здоров`ям і швидким розвитком в порівнянні зі своїми однолітками. Пов`язано це з тим, що під час підготовки до переносу в порожнину матки ембріони ретельно досліджують і відбирають найздоровіші і життєздатні. Ще одним позитивним моментом штучного запліднення є те, що діти є більш довгоочікуваними, а в зв`язку з цим батьки намагаються дати їм якомога краще виховання і освіту.

Однак штучне запліднення не завжди дає позитивні результати. У середньому тільки 30 з 100 запліднених яйцеклітин можуть прижитися в матці, а лише 25% з цих вагітностей закінчаться пологами повноцінного доношеної дитини. За останніми даними приблизно 6% вагітностей після штучного запліднення закінчуються самовільним абортом.