Збільшення потреби в залозі при вагітності

Отримана шляхом арифметичних розрахунків «чиста» потреба становить 580 мг. Така кількість заліза може бути отримано з тканинних запасів заліза, які має жінка до вагітності, і шляхом збільшення абсорбції заліза з їжі.

Рівень ФС є найкращим показником запасу заліза в організмі: 1 нг / мл ФС = 8 мг заліза в тканинних депо дорослої людини. У дослідженні NHANES III, проведеному в США, середній рівень ФС у жінок у віці 20-44 років склав 36 нг / мл, що відповідає запасам заліза близько 300 мг. З огляду на, що при вагітності додатково потрібно 580-800 мг заліза, вагітна жінка повинна абсорбувати на 280-500 мг більше, ніж необхідно менструюють жінці. Однак кишкове всмоктування заліза, строго регулюється продукцією гепцідіна. Тому, якщо жінка вступає в вагітність з адекватними запасами заліза, спочатку рівень кишкової абсорбції досить низький і підвищені потреби в залозі задовольняються за рахунок тканинних депо. У дослідженні, проведеному в Великобританії Barret і співавт., Наочно показали взаємовідношення між станом запасу заліза і рівнем кишкової абсорбції. Всі вагітні жінки мали достатні запаси заліза на початку вагітності і отримували дієту, яка містить 12 мг негемового заліза в добу. Додаткова сапплементація залоза не проводилася. Було показано, що після виснаження запасів заліза в тканинних депо рівень кишкової абсорбції Fe значно збільшувався - в 5 і 9 разів до кінця II і III триместрів вагітності відповідно.

Потреба в залозі організму вагітної жінки значно зростає в II і III триместрах. Компенсація підвищених потреб відбувається за рахунок запасів в депо і збільшення абсорбції заліза з їжі.

Перенесення заліза через плаценту

Все залізо, необхідне для ембріонального росту і розвитку плода, активно транспортується від матері до плоду. Передбачається, що залізо з материнського кровотоку надходить до плоду однонаправлено проти градієнта концентрації. Однак нещодавно на поверхні клітин плаценти у великій кількості були ідентифіковані FLVCRl-рецептори, які можуть брати участь в зворотному перенесення гемового заліза від плоду в материнський кровотік. Можливо цей процес необхідний для захисту організму плода від токсичності, пов`язаної з надлишком заліза.

Добре відомо, що велика частина заліза із загальної кількості, яке переходить плоду (~ 270 мг), транспортується через плаценту протягом останніх 10 тижнів. вагітності. Кількість заліза, що надходить плоду в цей період, приблизно в 6 разів більше, ніж всмоктується в кишечнику небеременной жінки. Залізо надходить плоду з трьох основних джерел.

Вагітні споживають ~ 13 мг заліза в добу з їжі (з них 12 мг негемового і 1 мг гемового). Приблизно 3-4 мг (25%) всього харчового заліза абсорбується як трансферин пов`язане (Fe (II) -TO). Катаболізм старіючих ертроцітов дає заліза в систему в кілька разів більше. Щодня ~ 20 мг заліза утворюється внаслідок позасудинного і ще ~ 1-2 мг внутрішньосудинного руйнування еритроцитів. Таким чином, залізо переноситься через плаценту у вигляді негемового і гемового ( «Нb - Нр» - «гемоглобін - гаптоглобін»).

Перенесення через плаценту негемового заліза

Після вивільнення з феритину Fe (II) окислюється церулоплазміном в Fe (III) і тільки після цього зв`язується з трансферином. Місце, де це відбувається, невідомо, але ймовірно на поверхні макрофагів печінки або селезінки. Потім навантажений залізом трансферин переноситься до плаценти. Далі комплекс Fe-TO-Fe зв`язується ТФР, розташованим на мембранної поверхні клітин плацентарних микроворсин, і проникає всередину клітини шляхом ендоцитозу. Під впливом Н + -АТФази рН всередині утворюється вакуолі знижується, що призводить до вивільнення заліза з трансферину. Трансферин перетворюється в апотрансферрін. Комплекс апотрансферрін-ТФР повертається на поверхню клітини, де апотрансферрін повертається в циркуляцію. Fe (II) проникає в цитоплазму через канал, відомий як DMT1 (в даний час класифікований як slclla2). Як залізо з клітки потрапляє в циркуляцію плода невідомо. Як правило, залізо виходить з клітки в пов`язаному з ферропортіном стані. Фетальний трансферрин зв`язує залізо в формі Fe (III). Процес окислення Fe (II) в Fe (III) відбувається за участю зіклопена (Zp) - медьсодержащего білка з сімейства ферросінтетаз.

Відео: Як вилікувати зоб щитовидної залози?

ТФР-опосередкований перенесення негемового заліза через плаценту, мабуть, є основним для забезпечення фетальних потреб. Кількість заліза, перенесеного від матері до плоду, збільшується протягом вагітності і обмежується лише числом ТФР на поверхні клітин плаценти. При підвищенні кількості ТФР перенесення заліза через плаценту підвищується. Ця гіпотеза підтверджується збільшенням кількості ТФР на плаценті при зниженні вмісту заліза в дієті щурів.

Перенесення гемового заліза

Крім існування основного механізму для перенесення трансферин-пов`язаного негемового заліза від матері до плоду, на поверхні плаценти виявляються ряд білків, які беруть участь у зв`язуванні та утилізації материнського гемового заліза: НСР1, FLVCR1 і FLVCR2. Експрес FLVCR1 на поверхні плаценти набагато більше, ніж в інших тканинах організму. Роль цього білка в зв`язуванні материнського гемового заліза. Утворені в результаті внутрішньосудинного руйнування ертроцітов вільний гемоглобін і гем є високо реактогеннимі і швидко зв`язуються з їх відповідними плазмовими білками-переносниками: гаптоглобін і гемопексин. Комплекс «гаптоглобин - Hb» зв`язується з CD163, а гемопексінгем - з CD91. Обидва ці рецептора активно експресуються на поверхні плаценти, що вказує на її здатність утилізувати гемовое залізо.

Відео: The MOMMY DIARIES! Частина 1: РЕЖИМ ДНЯ, ГІГІЄНА і ГІМНАСТИКА для ВАГІТНИХ

Розуміння механізмів переносу заліза через плаценту важливо для вирішення питання про ступінь впливу стану запасів заліза у матері на обмін заліза у плода. Залишається неясним, чи може ДЖ у вагітної приводити до виснаження запасів заліза у плода. Існують протилежні думки в цьому питанні.

У 31 вагітної визначали рівень Hb і ФС, а після пологів у їх новонароджених рівень ФС. Першу групу склали 10 вагітних з ЗДА, другу -з клініко-лабораторними ознаками анемії запалення, третю - здорові вагітні. Середні терміни гестації у вагітних і вік новонароджених на момент обстеження достовірно не відрізнялися. Не було виявлено відмінностей в рівні ФС у новонароджених від здорових і залізодефіцитних вагітних - 408,7 + 39,1 нг / мл і 412,9 + 40,3 нг / мл, відповідно. Отримані результати можуть мати наступне пояснення: підвищена продукція гепцідіна, характерна для анемії запалення і відзначена нами раніше прі не ЗДА у вагітних, може перешкоджати всмоктуванню харчового заліза і мобілізації негемового заліза з депо у матері, тим самим обмежуючи доступність заліза для плоду. Таким чином, материнський гепцідін, прямо не впливаючи на перенесення заліза через плаценту, може обмежувати потік материнського заліза до плода.

J. Shao і співавт. (2012) досліджували співвідношення між запасами заліза матері і новонароджених. Були обстежені проби крові 3702 вагітних (gt; 37 тижнів.) І пуповинна кров їх новонароджених. ЗДА відзначалася у 27,5% вагітних жінок, тоді як лише 5,6% новонароджених були анемічними, а ще у 9,5% дітей концентрація ФС склала lt; 75 мкг / л.

Інші дослідники продемонстрували, що ДЖ у матері може бути причиною виснаження запасів заліза у дитини. Найбільш вірогідний ризик розвитку ДЖ у недоношених дітей, що народилися до 32 тижнів. вагітності (так як переважна більшість заліза надходить плоду протягом останніх 10 тижнів. вагітності), поки вони не подвоять масу тіла, зазначену при народженні, і у дітей старше 6 місяців (при наявності додаткових факторів ризику, наприклад, таких як продовження вигодовування грудним молоком та ін.).

Якщо дефіцит заліза в депо відзначається вже на початку вагітності, розвиток АБ практично неминуче, і ситуація буде ще більш посилюватиметься при нестачі заліза в їжі.