Аномалії пологових (виганяють) сил

Це в одних випадках позначається в зниженні тонусу матки (гіпотонія матки), в інших - в його підвищенні (гіпертонія матки), а іноді - в розладі координації між окремими частинами матки - між верхнім і нижнім її сегментом (дискоординація скорочувальної здатності матки). Клінічно ці розлади проявляються в тому, що сутички або потуги стають слабкими або, навпаки, надмірно сильними, безладними, навіть судорожними. Ці аномалії виганяють сил можуть спостерігатися у всіх трьох періодах пологів і порушувати фізіологічне їх перебіг.

Відео: Пробудження генетичної ПОЛОГОВОЇ пам`яті

За І. І. Яковлєву (1957), слід розрізняти такі види родових сил:

1. гіпертонус (судорожне скорочення всієї матки або частини її), що спостерігається за його даними, в 0,45% пологів;
2. нормотонус, зустрічається як при фізіологічних (90%), так і патологічних (0,47%) скорочення матки (некоординовані, несиметричні скорочення матки);
3. гипотонус - нормальні скорочення матки, що змінюються вторинної слабкістю родових сил (2,47%) і первинної слабкістю родових сил (6,61%).

Нижче будуть розглянуті ті види аномалії родових сил, з якими найчастіше доводиться мати справу лікаря і які тому мають найбільше практичне значення.

Слабкість родових сил

Основним критерієм для судження про інтенсивність родових сил є їх вплив на розвиток родового процесу. Про слабкість родових сил можна говорити в тих випадках, коли сутички, а в другому періоді пологів також потуги рідкісні, слабкі, нетривалі, внаслідок чого залежить від них згладжування шийки матки, розкриття шийного каналу і просування плода відбуваються або дуже повільно, або навіть затримуються. (Більш детально про слабкість родових сил)

Занадто сильні родові сили

Занадто сильними родовими силами називається надмірно енергійна родова діяльність. Вона спостерігається значно рідше, ніж слабкість родових сил. В одних випадках підвищена родова діяльність викликається невідповідністю між плодом і родовим каналом, для подолання якого необхідні більш інтенсивні сутички і потуги. В інших випадках родова діяльність буває надмірно інтенсивної, незважаючи на відсутність невідповідності між плодом і родовим каналом- плід виганяється при цьому з матки надзвичайно швидко, і весь родовий акт закінчується протягом 1-3 годин, а іноді і швидше. Такі надмірно швидкі пологи називають стрімкими (partus praecipitatus). Занадто сильні родові сили зустрічаються в 0,8% загальної кількості пологів і спостерігаються у повторно-і багато народжують в 5 разів частіше, ніж у первісток.

Етіологія цього ускладнення недостатньо вивчена. З давніх-давен відзначається, що воно частіше спостерігається у породіль з підвищеною загальною нервовою збудливістю, зокрема у хворих неврастенію, істерією, базедової хворобою (Г. Г. Гентер) і т. П. Надмірно інтенсивна родова діяльність може, мабуть, в деяких випадках залежати від порушення кортико-вісцеральної регуляції, внаслідок чого імпульси, що надходять з народжує матки в підкірку, не регулюються і не зменшувала в належній мірі корою головного мозку. Порушення регуляторної здатності кори позначається і на функції гіпофіза, надниркових залоз та інших ендокринних органів. В результаті може мати місце підвищене надходження в організм породіллі питуитрина, адреналіну і інших скорочують матку речовин.

клінічна картина пологів при надмірно сильною родової діяльності характеризується дуже швидким, стрімким розвитком і завершенням їх. Швидко одна за одною такі сильні перейми призводять незабаром до повного розкриття маткового зіву, після чого іноді 1-2 сильними потугами виганяється плід, а слідом за ним і послід. При цьому породілля відчуває надзвичайну напругу всіх сил, що в особливо виражених випадках призводить до порушення у неї мозкового кровообігу і до шоку.
Стрімкі пологи нерідко застають вагітну зненацька - поза родовспомогательного установи. Внаслідок цього вона не встигає швидко дістатися до останнього і пологи відбуваються або будинку, або в машині швидкої допомоги, або навіть на вулиці (вуличні пологи).
Стрімкі пологи, особливо що відбулися поза пологового будинку, нерідко призводять до глибоких розривів шийки матки, піхви, печеристих тіл клітора, промежини, до часткової відшарування плаценти, до атонії матки, що викликає небезпечне для життя кровотечу. У післяпологовому періоді у таких породіль частіше, ніж у інших, спостерігаються післяпологові захворювання.
Не менша небезпека загрожує і плоду. Швидко одна за одною такі скорочення матки призводять до суттєвого порушення матково-плацентарного кровообігу і до пов`язаної з цим прогресуючої асфіксії плода. В періоді вигнання надмірно швидке (в 1 -10 хвилин) і енергійне проштовхування голівки плоду через родові шляхи піддає її сильному і швидкому здавлення без відповідної конфігурації і пов`язаної з цим внутрішньочерепної травми. Внаслідок цього непоодинокими мертвонародження, рання смертність новонароджених, парези та інші патологічні стани, викликані крововиливом в мозок. При вуличних пологах плід може бути «викинутий» з родового каналу і, якщо породілля стоїть, впасти на землю. У такому випадку можливі відрив пуповини від плоду, виворіт матки, каліцтво плода та інші важкі ускладнення, вкрай небезпечні для матері і плоду.
При вуличних пологах можливо також зараження правцем і матері, і плоду.

{Module дірект4}

ведення пологів при надмірно сильних сутичках полягає в негайному укладенні породіль на бік, ін`єкції 1 мл 2% розчину пантопона, дачі ефірного наркозу і наданні акушерського посібники ( «прийом пологів») в положенні на боці. Після пологів слід уважно оглянути зовнішні статеві частини, переддень піхви, піхву і шийку матки. Виявлені розриви ретельно зашивають. При сумніві в цілості плаценти або самої матки проводять ручне обстеження порожнини матки. При інших ускладненнях надають необхідну допомогу. При вуличних пологах, після надходження породіллі до пологового установа, ретельно знезаражують зовнішні статеві частини і вводять протиправцеву сиворотку- її вводять і новонародженому, якщо він впав на землю.

Інші види аномалій пологової

Безсистемні родові сили характеризуються порушенням періодичності сутичок або послідовності розвитку родової діяльності. При цьому сутички бувають то тривалими, то короткими, то сильними, то слабкими, то частими, то рідкісними.
Іноді порушується і послідовність скорочень черевного преса: потуги з`являються при неповністю розкритому маточному зіві і можуть часом припинятися. Такі передчасно з`явилися потуги, коли немає ще повного або майже повного розкриття маткового зіву і коли передлежачої частина знаходиться ще високо (у вході або навіть над входом), називаються помилковими потугами.
Безсистемні родові сили (сутички і потуги) зазвичай бувають проявом глибоких порушень в організмі породіллі, зокрема в матці. Спостерігаються вони при виснаженні центральної нервової системи породіллі, що може бути наслідком нервово-психічної напруги при тривалих і болісних пологах. У інших породіль вони виникають в результаті гостро розвивається в матці запального набряку (при ендометриті в пологах), дрібних вогнищ крововиливу в м`язи матки і ін.
Безсистемні сутички і потуги зазвичай поєднуються з атонією сечового міхура, зовнішнім проявом якої буває затримка або утруднене сечовипускання.

судомні сутички є подальшої стадією розвитку безсистемних сутичок і потуг, але можуть розвинутися і незалежно від них. Від фізіологічних сутичок вони відрізняються тривалими, по кілька хвилин, скороченнями матки, які не перериваються її розслабленням. Іноді спостерігаються паузи, але вони надзвичайно короткі. Якщо судомні скорочення захоплюють всю мускулатуру матки, говорять про тетанусе матки (tetania uteri), якщо ж судомою охоплена шийка матки, зазвичай область внутрішнього зіву, то говорять про стриктуре матки (strictura uteri).
При рівномірному судорожному скороченні всієї матки розвиток родового процесу припиняється. Тривало скорочується мускулатура матки ущемляє проходять по ній судини і викликає порушення матково-плацентарного кровообігу, наслідком чого є асфіксія і смерть плоду.
При судомних сутичках матка внаслідок сильного напруги тверда і болюча, породілля неспокійна, скаржиться на сильні болі в животі і тенезми з боку сечового міхура і прямої кишки, температура тіла підвищується, пульс прискорений. При піхвовому дослідженні визначаються розслаблені спали краю зовнішнього маточного зіва і судорожно скоротився, замкнутий в тій чи іншій мірі внутрішній зів.
Причини судомного скорочення матки ті ж, що і безсистемних сутичок і потуг. Крім того, судомні скорочення можуть бути викликані багаторазово і грубо зробленими дослідженнями породіллі, невдалими спробами провести акушерські операції при відсутності необхідних для їх виконання умов, призначенням під час пологів ріжків, ерготіна, великих доз хініну і питуитрина і інших скорочують матку засобів. Судомні скорочення матки є також результатом крововиливів в мускулатуру матки - досить частого передвісника розриву матки. Тому причини, що призводять до розриву матки (перерозтягнення матки, невідповідність між голівкою і тазом і інші), також можуть викликати судомні скорочення матки.

профілактика безсистемних сутичок і потуг, так само як і судомних сутичок, полягає в раціональному дбайливому і безболісне веденні пологів, в правильному виборі медикаментозних засобів і оперативних втручань, що призначаються своєчасно і з дотриманням встановлених для їх застосування показань, умов і техніки.

лікування має на меті якомога швидше усунути аномалію родових сил. При безсистемних сутичках і потугах хорошим засобом є зняття болю і втоми впорскуванням під шкіру 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину пантопона, огорожу породіллі від шуму, яскравого світла, частих досліджень і інших подразників. Все це досягається створенням для жінки раціонального лікувально-охоронного режиму.
З метою усунення судомних сутичок застосовують інгаляційний ефірний наркоз і вводять підшкірно 1 мл 1% розчину морфіну або 1 мл 2% розчину пантопона. Під глибоким наркозом роблять повне обстеження породіллі і в залежності від наявних умов вдаються до тих чи інших акушерським втручанням.
При частковому судорожному скороченні матки (спазм внутрішнього зіву) хороший ефект виходить від підшкірного введення 1 мл 0,1% розчину сірчанокислого атропіну з подальшим ефірним наркозом.

Несиметричні (за силою) скорочення матки залежать від особливостей розвитку матки і найлегше виявляються при її дворогу. У таких випадках зазвичай є виражена в тій чи іншій мірі седловатость матки. Стінка матки в області добре розвиненого роги товщі в порівнянні з менш развітим- товщі і та з круглих маткових зв`язок, яка відповідає більш розвиненому рогу матки.
Поряд з цими анатомічними особливостями дворогій матки (анатомічна двурогость) іноді вдається встановити і її функціональну двурогость. У таких випадках тонус матки в кожній з її половин різний, причому половина з більш вираженим тонусом виявляється пальпаторно більш болючою, ніж інша. Більш болюча зазвичай і кругла зв`язка, що належить половині матки з підвищеним тонусом.
Анатомічна і функціональна двурогость матки зазвичай поєднуються.
Поряд з асиметрією правого і лівого половини матки (асиметрія по вертикалі) спостерігається асиметрія і по горизонталі, коли скорочувальна здатність матки різна в верхньому і нижньому її відділах. У верхньому відділі матки вона, як правило, виражена значно краще, ніж у нижній (нижньому сегменті). Однак іноді доводиться спостерігати і протилежне, коли нижній сегмент матки розвиває хорошу або навіть надмірну скоротливу діяльність, в той час як верхній відділ її скорочується або слабкіше, або навіть майже бездіяльний ( «феномен Шикель»). У деяких породіль справа може дійти до згадуваної вище стриктури внутрішнього зіву.

Некоординовані скорочення матки при функціональної її дворогу виражаються в різнотривалому скорочення правої і лівої половини матки.
Причини несиметричних і некоординовані скорочень лежать в нерівномірному розвитку кожної з половин мускулатури матки і їх іннервації, а також в запальних (хронічна інфекція), дегенеративних (соединительнотканное переродження гладком`язових волокон), новообразовательних (фіброматозні вузли) і інших патологічних процесах, що вражають обмежені ділянки матки, - шийку, перешийок, праву або ліву її половину. Різна скорочувальна здатність окремих частин матки може залежати або від того, що на патологічно змінених її ділянках знижена здатність сприймати роздратування (зниження інтерорецептивно функції), або від того, що морфологічно змінені ділянки не в змозі відповісти скороченнями на спрямовані на них нормальні імпульси (зниження реактивної функції).
Клінічне значення цих форм аномалії визначається тим, що під час вагітності вони впливають на встановлення того чи іншого положення плоду, що-стає ще більш помітним під час пологів. Так, нерівномірний тонус в правій і лівій половині матки і неоднакова сила їх скорочення істотно позначаються в першому і другому періодах пологів (раннє відходження вод, порушення нормального течії биомеханизма пологів, розгинальні або асінклітіческіе вставляння головки і т. П.). У третьому періоді пологів нерівномірне скорочення кожної з половин матки може бути причиною аномалії відшарування плаценти і пов`язаних з ними кровотеч в послідовно періоді.
Некоординовані скорочення матки призводять до значного уповільнення родового процесу. В особливо виражених випадках, незважаючи на наявні сутички або потуги, останні виявляються малопродуктивними.
Ведення пологів при несиметричних і некоординовані скорочення матки і надається акушерська допомога залежать в основному від виникаючих ускладнень. Велике значення має душевний спокій породіллі, що може бути досягнуто створенням навколо неї відповідної обстановки і порядку (лікувально-охоронний режим), проведенням комплексу занять з психопрофілактичної підготовки до пологів і т. П. Поряд з цим хороші результати досягаються ін`єкцією естрогенного гормону (10 000 ОД) з самого початку пологів.