Книга "клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 5 основні вопросифармакодінамікі 5.5 клінічна оцінка дії лекарственнихсредств

КЛІНІЧНА ОЦІНКА ДЕЙСТВІЯЛЕКАРСТВЕННИХ ЗАСОБІВ

Ефективність іпереносімость лікарських засобів, дозипрепаратов, тривалість лікування завісятот особливостей патологічного процесу і егодінамікі, які оцінюють з помощьюоб`ектівних критеріїв. Впровадження новихінструментальних, лабораторних іморфологіческіх методів, а також іспользованіевичіслітельной техніки значно расшіряетвозможності лікаря в плані кількісної оценкідействія лікарських засобів. Назначаяпрепарат, лікар повинен уявляти собі, какоедействіе він надає при даному захворюванні (етіотропне, патогенетичне, симптоматичне), динаміку яких суб`єктивних іоб`ектівних симптомів, лабораторних іінструментальних показників і в які срокіследует очікувати, коли і які проводітьдополнітельние дослідження.

Поглиблене ізученіедействія лікарських препаратів нередкопозволяет виявити важливі ефекти, щопризводить до застосування цих засобів по совершенноновим показаннями. Так, в процесі пошуку новихвазоконстрікторов, близьких за будовою но-адреномиметическим препаратів типу нафтизина, було синтезовано похідне імідазоліну -клонидин. При клінічному вивченні билообнаружено, що при нанесенні розчину препаратана слизову носа знижується артеріальноедавленіе (АТ). В даний час клонидин(Клофелін, гемитон), Стімулірующійa2-адренорецептори в ЦНС, широко використовується длялечения артеріальної гіпертонії. У дальнейшембило встановлено, що клофелін повишаетсодержаніе в крові гормону росту, поетомупрепарат намагаються застосовувати при нарушеніяхфункціі гіпофіза.

Набувають все большуюактуальность різні аспекти длітельногоізученія дії різних препаратів, преждевсего гіпотензивних. Це стосується їх впливу наобратное розвиток гіпертрофії міокарда іліпідний обмін. Так, багато b-адреноблокатори прідлітельном застосуванні викликають атерогенниеізмененія ліпідного обміну. У той же час новийb-адреноблокатор целіпролол, а також антагоністикальція і каптоприл позбавлені цього ефекту.

Велике клінічне значення має можливий термін настання действіялекарственного кошти. Наприклад, якщо введеніеантібіотіка при гострій пневмонії протягом 2суток не призводить до зниження температури тіла іуменьшенію кількості вологих хрипів в легенях, його слід замінити іншим антибіотиком відповідність до результатом бактеріологіческогоісследованія мокротиння.

Критерії об`єктивної оценкідействія препаратів істотно відрізняються. Пріартеріальной гіпертонії найбільше значення має вимірювання артеріального тиску, особливо базального. ВОстаннім часом показана можливість болеенадежной оцінки ефективності гіпотензівнихсредств при моніторуванні АТ з помощьюспеціальних апаратів. Необхідно також следітьза змінами очного дна, ЕКГ і показателейцентральной гемодинаміки. При вивченні действіямочегонних засобів контролюють діурез, визначають екскрецію електролітів з сечею і іхсодержаніе в крові. Досить чітко определеникрітеріі оцінки дії препаратів прісердечной недостатності і стенокардіі.Труднее оцінити ефективність лекарственнихсредств при неускладненому інфаркті міокарда (заісключеніем знеболюючих засобів). Прізаболеваніях печінки і нирок вирішальне значеніепріобретают дані різних лабораторнихметодов (активність амінотрансфераз, уровенькреатініна в крові, протеїнурія і т.д.).

Питання об`єктивної оценкідействія лікарських засобів більш подробноізлагаются в розділах, присвячених частнимразделам клінічної фармакології.

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

КЛІНІЧНА ОЦІНКА ДЕЙСТВІЯЛЕКАРСТВЕННИХ ЗАСОБІВ

Ефективність іпереносімость лікарських засобів, дозипрепаратов, тривалість лікування завісятот особливостей патологічного процесу і егодінамікі, які оцінюють з помощьюоб`ектівних критеріїв. Впровадження новихінструментальних, лабораторних іморфологіческіх методів, а також іспользованіевичіслітельной техніки значно расшіряетвозможності лікаря в плані кількісної оценкідействія лікарських засобів. Назначаяпрепарат, лікар повинен уявляти собі, какоедействіе він надає при даному захворюванні (етіотропне, патогенетичне, симптоматичне), динаміку яких суб`єктивних іоб`ектівних симптомів, лабораторних іінструментальних показників і в які срокіследует очікувати, коли і які проводітьдополнітельние дослідження.

Поглиблене ізученіедействія лікарських препаратів нередкопозволяет виявити важливі ефекти, щопризводить до застосування цих засобів по совершенноновим показаннями. Так, в процесі пошуку новихвазоконстрікторов, близьких за будовою но-адреномиметическим препаратів типу нафтизина, було синтезовано похідне імідазоліну -клонидин. При клінічному вивченні билообнаружено, що при нанесенні розчину препаратана слизову носа знижується артеріальноедавленіе (АТ). В даний час клонидин(Клофелін, гемитон), Стімулірующійa2-адренорецептори в ЦНС, широко використовується длялечения артеріальної гіпертонії. У дальнейшембило встановлено, що клофелін повишаетсодержаніе в крові гормону росту, поетомупрепарат намагаються застосовувати при нарушеніяхфункціі гіпофіза.

Набувають все большуюактуальность різні аспекти длітельногоізученія дії різних препаратів, преждевсего гіпотензивних. Це стосується їх впливу наобратное розвиток гіпертрофії міокарда іліпідний обмін. Так, багато b-адреноблокатори прідлітельном застосуванні викликають атерогенниеізмененія ліпідного обміну. У той же час новийb-адреноблокатор целіпролол, а також антагоністикальція і каптоприл позбавлені цього ефекту.

Велике клінічне значення має можливий термін настання действіялекарственного кошти. Наприклад, якщо введеніеантібіотіка при гострій пневмонії протягом 2суток не призводить до зниження температури тіла іуменьшенію кількості вологих хрипів в легенях, його слід замінити іншим антибіотиком відповідність до результатом бактеріологіческогоісследованія мокротиння.

Критерії об`єктивної оценкідействія препаратів істотно відрізняються. Пріартеріальной гіпертонії найбільше значення має вимірювання артеріального тиску, особливо базального. ВОстаннім часом показана можливість болеенадежной оцінки ефективності гіпотензівнихсредств при моніторуванні АТ з помощьюспеціальних апаратів. Необхідно також следітьза змінами очного дна, ЕКГ і показателейцентральной гемодинаміки. При вивченні действіямочегонних засобів контролюють діурез, визначають екскрецію електролітів з сечею і іхсодержаніе в крові. Досить чітко определеникрітеріі оцінки дії препаратів прісердечной недостатності і стенокардіі.Труднее оцінити ефективність лекарственнихсредств при неускладненому інфаркті міокарда (заісключеніем знеболюючих засобів). Прізаболеваніях печінки і нирок вирішальне значеніепріобретают дані різних лабораторнихметодов (активність амінотрансфераз, уровенькреатініна в крові, протеїнурія і т.д.).

Питання об`єктивної оценкідействія лікарських засобів більш подробноізлагаются в розділах, присвячених частнимразделам клінічної фармакології.