Психологія і психотерапія психічні розлади під час і після надзвичайних ситуацій

Останнім десятілетіенеобходімость надання психіатричної та медико-псіхологіческойпомощі постраждалим під час стихійний лих, катастроф, військовихдій, а також мікросоціальних конфліктів стала об`ектівнойосновой розвитку вчення про реактивних станах і соціогеніях.Результатом цього стало введення в різні класифікації психічнихзахворювань діагностичних і синдромальних оцінок, посуті, не застосовувалися до середини XX століття. До їх чіслуотносятся:

• Посттравматичні стресові розлади
• Соціально-стресові розлади
• Радіаційна фобія
• бойове стомлення
• синдроми:

"в`єтнамський"
"афганський"
"чеченський" та ін.
А також предболезненное невротичні прояви, реакції на гострий стрес, розлади адаптації, стрес боевойобстановкі і ряд інших.
Чи є перераховані розлади "новими"хворобами нашого століття? Відповіді на це питання в существующейлітературе неоднозначні. З нашої точки зору, мова йде лішьо розстановці акцентів психопатологічних порушень у большіхгрупп людей, в першу чергу породжених витратами современнойцівілізаціі і соціальними конфліктами. Ці порушення в феноменологіческомплане описували і раніше, однак їх Спеціально не узагальнювали і невиделялі. Відбувалося це головним чином тому, що обществоне було готове сприйняти соціальні причини, які погіршують псіхіческоездоровье, і усвідомити необхідність відповідних профілактіческіхі реабілітаційних заходів.
Мал. 1. Основні фактори, що впливають на формування психопатологічних проявів невротичного рівня.

Відео: тест на діагноз панічні атаки | вегетосудинну дистонію | ВСД невроз | тривожний розлад

Мал. 2. Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсаціюпсіхіческіх розладів при надзвичайних ситуаціях.

Безпосередньо під час життєво небезпечних події (катастрофа, стихійне лихо та ін.)	При проведенні рятувальних робіт після завершеніяжізнеопасного події	На віддалених етапах надзвичайної ситуації

В останні роки аналіз стану псіхіческогоздоровья населення Росії свідчить про зростання непсихотичних, так званих пограничних психічних розладів, в першу очередьневротіческіх і соматоформних розладів і реакцій адаптації, безпосередньо пов`язаних з негативними змінами соціально-економіческойсітуаціі і духовного життя широких верств населення. Число больнихс вперше в житті встановленим діагнозом "невроз" увелічілосьв Росії в 2000 р в порівнянні з 1991 р на 32%, "психопатія"- На 15%, "реактивний стан" - На 47%, "псіхосоматіческоерасстройство" - на 92%. В даний час загальна кількість офіціальнозарегістрірованних больнихс прикордонними психічними розладами досягло 2 млн человек.Прі цьому за останні 10 років загальна кількість інвалідів вследствіепсіхіческіх розладів (основну групу яких складають больниес непсихотическими розладами) зросла в Росії на 30,6% .Проведенное обстеження окремих вибіркових груп населеніяпоказало, що, по-перше , значна частина хворих, особеннос невираженими невротичними розладами залишається поза полязренія фахівців і, по-друге, найбільше число хворих наблюдаетсяв групах постраждалих під час і після надзвичайних ситуацій.
Співробітники ГНЦ соціальної і судової псіхіатрііім. В. П. Сербського приділяють велику увагу медико-псіхологіческойі психіатричної допомоги населенню, що зазнав стресових впливів, в тому числі потерпілим після стихійних лих, катастроф, локальних воєн, міжнаціональних конфліктів. У цих випадках особеннонаглядно виявляється системний характер динаміки біологіческіхі індивідуально-типологічних механізмів у формуванні псіхофізіологіческіхнарушеній невротичного рівня (рис. 1).
Облік всього комплексу рятувальних, соціальнихі медичних заходів дає можливість схематично виделітьтрі періоду розвитку ситуацій, які викликають різні псіхогенниенарушенія.
перший - Гострий період - характерізуетсявнезапно виниклою загрозою власного життя і загибелі блізкіх.Он триває від початку впливу до організації спасательнихработ (хвилини, години). Потужне екстремальне вплив затрагіваетв цей момент в основному життєві інстинкти (самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних псіхогеннихреакцій, основу яких складає страх різної інтенсівності.В цей час спостерігаються переважно психогенні реакції псіхотіческогоі непсихотического рівня. Особливе місце в цей період занімаютпсіхіческіе розлади у одержали травми і поранення. У такіхслучаях потрібно кваліфікований диференційно-діагностіческійаналіз, спрямований на виявлення причинно-наслідкового связіпсіхіческіх порушень як безпосередньо з психогениями, таки з отриманими ушкодженнями (черепно-мозкова травма, інтоксікаціявследствіе опіку і ін.).
під другому періоді, що протікає при развертиванііспасательних робіт, за образним висловом, починається "нормальнаяжізнь в екстремальних умовах". У цей час у формуванні состоянійдезадаптаціі і психічних розладів значно більше значеннямають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення імінну тільки триваючої в ряді випадків жізнеопасной ситуації, а й нових стресових впливів, таких як втрата рідних, разобщеніесемей, життя на вулиці, майна. Важливим елементом пролонгірованногостресса в цей період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необходімостьідентіфікаціі загиблих родичів. Психоемоційне напруження, характерне для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю і "демобілізацією" з астенодепрессівниміпроявами.
В третьому періоді, що починається для пострадавшіхпосле їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається сложнаяемоціональная і когнітивна переробка ситуації, оцінка собственнихпережіваній і відчуттів, своєрідна "калькуляція" втрат. Прицьому набувають актуальності також психогенно-травматичні фактори, пов`язані зі зміною життєвого стереотипу, проживанням в разрушенномрайоне або місці евакуації. Стаючи хронічними, ці факториспособствуют формуванню щодо стійких психогенних расстройств.Наряду з зберігаються неспецифічними невротичними реакціяміі станами в цей період починають переважати затянувшіесяі розвиваються патохарактерологические зміни, посттравматичні соціально-стресові розлади. Соматогенні псіхіческіенарушенія при цьому можуть носити різноманітний "підгострий" характер.В цих випадках спостерігається як "соматизація" багатьох невротіческіхрасстройств, так і певною мірою протилежні цьому процесу"невротизація" і "псіхопатізація", Пов`язані з усвідомленням імеющіхсятравматіческіх пошкоджень і соматичних захворювань, а такожз реальними труднощами життя постраждалих.
Найбільш часто спостерігаються при жізнеопаснихсітуаціях під час і після стихійних лих і катастроф псіхогенниерасстройства можна об`єднати в 4 групи - Непатологіческіе (фізіологічні) реакції, патологічні реакції, невротіческіесостоянія і реактивні психози (див. Таблицю).
У всі зазначені періоди розвиток і компенсаціяпсіхогенних розладів при надзвичайних ситуаціях залежать оттрех груп факторів: особливість ситуації, індивідуальне реагування відбувається, соціальні та організаційні заходи. Однакозначеніе цих факторів в різні періоди розвитку ситуації неодінаково.На рис. 2 схематично показаний питома вага динамічно ізменяющіхсяфакторов, в першу чергу впливають на психічне здоров`я вчасно і після будь-якої надзвичайної ситуації. Представлені данниесвідетельствуют про те, що з плином часу втрачає непосредственноезначеніе характер надзвичайної ситуації та індивідуальні особенностіпострадавшіх і, навпаки, зростає і займає основополагающеезначеніе не тільки власне медична, а й соціально-псіхологіческаяпомощь і організаційні чинники. З цього випливає, що соціальниепрограмми у вирішенні питань охорони та відновлення псіхіческогоздоровья у постраждалих після надзвичайних ситуацій мають первостепенноезначеніе.