Болі ротової порожнини. Неврологічні симптоми при дерматозах

Відео: Відео-лекції для ветеринарних лікарів

Прояви дерматозів порожнини рота (багатоформна еритема - МЕЕ, червоний плоский лишай) супроводжуються неврологічними синдромами, перш за все больовими, парестетіческая і вегетативними, які необхідно диференціювати від больових синдромів неврологічних захворювань та інших форм ураження порожнини рота.

Багатоформова еіссудатівная еритема

Особливості клінічних проявів

Захворювання частіше зустрічається у хворих молодого і середнього віку. Початок захворювання гострий: частіше загальне нездужання, підвищення температури тіла, летючі болі в м`язах і суглобах, дифузний головний біль. Хворі скаржаться на сильні болі в порожнині рота, особливо в дистальному відділі, і слинотеча.

На слизовій оболонці з`являються поліморфні висипання, пухирі на тлі яскравої еритеми, ділянки різко хворобливих ерозій, кров`янисті кірки на червоній облямівці губ. Як правило, при цьому захворюванні вражається шкіра, в місцях ураження визначаються плями з бульбашкою в центрі і концентричними інфільтрованими кільцями яскраво-червоного або синюшного кольору (так звана «кокарда») по периферії. При важких формах захворювання (синдром Стівенса-Джонсона) уражається слизова оболонка статевих органів і очей.

діагностика

Характерна локалізація шкірних проявів (тильна поверхня кистей, передпліч і гомілок), клінічні ознаки ураження слизової оболонки, хороша заживляемость ерозій, відсутність клітин Цанка дозволяють диференціювати дане захворювання від пухирчатки, кандидозу і від ерозивно форми червоного плоского лишаю.

лікування

Десенсибилизирующая і дезінтоксикаційна терапія включає ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою, антигістамінні засоби, місцево - ванночки з 5-10% розчином анестезину, полоскання 15% розчином новокаїну (тримекаина), зрошення аерозольними анестетиками. У разі лікарського походження захворювання терміново відміняються медикаменти, які можуть бути причиною патологічного стану, призначається щадна дієта, рясне пиття.

У важких випадках застосовуються антибіотики і кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон та ін.), Бажано в умовах стоматологічного стаціонару.

Червоний плаский лишай

Особливості клінічних проявів

Основний елемент захворювання - дрібні ороговілі папули, які можуть зустрічатися на слизовій оболонці порожнини рота і на шкірі. Локалізація ураження - на щоках, губах і яснах, де папули, зливаючись, утворюють сітчастий малюнок.

При ерозивно-виразковій формі відзначаються гіпереміческіе і ексудативні явища з утворенням рецидивуючих ерозій. Основні скарги хворих: сильний свербіж при шкірних ураженнях і тривалі інтенсивні болі в порожнині рота, частіше носять пекучий характер, подібний зі стоматологічними болями.

Диференціальна діагностика

При стоматологічному обстеженні проводиться диференційний діагноз з медикаментозним стоматитом і кандидозом. Головною відмінністю від синдрому стомалгіі є наявність змін на слизовій оболонці порожнини рота і посилення больового синдрому під час їжі.

лікування

В першу чергу необхідно зняти больовий синдром, особливо сильно виражений при ерозивно-виразковій формі захворювання, для чого призначається зрошення уражених ділянок місцевоанестезуючими аерозольними засобами, серед яких найбільш ефективними є лідокаїн, ксілостезін і т.п.

Необхідно виключити наявність різнорідних металів в порожнині рота, замінити металеві пломби і провести ретельну санацію.

Спеціалізоване лікування включає прийом препарату, антималярійні кошти, пірогенал, седативні і антидепресивні препарати.

Неврологічні симптоми при грибкових ураженнях порожнини рота

Етіологія

Грибкові захворювання порожнини рота викликаються найчастіше дріжджоподібними грибами, які є сапрофіти шлунково-кишковий тракт і шкіри.

Особливості клінічних проявів кандидозу

Найбільш характерними ознаками кандидозу слизової оболонки порожнини рота є гіперемія, особливо спинки і кінчика язика, десквамація епітелію, набряк, наліт у вигляді крупинок або бляшок білого кольору, який при поскабливании знімається не повністю. Хворі скаржаться на відчуття збільшення мови, що з`являється в продромальному періоді, яке потім переходить в постійну незагойною біль або відчуття печіння.

Діагностика і диференціальна діагностика

Основним діагностичним ознакою кандидозу є мікроскопічна картина - наявність спор і міцелію грибів роду Candida в соскобе зі слизової оболонки порожнини рота. Необхідно відрізняти кандидоз від червоного плоского лишаю і лейкоплакії.

Для них характерна чітка, незмінна локалізація елементів ураження з характерними морфологічними ознаками. Ускладнює діагностику то, що грибкові ураження слизової оболонки порожнини рота часто приєднуються до інших захворювань, що вимагає для уточнення характеру ураження аналізу зіскрібка з глибоких шарів.

Надалі послідовно проводиться спочатку протигрибковий лікування, а лише потім - терапія основного захворювання. На відміну від глосалгії, коли печіння в мові проходить під час їжі, при кандидозі неприємні відчуття на слизовій оболонці порожнини рота з процесом їжі не співвідносяться.

лікування

Для усунення больових відчуттів в порожнині рота використовуються місцевоанестезуючі засоби з подальшим лікуванням протигрибковими препаратами (ністатин, полоскання розчином ністатин-натрієвої солі, змазування 20% розчином бури в гліцерині, люголевскім розчином на гліцерині, ефективне використання карамелі з дикаином протягом 2-3 тижнів) , трихополом.

Спеціалізоване лікування, проведене лікарем-стоматологом, полягає в санації порожнини рота, усунення місцевих травматичних чинників, раціональному протезуванні, а також підвищенні опірності організму.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев